El cáncer colorrectal, también llamado el cáncer de colon o el cáncer del intestino del, incluye crecimientos cancerosos en los dos puntos, el recto y el apéndice . Es el tercero la mayoría de la forma común de cáncer y la segunda causa principal de la muerte cáncer-relacionada en el mundo occidental. El cáncer colorrectal causa 655.000 muertes por todo el mundo por año. Muchos cánceres colorrectales se piensan para presentarse de los polyps adenomatosos en los dos puntos. Estos crecimientos en forma de hongo son generalmente el benigno, pero algunos pueden convertirse en cáncer en un cierto plazo. La mayoría del tiempo, la diagnosis del cáncer de colon localizado está con la colonoscopia . La terapia está generalmente con la cirugía, que en muchos casos es seguida por la quimioterapia .

Síntomas

El cáncer de colon no causa a menudo ningún síntoma hasta que haya alcanzado una etapa relativamente avanzada. Así, muchas organizaciones recomiendan la investigación periódica para la enfermedad con la prueba fecal y la colonoscopia de la sangre oculta . Cuando ocurren los síntomas, dependen del sitio de la lesión. Hablando en t3erminos generales, cuanto más cercana la lesión es al ano, cuanto más los síntomas del intestino allí son, por ejemplo:
Cambiar en hábitos del intestino cambiar en la frecuencia (estreñimiento y/o diarrea ),
cambiar en la calidad de taburetes
cambiar en la consistencia de taburetes
Taburetes sangrientos o sangría rectal
Taburetes con el moco
Tarry exonera el vientre ( Melena ) (relacionado más probablemente con gastrointestinal superior eg. estómago o enfermedad duodenal)
Sensación de la defecación incompleta (tenesmo ) (asociado generalmente al cáncer rectal)
Reducción en el diámetro de heces
Obstrucción del intestino (rara)

Síntomas constitucionales

Especialmente cuando se trata de cáncer en los dos puntos ascendentes, a veces solamente los síntomas constitucionales menos específicos serán encontrados:
Anemia, con síntomas tales como vértigos, malestar y palpitaciones. Habrá clínico la palidez y una fórmula sanguínea completa confirmará el nivel bajo de la hemoglobina.
Anorexia
Astenia, debilidad
Pérdida de peso inexplicada.

Síntomas metastáticos

Puede también haber síntomas atribuidos a la metástasis distante :
Brevedad de la respiración como en metástasis del pulmón
Dolor epigástrico o correcto del cuadrante superior, como en metástasis del hígado. Raramente puede haber la ictericia si la salida de la bilis se bloquea. Clínico pudo haber la ampliación del hígado.

Factores de riesgo

El riesgo del curso de la vida de desarrollar a cáncer de colon en los Estados Unidos es el cerca de 7%. Ciertos factores aumentan el riesgo de una persona de desarrollar la enfermedad. Éstos incluyen:
Edad. El riesgo de desarrollar aumentos colorrectales del cáncer con edad. La mayoría de los casos ocurren en los años 60 y el 70s, mientras que los casos antes de que la edad 50 sea infrecuente a menos que los antecedentes familiares del cáncer de colon temprano estén presentes.
Los Polyps de los dos puntos, particularmente polyps adenomatosos, son un factor de riesgo para el cáncer de colon. El retiro de los polyps de los dos puntos a la hora de la colonoscopia reduce el riesgo subsecuente de cáncer de colon.
Historia del cáncer. Los individuos que se han diagnosticado y se han tratado previamente para el cáncer de colon son en peligro para el cáncer de colon que se convierte en el futuro. Las mujeres que han tenido cáncer del ovario, el útero, o el pecho están en un riesgo más alto de desarrollar el cáncer colorrectal.
Herencia: Antecedentes familiares del cáncer de colon, especialmente en un familiar cercano antes de la edad de 55 o parientes múltiples
El polyposis adenomatoso familiar (FAP) lleva un riesgo cercano del el 100% de desarrollar el cáncer colorrectal por la edad de 40 si es no tratado
Cáncer colorrectal (HNPCC) del nonpolyposis hereditario o síndrome de Lynch
Colitis ulcerosa de muchos años o enfermedad de Crohn de los dos puntos, el aproximadamente 30% después de 25 años si los dos puntos enteros están implicados
El fumar. Los fumadores son más probables morir de cáncer colorrectal que no fumadores. Un estudio americano de la Sociedad del Cáncer encontró ese " Mujeres que ahumados eran más los de 40% más probablemente a morir de cáncer colorrectal que las mujeres que nunca tenían ahumado. Los fumadores masculinos tenían más que un aumento del 30% en el riesgo de muerte de la enfermedad comparada a los hombres que nunca tenían smoked. Los estudios demuestran que un colmo de la dieta en carne roja y bajo en fruta fresca, vehículos, aves de corral y pescados aumenta el riesgo de cáncer colorrectal. En junio de 2005, un estudio por la investigación anticipada europea en cáncer y la nutrición sugirieron que las dietas arriba en rojo y carne procesada, así como eso punto bajo en fibra, estén asociadas a un riesgo creciente de cáncer colorrectal. Los individuos que comieron con frecuencia pescados demostraron un riesgo disminuido. Sin embargo, otros estudios han echado duda en la demanda que colmo de las dietas en la disminución de la fibra el riesgo de cáncer colorrectal; algo, la dieta de la bajo-fibra fue asociada a otros factores de riesgo, llevando a la confusión. La naturaleza de la relación entre la fibra dietética y el riesgo de cáncer colorrectal sigue siendo polémica.
Inactividad física. La gente que es físicamente activa está en un riesgo más bajo de desarrollar el cáncer colorrectal. La exposición a algunos virus (tales como tensiones particulares del virus de papiloma humano ) se puede asociar al cáncer colorrectal. Ver la subdivisión abajo.
La colangitis esclerótica primaria ofrece a independiente del riesgo a la colitis ulcerosa
Selenio bajo .

Alcohol

En su página colorrectal del cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer no enumera el alcohol como factor de riesgo: sin embargo, en otra página indica, " El uso pesado del alcohol puede también aumentar el riesgo de cancer" colorrectal;

El NIAAA divulga eso: " Los estudios epidemiológicos han encontrado una asociación dose-dependent entre la consumición del alcohol y colorrectal pequeños pero constantes para cancereven al controlar para la fibra y otros factores dietéticos. A pesar de el gran número de estudios, sin embargo, la causalidad no puede ser resuelta del data." disponible;

" El uso pesado del alcohol puede también aumentar el riesgo de cancer" colorrectal; (NCI). Un estudio encontró ese " La gente que bebe más de 30 gramos de alcohol por día (y especialmente los que beban más de 45 gramos por día) aparece tener un riesgo levemente más alto para cancer." colorrectal; Otros encontraron ese " La consumición de uno o más bebidas alcohólicas al día en la línea de fondo fue asociada aproximadamente el 70% a un mayor riesgo de los dos puntos cancer."

Un estudio encontró ese " Mientras que había un riesgo más que dos veces creciente de neoplasia colorrectal significativa en la gente que bebe bebidas espirituosas y la cerveza, la gente que bebió vino tenía un riesgo más bajo. En nuestra muestra, la gente que bebió más de ocho porciones de cerveza o las bebidas espirituosas por semana tenía por lo menos el que está en la ocasión cinco del hacer neoplasia colorrectal significativa detectar defendiendo colonoscopy.

La otra investigación sugiere ese " para reducir al mínimo su riesgo de desarrollar el cáncer colorrectal, es el mejor beber en moderation"

Diagnosis, investigación y supervisión

El cáncer colorrectal puede tardar muchos años para convertirse y la detección temprana de cáncer colorrectal mejora grandemente las ocasiones de una curación. Por lo tanto, el defender para la enfermedad se recomienda en los individuos que están en el riesgo creciente. Hay varias diversas pruebas disponibles con este fin.
Examen rectal (DRE) de Digitaces: El doctor inserta un dedo lubricado, con guantes en el recto a la sensación para las áreas anormales. Detecta solamente los tumores bastante grandes para ser sentida en la pieza distal del recto pero es útil como prueba de cribado inicial.
Prueba fecal de la sangre oculta (FOBT): una prueba para la sangre en el taburete.
Endoscopia : Sigmoidoscopy : Una punta de prueba encendida (sigmoidoscope) se inserta en el recto y los dos puntos más bajos para comprobar para saber si hay polyps y otras anormalidades.
Colonoscopia : Una punta de prueba encendida llamada un colonoscope se inserta en el recto y los dos puntos enteros para buscar los polyps y otras anormalidades que se pueden causar por el cáncer. Una colonoscopia tiene la ventaja que si los polyps se encuentran durante el procedimiento ellos puede ser quitada inmediatamente. El tejido se puede también tomar para la biopsia . En los Estados Unidos, la colonoscopia o FOBT más sigmoidoscopy es las opciones preferred de la investigación.

Otros métodos de cribado

Enema del bario del contraste doble (DCBE): Primero, una preparación de noche se toma para limpiar los dos puntos. Un enema que contiene el sulfato de bario se administra, después el aire insufflated en los dos puntos, dilatándolo. El resultado es una capa delgada del bario sobre la guarnición interna de los dos puntos que es visible en las películas de radiografía. Un cáncer o un polyp precanceroso se puede detectar esta manera. Esta técnica puede faltar (menos campo común) el polyp plano.
La colonoscopia virtual substituye las películas de radiografía en el enema del bario del contraste doble (arriba) por una exploración especial de la tomografía computada y requiere software especial del sitio de trabajo para que el radiólogo interpretar. Esta técnica se está acercando a la colonoscopia en la sensibilidad para los polyps. Sin embargo, cualquier polyps encontrado se debe todavía quitar por colonoscopia estándar.
La tomografía axial computada estándar es un método de la radiografía que se puede utilizar para determinar el grado de extensión del cáncer, pero no es bastante sensible utilizar para la investigación. Algunos cánceres se encuentran en las exploraciones de CAT realizadas por otras razones.
Análisis de sangre : La medida de la sangre del paciente para los niveles elevated de ciertas proteínas puede dar una indicación de la carga del tumor. Particularmente, los niveles del antígeno carcinoembrionario (el CEA) en la sangre pueden indicar la metástasis de la adenocarcinoma . Estas pruebas son con frecuencia el positivo falso o la negativa falsa, y no se recomiendan para la investigación, él pueden ser útiles para determinar la repetición de la enfermedad.
de asesoramiento genético y pruebas genéticas para las familias que pueden tener una forma hereditaria de cáncer de colon, tal como cáncer colorrectal (HNPCC) del nonpolyposis hereditario o polyposis adenomatoso familiar (FAP).
La tomografía de emisión de positrón (ANIMAL DOMÉSTICO) es una tecnología de 3 dimensiones de la exploración donde un azúcar radiactivo se inyecta en el paciente, el azúcar recoge en tejidos con alta actividad metabólica, y una imagen es formada midiendo la emisión de la radiación del azúcar. Porque las células cancerosas tienen a menudo tarifa metabólica muy alta, esto se puede utilizar para distinguir tumores benignos y malos. El ANIMAL DOMÉSTICO no se utiliza para la investigación y no hace (todavía) tiene un lugar en el workup rutinario de los casos colorrectales del cáncer.
La proyección de imagen Whole-Body del ANIMAL DOMÉSTICO es la prueba de diagnóstico más exacta para la detección de cáncer colorrectal recurrente, y es una manera rentable de distinguir resectable de enfermedad non-resectable. Se indica una exploración del ANIMAL DOMÉSTICO siempre que una decisión de gerencia importante dependa de la evaluación exacta de la presencia y del grado del tumor.
La prueba de la DNA del taburete es una tecnología emergente en defender para el cáncer colorrectal. Adenomas premalignos y marcadores de la DNA de la vertiente de los cánceres de sus células que no se degradan durante el proceso digestivo y no sigue habiendo estables en el taburete. Capturar, seguido por la reacción en cadena de polimerasa amplifica la DNA a los niveles perceptibles para el análisis. Los estudios clínicos han demostrado una sensibilidad de la detección del cáncer de 71%-91%.

Patología

La patología del tumor se divulga generalmente del análisis del tejido tomado de una biopsia o de una cirugía. Un informe de la patología contendrá generalmente una descripción del tipo de la célula y del grado. El tipo más común de la célula del cáncer de colon es la adenocarcinoma que explica el 95% de cajas. Otro, tipos más raros incluye el linfoma y el carcinoma de célula de Squamous .

Los cánceres en el derecho (el intestino ciego de los dos puntos ascendentes y) tienden a ser exophytic, es decir, el tumor crecen hacia fuera a partir de una localización en la pared del intestino. Esto causa muy raramente la obstrucción de las heces, y presenta con síntomas tales como anemia . los tumores Izquierdo-echados a un lado tienden a ser circunferenciales, y pueden obstruir el intestino como un anillo de servilleta.

Histopatología del : La adenocarcinoma es un tumor epitelial malo, originando del epitelio glandular de la mucosa colorrectal. Invade la pared, infiltrando las mucosas de Muscularis, la submucosa y por lo tanto el propria de los muscularis. Las células del tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando el pluristratification, los lúmenes múltiples, tejido conectador reducido (" de nuevo a back" aspecto). A veces, las células del tumor son discohesive y secretan el moco, que invade el intersticio produciendo piscinas grandes del moco/del coloide (óptico " empty" espacios) - adenocarcinoma mucinous del (coloide), distinguida mal. Si el moco permanece dentro de la célula del tumor, empuja el núcleo en la periferia - " signet-anillo cell." Dependiendo de arquitectura glandular, el pleomorphism celular, y el mucosecretion del patrón predominante, adenocarcinoma pueden presentar tres grados de diferenciación: bien, distinguido moderado, y mal.

Estacionamiento

El estacionamiento del cáncer de colon es una estimación de la cantidad de penetración de un cáncer particular. Se realiza para los propósitos del diagnóstico y de la investigación, y determinar el mejor método de tratamiento. Los sistemas para los cánceres colorrectales del estacionamiento dependen en gran parte del grado de la invasión local, el grado de implicación del nodo de linfa y si hay la metástasis distante .

El estacionamiento definitivo puede ser hecho después de que se haya realizado la cirugía y los informes de la patología ser repasado solamente. Una excepción a este principio estaría después de un polypectomy colonoscopic de un polyp pedunculado malo con la invasión mínima. El estacionamiento preoperativo de cánceres rectales se puede hacer con el ultrasonido endoscópico . Los adjuntos al estacionamiento de la metástasis incluyen el ultrasonido abdominal, el CT, la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO, y otros estudios de la proyección de imagen.

Sistema de los duques

La clasificación de los duques, primero propuesta por el Dr. duque en 1932, identifica las etapas como:
A - Tumor confinado a la pared intestinal
B - Tumor que invade a través de la pared intestinal
C - Con la implicación de los nodos de linfa
D - Con la metástasis distante

Sistema de TNM

considera también: TNM

El sistema actual más común del estacionamiento es el sistema TNM (para los tumores/los nodos/las metástasis), aunque muchos doctores todavía utilizan el más viejo sistema de los duques. El sistema TNM asigna un número:
T - El grado de invasión de la pared intestinal T0 - ninguna evidencia del tumor
Cáncer de Tis- in situ (tumor presente, pero ninguna invasión)
T1 - invasión a través de la submucosa en el propria de la lámina (membrana del sótano invadida)
T2 - invasión en el propria de los muscularis (es decir músculo apropiado de la pared del intestino)
T3 - invasión con el subserosa
T4 - invasión de las estructuras circundantes (e. vejiga) o con las células del tumor en la superficie externa libre del intestino
N - el grado de implicación linfática del nodo N0 - ningunos nodos de linfa implicaron
N1 - un a tres nodos implicaron
N2 - cuatro o más nodos implicaron
M - el grado de la metástasis M0 - ninguna metástasis
M1 - metástasis presente

Agrupaciones de la etapa de AJCC

La etapa de un cáncer se cotiza generalmente como número I, II, III, IV derivado del valor de TNM agrupado por pronóstico; un número más elevado indica un cáncer más avanzado y probablemente un resultado peor.
Etapa 0 Tis, N0, M0
Etapa I T1, N0, M0
T2, N0, M0
Etapa IIA T3, N0, M0
Etapa IIB T4, N0, M0
Etapa IIIA T1, N1, M0
T2, N1, M0
Etapa IIIB T3, N1, M0
T4, N1, M0
Etapa IIIC Cualquier T, N2, M0
Etapa IV Cualquier T, cualquie N, M1

Patogenesia

El cáncer colorrectal es una enfermedad que origina de las células epiteliales que alinean el aparato gastrointestinal . El las mutaciones somáticas hereditarias del o en las secuencias específicas de la DNA, entre las cuales está la réplica incluida de la DNA o los genes ref> de la reparación de la DNA, y también el APC, K-Ras, genes NOD2 y P53, lleva a la división de célula sin restricción. La razón exacta por la que (y si) una dieta alta en fibra pudo prevenir el cáncer colorrectal sigue siendo incierta. Inflamación crónica, como en la enfermedad de intestino inflamatoria, puede predisponer a pacientes a la malignidad.

Tratamiento

El tratamiento depende del estacionamiento del cáncer. Cuando el cáncer colorrectal se coge en los primeros tiempos (con poca extensión) puede ser curable. Sin embargo cuando se detecta en el estado avanzado (cuando las metástasis distantes están presentes) es menos probable ser curable.

La cirugía sigue siendo el tratamiento primario mientras que la quimioterapia y/o la radioterapia se pueden recomendar dependiendo de otros factores médicos del paciente individual del estacionamiento y.

Cirugía

Las cirugías se pueden categorizar en curativo, paliativo, puente, diversión fecal, o abrir-y-cerrarse.

El tratamiento quirúrgico curativo del puede ser ofrecido si se localiza el tumor.
El cáncer muy temprano que se convierte dentro de un Polyp puede ser curado a menudo quitando el polyp (es decir, polypectomy) a la hora de la colonoscopia .
En cáncer de colon, un tumor más avanzado requiere típicamente el retiro quirúrgico de la sección de los dos puntos que contiene el tumor con los suficientes márgenes, y la resección radical del en-bloque del Mesentery y de los nodos de linfa para reducir la repetición local (es decir, extirpación del intestino grueso). Si es posible, las partes restantes de los dos puntos son anastomosed juntas para crear dos puntos de funcionamiento. En casos cuando la anastomosis no es posible, se crea un estoma (orificio artificial).
La cirugía curativa en cáncer rectal incluye la supresión mesorectal total (resección anterior) o la supresión abdominoperineal.

En caso de metástasis múltiples, la resección paliativa del (no curativo) del tumor primario todavía se ofrece para reducir la morbosidad adicional causada por la sangría del tumor, la invasión, y su efecto catabólico. El retiro quirúrgico de las metástasis aisladas del hígado es, sin embargo, campo común y puede ser curativo en pacientes seleccionados; la quimioterapia mejorada ha aumentado el número de pacientes que se ofrecen el retiro quirúrgico de las metástasis aisladas del hígado.

Si el tumor invadió en las estructuras vitales adyacentes que hace la supresión técnico difícil, los cirujanos pueden preferir a puente el tumor (puente del ileotransverse) o hacer una diversión fecal próximo a través de un estoma .

El peor caso sería un abrir-y-cierra cirugía de, cuando los cirujanos encuentran el tumor unresectable y el pequeño intestino implicado; más procedimientos harían más daño que bueno al paciente. Esto es infrecuente con el advenimiento de la laparoscopia y de una mejor proyección de imagen radiológica. La mayor parte de estos casos sujetados antes al " abrirse y close" los procedimientos ahora se diagnostican por adelantado y cirugía evitada.

Laparoscopic - la extirpación del intestino grueso asistida es una técnica mínimo-invasor que puede reducir el tamaño de la incisión, reducir al mínimo el riesgo de infección, y reducir dolor postoperatorio.

Los cirujanos colorrectales de la clínica de Cleveland desarrollaron la técnica de “ningún tacto” para prevenir la extensión de células cancerosas durante cirugía colorrectal.

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía colorrectal puede dar lugar a complicaciones incluyendo
herir la infección, la dehiscencia (el estallar de la herida) o la hernia
avería de la anastomosis, llevando al absceso o a la formación de la fístula, y/o peritonitis
el sangrar con o sin la formación del hematoma
adherencias dando por resultado la obstrucción (especialmente pequeño intestino) del intestino
Síndrome oculto del lazo como en cirugía de puente.
lesión adyacente del órgano; lo más comúnmente posible al pequeño intestino, a los uréteres, al bazo, o a la vejiga
Complicaciones cardiorespiratorias tales como infarto del miocardio, pulmonía, Arrythmia, embolia pulmonar etc

Quimioterapia

La quimioterapia se utiliza para reducir la probabilidad de convertirse de la metástasis, del tamaño de tumor del encogimiento, o del crecimiento lento del tumor. La quimioterapia es a menudo aplicada después de la cirugía (coadyuvante), antes de la cirugía (neo-coadyuvante), o como la terapia primaria si la cirugía no se indica (paliativo). Los tratamientos enumerados aquí se han demostrado en los ensayos clínicos para mejorar supervivencia y/o para reducir tarifa de mortalidad y para haber sido aprobados para uso de la Agencia de Medicamentos y Alimentos de los E.
quimioterapia del coadyuvante del

(después de cirugía). Un régimen implica la combinación del fluorouracil infusorio 5, de Leucovorin, y de Oxaliplatin ( FOLFOX ) fluorouracil (5-FU) 5 o Capecitabine (Xeloda®)
Leucovorin (LV, ácido folínico)
Oxaliplatin (Eloxatin®)
Quimioterapia del

para la enfermedad metastática del . La primera línea de uso general regímenes de la quimioterapia implica la combinación del fluorouracil infusorio 5, Leucovorin, y Oxaliplatin ( FOLFOX ) con el Bevacizumab o el fluorouracil infusorio 5, Leucovorin, y Irinotecan ( FOLFIRI ) con el Bevacizumab fluorouracil (5-FU) o Capecitabine 5
Leucovorin (LV, ácido folínico)
Irinotecan (Camptosar®)
Oxaliplatin (Eloxatin®)
Bevacizumab (Avastin®)
Cetuximab (Erbitux®)
Panitumumab (Vectibix)

en los ensayos clínicos para la enfermedad metastática tratada/no tratada. ** Bortezomib (Velcade®) Oblimersen (Genasense®, G3139)
Gefitinib y Erlotinib (Tarceva®)
Topotecan (Hycamtin®)

Radioterapia

La radioterapia no se utiliza rutinario en cáncer de colon, pues podría llevar a la enteritis de la radiación, y es difícil apuntar las porciones específicas de los dos puntos. Es más común para que la radiación sea utilizada en cáncer rectal, puesto que el recto no se mueve tanto como los dos puntos y es así más fácil de apuntar. Las indicaciones incluyen:
Cáncer de colon relevación de dolor y palliation - apuntados en los depósitos metastáticos del tumor si comprimen las estructuras vitales y/o causan dolor
Cáncer rectal neoadjuvant - dado antes de que cirugía en pacientes con los tumores que extienden fuera del recto o se han separado a los nodos de linfa regional, para disminuir el riesgo de cirugía de siguiente de la repetición o tener en cuenta acercamientos quirúrgicos menos invasores (tales como una resección anterior baja en vez de una resección abdomino-perineal)
coadyuvante - donde un tumor perfora el recto o implica nodos de linfa regional (de AJCC los tumores T3 o T4 o los tumores B de duque o de C)
paliativo - disminuir la carga del tumor para relevar o prevenir síntomas

Utilizan a veces a los agentes de la quimioterapia para aumentar la eficacia de la radiación sensibilizando las células del tumor si presente.

Inmunoterapia

El bacilo Calmette-Guérin (BCG) se está investigando como coadyuvante mezclado con las células autólogas del tumor en la inmunoterapia para el cáncer colorrectal.

Vacuna

En el 2006 de noviembre, fue anunciado que una vacuna había sido desarrollada y probada con resultados muy prometedores. La nueva vacuna, llamada TroVax, trabaja en total una manera diferente a los tratamientos existentes enjaezando propio sistema inmune del paciente para luchar la enfermedad. Los expertos dicen que esto sugiere que las vacunas de la terapia de gene podrían probar un tratamiento eficaz para una gama entera de cánceres. Oxford BioMedica es una británica hace girar-hacia fuera de la Universidad de Oxford que se especializa en el desarrollo de tratamientos Gene-basados que los ensayos de la fase III de están en curso para los cánceres renales y que se planean para los cánceres de colon.

Tratamiento de la metástasis colorrectal del cáncer al hígado

Según las estadísticas americanas de la Sociedad del Cáncer en 2006 mayor de 20% de pacientes presentes con metastático (cáncer colorrectal de la etapa IV) a la hora de la diagnosis, y el hasta 25% de este grupo habrá aislado la metástasis del hígado que es potencialmente resectable. Las lesiones que experimentan la resección curativa han demostrado los resultados de cinco años de la supervivencia ahora que excedían del 50%.

Resectability de un hígado resuelto es resuelto usar estudios preoperativos de la proyección de imagen (Ct o MRI), ultrasonido intraoperativo, y por la palpación y la visualización directas durante la resección. Las lesiones confinadas al lóbulo derecho son favorables al retiro del bloque del en con (una cirugía hepatectomy correcta de la resección del hígado). Lesiones más pequeñas del lóbulo central o izquierdo del hígado se pueden resecar a veces en " anatómico; segments", mientras que las lesiones grandes del lóbulo hepático izquierdo son resecadas por un procedimiento llamado trisegmentectomy hepático. Tratamiento de lesiones por un " más pequeño, no-anatómico; wedge" las resecciones se asocian a tarifas más altas de la repetición. Algunas lesiones que no son inicialmente favorables a la resección quirúrgica pueden sentir bien a candidatos si tienen respuestas significativas a los regimines preoperativos de la quimioterapia o de la inmunoterapia. Las lesiones que no son favorables a la resección quirúrgica para la curación se pueden tratar con modalidades incluyendo la ablación, (RFA) el cryoablation, y el chemoembolization de la radiofrecuencia.

Los pacientes con el cáncer de colon y la enfermedad metastática al hígado pueden ser tratados en una sola cirugía o en cirugías efectuadas (con el tumor de los dos puntos quitado tradicionalmente primero) dependiendo de la aptitud del paciente para la cirugía prolongada, la dificultad esperada con el procedimiento con los dos puntos o la resección del hígado, y la comodidad de la cirugía que realiza cirugía hepática potencialmente compleja.

Los factores pronostic pobres de pacientes con la metástasis del hígado incluyen el
(Diagnosticado simultáneamente) hígado síncrono y tumores colorrectales primarios
Un breve periodo de tiempo entre la detección del cáncer primario y del desarrollo subsecuente de los mets del hígado
Lesiones metastáticas múltiples
Altos niveles de sangre del marcador del tumor, antígeno carcinoembrionario (el CEA ), en el paciente antes de la resección
Lesiones metastáticas de un tamaño más grande

Terapias de la ayuda

La diagnosis del cáncer da lugar muy a menudo a un cambio enorme en el bienestar psicologico del paciente. Los varios recursos de ayuda están disponibles de los hospitales y de otras agencias que proporcionan el que aconseja, la ayuda de servicio social, los grupos de ayuda del cáncer y otros servicios. Estos servicios ayudan a atenuar algunas de las dificultades de integrar las complicaciones médicas de un paciente en otras partes de su vida.

Pronóstico

La supervivencia se relaciona directo con la detección y el tipo de cáncer implicado. Las tarifas de supervivencia para la detección del primero tiempo son cerca de 5 veces que de los cánceres de la última etapa. El nivel del CEA también se relaciona directo con el pronóstico de la enfermedad, puesto que su nivel correlaciona con el bulto del tejido del tumor.

Carta recordativa

La carta recordativa tiene como objetivo el diagnosticar de lesiones metachronous o de la metástasis distante en el primero tiempo. El tomar de historia y examinación física cada 3 a 6 meses por tres años después de la cirugía. El CEA cada 2 a 3 meses por dos o más años en los pacientes que han tenido resección de la metástasis del hígado. La colonoscopia que busca sincroniza lesiones se debe hacer poco después de cirugía si preoperatively el alcance no puede pasar a través del tumor; si no debe ser hecha cada 3 a 5 años. El ASCO recomienda contra otras pruebas rutinarias de la carta recordativa tales como radiografía del pecho, ultrasonido, CT, etc.

Prevención

¡ La mayoría de los cánceres colorrectales deben ser evitables, con vigilancia creciente, forma de vida mejorada, y, probablemente, el uso de agentes chemopreventative dietéticos.

Vigilancia

La mayoría del cáncer colorrectal se presenta de los polyps adenomatosos. Estas lesiones se pueden detectar y quitar durante colonoscopia. La demostración de los estudios este procedimiento disminuiría por el > 80% el riesgo de muerte del cáncer, con tal que sea comenzada por la edad de 50, y repitió cada 5 o 10 años.

Según pautas actuales bajo red comprensiva nacional del cáncer, en los individuos medios del riesgo con antecedentes familiares negativos de la negativa del cáncer de colon y de la historia personal para los adenomas o las enfermedades de intestino inflamatorias, sigmoidoscopy flexibles cada 5 años con la prueba fecal de la sangre oculta anualmente o el enema del bario del contraste doble son otras opciones aceptables para defender algo que la colonoscopia cada 10 años (que es actual la Oro-Estándar del cuidado).

Forma de vida

La comparación de la incidencia colorrectal del cáncer en varios países sugiere fuerte que el sedentarity, comiendo excesivamente (es decir, alta aportación calórica), y quizás una dieta arriba en la carne (roja o procesada) podría aumentar el riesgo de cáncer colorrectal. En cambio, el ejercicio físico, y la consumición del un montón de frutas y verdura disminuirían riesgo de cáncer, probablemente porque contienen phytochemicals protectores. Por consiguiente, los cambios de la forma de vida podían disminuir el riesgo de cáncer colorrectal tanto como 60-80%.

Chemoprevention

Más de 200 agentes, incluyendo los phytochemicals arriba citados, y otros componentes del alimento tienen gusto del calcio o del ácido fólico (una vitamina de B), y NSAIDs como aspirin, puede disminuir carcinogénesis en modelos preclínicos: Algunos estudios demuestran la inhibición completa de tumores agente-inducidos en los dos puntos de ratas. Otros estudios demuestran la inhibición fuerte de polyps intestinales espontáneos en los ratones transformados (ratones mínimos). Los ensayos clínicos de Chemoprevention en voluntarios humanos han demostrado una prevención más pequeña, pero pocos estudios de la intervención se han terminado hoy. El calcio, aspirin y los suplementos del celecoxib, dados por 3 a 5 años después del retiro de un polyp, disminuyeron la repetición de polyps en voluntarios (por 15-40%). El " database" del chemoprevention; demuestra los resultados de todos los estudios científicos publicados de agentes chemopreventive, en gente y en animales.

Quimioprofilaxia de Aspirin

Aspirin no se debe tomar rutinario para prevenir el cáncer colorrectal, incluso en gente con antecedentes familiares de la enfermedad, porque el riesgo de sangría y la falta de riñón de la alta dosis aspirin (300mg o más) compensan las ventajas posibles.

Una pauta de práctica clínica del grupo de trabajo de los servicios preventivos de los E. (USPSTF) recomendado contra tomar el Aspirin (recomendación del grado D). El grupo de trabajo reconoció que aspirin puede reducir la incidencia del cáncer colorrectal, solamente " concluido que daña compensar las ventajas de aspirin y del uso de NSAID para la prevención del cancer" colorrectal;. Un meta-análisis subsecuente concluyó el " el magnesio 300 o más de aspirin al día por cerca de 5 años es eficaz en la prevención primaria del cáncer colorrectal en ensayos controlados seleccionados al azar, con un estado latente del years" cerca de 10;. Sin embargo, las dosis de largo plazo sobre el magnesio 81 por día pueden aumentar acontecimientos de la sangría.

Calcio

Un meta-análisis por la colaboración de Cochrane seleccionó al azar los ensayos controlados publicados a través de " concluido 2002; Aunque la evidencia a partir de dos RCTs sugiera que la suplementación del calcio pudiera contribuir a un grado moderado a la prevención de polyps adenomatosos colorrectales, ésta no constituye prueba suficiente para recomendar el uso general de los suplementos del calcio de prevenir cancer. Posteriormente, un seleccionó al azar el ensayo controlado por los resultados negativos divulgados de la iniciativa (WHI) de la salud de las mujeres. Un segundo seleccionó al azar el ensayo controlado divulgó la reducción en todos los cánceres, pero tenía cánceres colorrectales escasos para el análisis.

Modelado matemático

El cáncer colorrectal ha estado para el tema de los años del modelado matemático. Para una descripción comprensiva de acercamientos de cómputo actuales en cáncer colorrectal ver el Web page integrante de la biología.

Víctimas famosas del cáncer colorrectal

Audrey Hepburn [HTTP //news.uk/2/hi/entertainment/3667517.stm]

¿ Harold Wilson [HTTP //www.uk/pages/live/femail/article.html? in_article_id=463794&in_page_id=1766&ito=1490]

Papa John Paul 2 [HTTP //www.au/news/indepth/pope/timeline.htm]

Ronald Reagan [HTTP //news.uk/2/hi/americas/1156513.stm]

Elizabeth Montgomery, actriz americana (muerta en la edad 62; muerto 8 semanas después de ser diagnosticado con el cáncer de colon. ver)

Charles Schultz, creador de cacahuetes.

Tablero, atleta británico de Lillian

Malcolm Marshall, indio del oeste legendario y jugador de criquet de Hampshire

Achille-Claude Debussy, compositor francés famoso

Bobby Moore, capitán que gana 1966 de la taza de mundo de Inglaterra

Bebé Didrikson Zaharias, atleta americano legendario

.

Zenithic

Perversidade

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