El cáncer del esófago es la malignidad del esófago . Los tumores del esófago llevan generalmente a la disfagia ( de la dificultad que traga ), al dolor y a otros síntomas, y se diagnostican con la biopsia . Los tumores pequeños y localizados se tratan con la cirugía, y los tumores avanzados se tratan con la quimioterapia, la radioterapia o las combinaciones. El pronóstico depende del grado de la enfermedad y de otros problemas médicos, pero es bastante pobre.
Clasificación
Los cánceres del esófago son típicamente los carcinomas que se presentan del epitelio, o guarnición de la superficie del esófago. La mayoría de la caída del esófago del cáncer en una de dos clases: Carcinomas de célula de Squamous que son similares al el cáncer principal y de cuello en su aspecto y asociación con el tabaco y la consumición del alcohol, y adenocarcinomas que se asocian a menudo a una historia de la enfermedad del reflujo gastroesofágico y del esófago de Barrett.
Muestras y síntomas
La disfagia (dificultad que traga) es el primer síntoma en la mayoría de los pacientes. El Odynophagia (el tragar doloroso) puede estar presente. Los líquidos y los alimentos suaves se toleran generalmente, mientras que las sustancias duras o abultadas (tales como pan o carne ) causan mucho más dificultad. La pérdida de peso substancial es característica como resultado de la nutrición pobre y del cáncer activo. El dolor, a menudo de una naturaleza ardiente, puede ser severo y empeorado tragando, y puede ser espasmódico en carácter. Una muestra temprana puede ser una voz inusualmente fornida o raspy. La presencia del tumor puede interrumpir la peristalsis normal (el reflejo que traga organizado), llevando a la náusea y al que vomita, la regurgitación del alimento, que tose y un riesgo creciente de la pulmonía de la aspiración. La superficie del tumor puede ser frágil y el de corrimiento, causando el Hematemesis (que vomita encima de sangre). La compresión de estructuras locales ocurre en la enfermedad avanzada, llevando a los problemas tales como el síndrome de la vena cava superior. Las fístulas pueden convertirse entre el esófago y la tráquea, aumentando el riesgo de la pulmonía; este síntoma es anunciado generalmente por la tos, la fiebre o la aspiración.
Enfermedad (GERD) del reflujo gastroesofágico y riesgo de cáncer del esófago del aumento del esófago de su Barrett resultante debido a la irritación crónica de la guarnición de la mucosa (la adenocarcinoma es más común en esta condición, mientras que el resto de los factores de riesgo predisponen más para el carcinoma de célula squamous).
La obesidad aumenta el riesgo de adenocarcinoma cuatro veces. Se sospecha que el riesgo creciente de reflujo puede estar detrás de esta asociación.
Según un estudio italiano del " las encuestas sobre la dieta terminaron por 5.500 Italians" - un estudio que ha levantado los discusiones que preguntaban sus demandas entre los investigadores del cáncer citados en informes de noticias sobre él - comiendo la pizza una semana aparece más de una vez " para ser un indicador favorable del riesgo para los neoplasmas de la zona digestiva en este population."
Riesgo disminuido
El riesgo aparece estar menos en los pacientes que usan el Aspirin o las drogas relacionadas ( NSAIDs .El papel de los píloros de Helicobacter en la progresión a la adenocarcinoma del esófago es todavía incierto, pero, en base de datos de la población, puede llevar un efecto protector. Se postula que los píloros H. del previenen la gastritis crónica, que es un factor de riesgo para el reflujo, que alternadamente es un factor de riesgo para la adenocarcinoma del esófago.
Según el Instituto Nacional del Cáncer, " las dietas altas en vehículos y frutas crucíferos (col, bróculi, coliflor) y verdes y amarillos se asocian a un riesgo disminuido de cancer." del esófago; La consumición moderada del café también se asocia a un riesgo disminuido.
Diagnosis
Evaluación clínica
Aunque un tumor oclusivo se pueda sospechar en un trago del bario o el contraste de bario, la diagnosis se hace mejor con el Esophagogastroduodenoscopy (EGD, endoscopia ); esto implica el paso de un tubo flexible abajo del esófago y la visualización de la pared. Las biopsias tomadas de lesiones sospechosas entonces son el examinado histológico para las muestras de la malignidad.La prueba adicional se realiza generalmente para estimar la etapa del tumor. La tomografía computada (CT) del pecho, abdomen y pelvis, puede evaluar si el cáncer se ha separado a los tejidos adyacentes o los órganos distantes (especialmente hígado y los nodos de linfa . La sensibilidad de la exploración del CT es limitada por su capacidad de detectar las masas (e. los nodos de linfa agrandados o órganos implicados) generalmente más en gran parte de 1 cm. La exploración FDG-PET (tomografía de emisión de positrón) también se está utilizando para estimar si las masas agrandadas son metabólico active, indicando células más de crecimineto rápido que se pudieron esperar en cáncer. El ultrasonido endoscópico (EUS) del esófago puede proporcionar la información del estacionamiento con respecto al nivel de invasión del tumor, y la extensión posible a los nodos de linfa regional.
La localización del tumor es medida generalmente por la distancia de los dientes. El esófago (25 cm o 10 pulgadas de largo) se divide comúnmente en tres porciones con objeto de la determinación de la localización. Las adenocarcinomas tienden a ocurrir distal y los carcinomas de célula squamous proximally, pero el inverso puede también ser el caso.
Histopatología
La mayoría de los tumores del esófago son malos. Una proporción muy pequeña (debajo del 10%) es Leiomyoma (tumor del músculo liso) o el tumor stromal gastrointestinal (ESENCIAL). Los tumores malos son generalmente los carcinomas de célula de Squamous de las adenocarcinomas y de vez en cuando los carcinomas de la pequeño-célula del . La 3ultima parte muchas características con el cáncer de pulmón de la pequeño-célula, y es relativamente sensible a la quimioterapia comparada a los otros tipos.
Tratamiento
Acercamientos generales
El tratamiento es determinado por el tipo celular de cáncer ( del carcinoma de la adenocarcinoma o de célula squamous contra otros tipos), la etapa de la enfermedad, la condición general del paciente y otras enfermedades presentes. En general, la nutrición adecuada necesita ser asegurada, y el cuidado dental adecuado es vital.Si el paciente no puede tragar en absoluto, un Stent se puede insertar para guardar la patente del esófago; los stents pueden también asistir a fístulas de oclusión. Un tubo de Nasogastric puede ser necesario continuar alimentando mientras que el tratamiento para el tumor se da, y algunos pacientes requieren un Gastrostomy (agujero de alimentación en la piel que da acceso directa al estómago). Los 3ultimos dos son especialmente importantes si el paciente tiende a aspirar el alimento o la saliva en las vías aéreas, predisponiendo para la pulmonía de la aspiración.
Tratamientos del tumor
La cirugía es posible si se localiza la enfermedad, que es el caso en 20-30% de todos los pacientes. Si el tumor es más grande pero localizado, la quimioterapia y/o la radioterapia pueden encoger de vez en cuando el tumor hasta el punto de se convierta en " operable" ; sin embargo, esta combinación de tratamientos (designados el chemoradiation neoadjuvant) sigue siendo algo polémica en la mayoría de los círculos médicos. El Esophagectomy es el retiro de un segmento del esófago; pues esto acorta la distancia entre la garganta y el estómago, un cierto otro segmento de la zona digestiva (típicamente el estómago o parte de los dos puntos ) se pone en la cavidad de pecho y se interpone. Si el tumor es metastático, la resección quirúrgica no se considera de mérito, pero la cirugía paliativa puede ofrecer una cierta ventaja.La terapia del laser es el uso de la luz de alta intensidad de destruir las células del tumor; afecta solamente al área tratada. Esto se hace típicamente si el cáncer no se puede quitar por la cirugía. La relevación de una obstrucción puede ayudar a reducir disfagia y dolor. La terapia fotodinámica (PDT), un tipo de terapia del laser, implica el uso de las drogas que son absorbidas por las células cancerosas; cuando están expuestas a una luz especial, las drogas se convierten en active y destruyen a células cancerosas.
La quimioterapia depende del tipo del tumor, pero tiende a ser Cisplatin - basó (o Carboplatin o Oxaliplatin ) cada tres semanas con el Fluorouracil (5-FU) continuamente o cada tres semanas. En estudios más recientes, la adición de Epirubicin (ECF) era mejor que otros regímenes comparables en cáncer nonresectable avanzado. La quimioterapia se puede dar después de la cirugía (coadyuvante, es decir reducir el riesgo de repetición), antes de la cirugía (neoadjuvant) o si la cirugía no es posible; en este caso, se utilizan el cisplatin y 5-FU. Los ensayos en curso comparan varias combinaciones de quimioterapia; el ensayo de la fase II/III REAL-2 - por ejemplo - compara cuatro regímenes que contienen el Epirubicin y Cisplatin o Oxaliplatin y fluorouracil o continuamente infundido Capecitabine .
La radioterapia se da antes, durante o después de quimioterapia o de cirugía, y en sus los propios para controlar a veces síntomas. En pacientes con enfermedad localizada pero contraindicaciones a la cirugía, " radiotherapy" radical; puede ser utilizado con intento curativo.
Carta recordativa
Siguen a los pacientes con frecuencia después de que se haya terminado un régimen de tratamiento. Con frecuencia, otros tratamientos son necesarios mejorar síntomas y maximizar la nutrición.
Pronóstico
El pronóstico del cáncer del esófago es absolutamente pobre. Incluso en los pacientes que experimentan cirugía con intento curativo, la tarifa de supervivencia de cinco años es el solamente 25%. El pronóstico es aún más triste en los que no se quepan para la cirugía.
Epidemiología
El cáncer del esófago es una forma relativamente rara de cáncer, pero algunas áreas del mundo tienen una incidencia marcado más alta que otras: El China, el la India y el Japón, así como el Reino Unido, aparecen tener una incidencia más alta, así como la región alrededor del mar Caspio .La Sociedad del Cáncer americana estima eso durante 2007, aproximadamente 15.560 nuevos casos del esófago del cáncer será diagnosticada en los Estados Unidos.
Las tarifas del esófago de la incidencia y de mortalidad del cáncer para la gente de los African-Americans han sido más altas que la tarifa para los caucásicos . Según el NCI, la incidencia de la adenocarcinoma del esófago, que se asocia al esófago de Barrett, se está levantando en los Estados Unidos. Este tipo es más común en hombres caucásicos sobre la edad de 60.
Los informes múltiples indican que la incidencia del esófago de la adenocarcinoma ha aumentado durante los último 20 años, especialmente en los hombres blancos el no-Hispanico. La incidencia age-adjusted de la adenocarcinoma del esófago aumentó de New México a partir de 1973 a 1997. Este aumento fue encontrado en los hispanico de los blancos y el no-Hispanico y llegó a ser predominante en blancos el no-Hispanico.
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