Una analgesia (familiar conocido como calmante ) es cualquier miembro del grupo diverso de las drogas usadas para relevar el dolor (alcanzar la analgesia del ). La analgesia del de la palabra deriva del griego un (" without") y - algia (" pain"). Las drogas analgésicas actúan de varias maneras en el los sistemas nerviosos centrales periféricos de y ; incluyen el paracetamol (acetaminophen), las drogas antiinflamatorias Nonsteroidal (NSAIDs) por ejemplo las drogas narcóticas de los salicilatos tales como morfina, las drogas sintéticas con las características narcóticas tales como Tramadol, y varios otras. Algunas otras clases de analgesias no normalmente consideradas de las drogas se utilizan para tratar síndromes neuropáticos del dolor ; éstos incluyen los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivos

Las clases principales

Paracetamol y NSAIDs

El mecanismo exacto de la acción del paracetamol/del acetaminophen es incierto, pero aparece actuar centralmente. El Aspirin y el otro NSAIDs inhiben el Cyclooxygenase, llevando a una disminución de la producción de la prostaglandina ; esto reduce el dolor y también la inflamación (en contraste con el paracetamol y los opiáceos).

El paracetamol tiene pocos efectos secundarios, pero la dosificación es limitada por el posible Hepatotoxicity (potencial para el daño del hígado ). NSAIDs puede predisponer a la falta renal de las úlceras pépticas, a las reacciones alérgicas, y a la pérdida de oído . Pueden también aumentar el riesgo de la hemorragia afectando a la función de la plaqueta . El uso de cierto NSAIDs en niños debajo de 16 que sufren de enfermedad viral puede contribuir al síndrome de Reye.

Inhibidores COX-2

considera también:

l inhibidor COX-2

Estas drogas se han derivado de NSAIDs. La enzima de Cyclooxygenase inhibida por NSAIDs fue descubierta para tener por lo menos 2 diversas versiones: COX1 y COX2. La investigación sugirió que la mayor parte de los efectos nocivos de NSAIDs fueran mediados bloqueando la enzima (constitutiva) COX1, con los efectos analgésicos que eran mediados por la enzima (inducible) COX2. Los inhibidores COX2 fueron desarrollados así para inhibir solamente la enzima COX2 (bloque tradicional de NSAIDs ambas versiones en general. Estas drogas (tales como Rofecoxib y Celecoxib ) son analgesias igualmente eficaces en comparación con NSAIDs, pero causan hemorragia menos gastrointestinal particularmente. Sin embargo, poste-lanzar el riesgo creciente indicado los datos de acontecimientos cardiacos y cerebrovasculares con estas drogas, y el rofecoxib fue retirado posteriormente del mercado. El papel de esta clase de droga es el actual discutida caliente.

Nacróticos y morphinomimetics

La morfina, el opiáceo arquetipo, y las otras sustancias (e. codeína, el Oxycodone, el Hydrocodone, el diamorphine, el Pethidine ) toda ejercen una influencia similar en el sistema cerebral del receptor del opiáceo. El Tramadol y el Buprenorphine son probablemente los agonistas parciales de los receptores del opiáceo. La dosificación de todos los opiáceos se puede limitar por la toxicidad del opiáceo (confusión, depresión respiratoria, tirones mioclónicos y pupilas de punta), pero no hay techo de la dosis en los pacientes que toleran esto.

Los opiáceos, mientras que las analgesias muy eficaces, pueden tener algunos efectos secundarios desagradables. Hasta 1 en 3 pacientes que comienzan la morfina puede experimentar la náusea y el que vomita (relevado generalmente por un curso corto de los antieméticos . El prurito (el picar) puede requerir la conmutación a un diverso opiáceo. El estreñimiento ocurre en casi todos los pacientes en opiáceos, y los laxantes (lactulosa, Macrogol - conteniendo o co-danthramer) son típicamente co-prescribed.

Cuando están utilizados apropiadamente, los opiáceos y las analgesias narcóticas similar son de otra manera seguros y de manera efectiva, llevando relativamente poco riesgo del apego . De vez en cuando, el ahusamiento gradual de la dosis se requiere para evitar síntomas de retiro.

Agentes específicos

En pacientes con dolor crónico o neuropático, las otras sustancias pueden tener características analgésicas. El Amitriptyline de los antidepresivos tricíclicos especialmente, se ha demostrado para mejorar dolor en qué aparece ser una manera central. El mecanismo exacto Carbamazepine, Gabapentin y Pregabalin es semejantemente confuso, pero estos anticonvulsivos se utilizan para tratar dolor neuropático con éxito modesto.

Formas y aplicaciones específicas

Combinaciones

Las analgesias se utilizan con frecuencia en la combinación, tal como las preparaciones del paracetamol y de la codeína encontradas en muchos mitigadores de dolor sin prescripci3on. Pueden también ser encontradas conjuntamente con las drogas vasoconstrictores tales como Pseudoephedrine para el sino - las preparaciones relacionadas, o con el antihistamínico narcotizan para las víctimas de alergia.

El uso del paracetamol, así como aspirin, ibuprofen, naproxen, y el otro NSAIDS simultáneamente con débil a los nacróticos del alcance medio (hasta sobre el nivel del hydrocodone) ha sido demostrado para tener efectos sinérgicos beneficiosos combatiendo dolor en los sitios múltiples de la acción-NSAIDs para reducir la inflamación cuál, es en algunos casos la causa del dolor sí mismo mientras que los nacróticos entorpecen la opinión del dolor-así, en casos de suave para moderar el dolor causado en parte por la inflamación, él se recomienda generalmente que los dos estén prescritos juntos.

Tópico o sistémico

La analgesia tópica se recomienda generalmente para evitar efectos secundarios sistémicos. Los empalmes dolorosos, por ejemplo, se pueden tratar con un ibuprofen - o Diclofenac - contener el gel; La capsicina también se utiliza tópico. La lidocaína y los esteroides se pueden inyectar en los empalmes dolorosos para la relevación de dolor de más largo plazo. La lidocaína también se utiliza para los dolores dolorosos de la boca y entumecer las áreas para el trabajo dental y los procedimientos médicos de menor importancia.

Agentes psicotrópicos

El Tetrahydrocannabinol (THC) y un cierto otro Cannabinoids, o de la planta sativa del cáñamo o sintético, tienen características analgésicas, aunque el uso de los derivados del cáñamo sea ilegal en muchos países. Otros agentes analgésicos psicotrópicos incluyen el Ketamine (antagonista del receptor de NMDA), la clonidina y otros agonistas de α₂-adrenoreceptor, y el Mexiletine y otros análogos anestésicos locales.

Analgesias anormales y/o ayudantes

El Orphenadrine, el Cyclobenzaprine, el Scopolamine, la atropina, el Gabapentin, los antidepresivos de primera generación y otras drogas que poseen el las características antiespamódicas anticolinérgicas de y/o se utilizan en muchos casos junto con las analgesias para reforzar las analgesias centralmente de actuación tales como opiáceos cuando es utilizado contra dolor especialmente del origen neuropático y para modular los efectos de muchos otros tipos de analgesias por la acción en el sistema nervioso parasimpático . El Dextromethorphan ha sido observado para retardar el desarrollo de la tolerancia a los opiáceos y para ejercer analgesia adicional actuando sobre los receptores NMDA ; algunas analgesias tales como metadona y Ketobemidone y quizás Piritramide tienen acción intrínseca de NMDA.

El uso de las analgesias ayudantes es un importante y la parte growing del campo del dolor-control y los nuevos descubrimientos se hacen prácticamente cada año. Muchas de estas drogas combaten los efectos secundarios de las analgesias del opiáceo, una prima agregada. Por ejemplo, los antihistamínicos incluyendo combate del orphenadrine el lanzamiento de la histamina causado por muchos opiáceos, el Methylphenidate, el cafeína, la efedrina, el Dextroamphetamine, y el trabajo de la cocaína contra la sedación pesada y pueden elevar humor en pacientes apenados al igual que los antidepresivos. Una ventaja bien-aceptada de THC a los pacientes crónicos del dolor en opiáceos es su acción anti-nauseabunda superior. Sin embargo, haría más sentido de utilizar la cápsula de Marinol, o la administración oral, rectal, o del vapor del aceite del picadillo, algo que cáñamo que fuma, porque las mismas razones que la mayoría de los doctores aconsejan contra tabaco que fuma.

Apego

En el Estados Unidos estos últimos años, ha habido una onda de los nuevos apegos al narcótico de la prescripción tal como Oxycodone (Percocet) y Hydrocodone ( Vicodin, Lortab etc.) cuando está disponible en formulaciones puras en comparación con combinado con otras medicaciones (como en el Percocet que contiene oxycodone y acetaminophen/el paracetamol). Hydrocodone está solamente disponible en forma pura en algunos países europeos como el hydrocodone original farmacéutico, tabletas de Dicodid. Lejos de reducir responsabilidad del apego, el contenido del paracetamol de muchos codeína, el dihydrocodeine, el hydrocodone, y los productos farmacéuticos del oxycodone en los Estados Unidos ensilla solamente a usuarios con el de riesgo elevado del daño de hígado severo, y la extracción de los opiáceos con la agua fría o los solventes reduce este problema para el abusador sofisticado, el uno mismo-medicator, y el sostenedor legítimo de la prescripción igualmente.

Ver también

Gerencia del dolor
analgesia Paciente-controlada
Co-proxamol

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Zenithic

Pierre Naville

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