El cólera (conocido a veces como el cólera asiático del o cólera epidémico del ) es una gastroenteritis infecciosa causada por los cholerae del vibrión de la bacteria . La transmisión a los seres humanos ocurre con el proceso de injerir el agua contaminada o el alimento. El depósito principal para el cólera fue asumido de largo para ser los seres humanos ellos mismos, pero la considerable evidencia existe que los ambientes acuáticos pueden servir como depósitos de las bacterias.

Los cholerae del V. son una bacteria gramnegativa que produce la toxina del cólera, una enterotoxina, cuya acción en la guarnición de la mucosa del epitelio del pequeño intestino es responsable de la diarrea masiva característica de la enfermedad. En sus formas más severas, el cólera es una lo más rápido posible de las enfermedades fatales sabidas, y una persona sana puede hacer el hipotenso dentro de una hora del inicio de síntomas; los pacientes infectados pueden morir en el plazo de tres horas si el tratamiento no se proporciona. En un panorama común, la enfermedad progresa del primer taburete líquido al choque sobre 4 a 12 horas, con la muerte siguiendo sobre 18 horas a varios días sin el tratamiento de la rehidratación .

Síntomas

La diarrea que es el agudo y tan severo que, a menos que la terapia oral de la rehidratación comenzara puntualmente, la diarrea puede dentro de horas dar lugar a la deshidratación severa (una emergencia médica ).

Tratamiento

El reemplazo del agua y del electrólito es tratamientos esenciales para el cólera, pues ocurren la deshidratación y el agotamiento del electrólito rápido. El uso pronto de la terapia oral de la rehidratación es alto - de manera efectiva, seguro, sencillo, y barato.

El uso de la rehidratación intravenosa puede ser necesario en casos severos, bajo algunas condiciones.

Además, la tetraciclina se utiliza típicamente como el antibiótico primario, aunque existan algunas tensiones de los cholerae del V. que han demostrado resistencia. Otros antibióticos que han sido eficaces probado contra los cholerae del V. incluyen el Cotrimoxazole, la eritromicina, el Doxycycline, el cloranfenicol, y la furazolidona . El Fluoroquinolones tal como Norfloxacin también puede ser utilizado, pero se ha divulgado la resistencia.

Epidemiología

Prevención

Aunque el cólera pueda ser peligroso para la vida, la enfermedad es relativamente simple prevenir, en principio, si se siguen las prácticas apropiadas del saneamiento. En el Estados Unidos y el Europa occidental, debido al tratamiento de aguas avanzado y sistemas del saneamiento, cólera está no más una amenaza importante de la salud. El brote principal pasado de cólera en los Estados Unidos ocurrió en el 1911 . Los viajeros, sin embargo, deben ser conscientes de cómo se transmite la enfermedad y de qué se puede hacer para prevenirlo. Las buenas prácticas del saneamiento, si están instituidas a tiempo, son generalmente suficientes parar una epidemia. Hay varios puntos a lo largo de la trayectoria de transmisión en la cual la extensión puede ser parada:
Sickbed: La disposición y el tratamiento apropiados del germen infectaron la basura fecal (y toda la ropa y lecho que la entran en contacto con) producidos por las víctimas del cólera es de importancia primaria.
Aguas residuales: El tratamiento de las aguas residuales generales antes de que incorpore los canales o los abastecimientos de agua de subterráneo evita que los pacientes undiagnosed separen la enfermedad.
Fuentes: Advertencias sobre la contaminación del cólera fijadas alrededor de fuentes de agua contaminada con direcciones en cómo al descontaminar el agua.
Esterilización: Hirviendo, filtrando, y el desinfección con cloro de la matanza del agua las bacterias producidas por los pacientes del cólera y evitan que las infecciones se separen. Todos los materiales (tales como ropa y lecho) que entra en contacto con a pacientes del cólera deben ser esterilizados en agua caliente usar blanqueo de la clorina si es posible. Las manos que tocan a pacientes del cólera o su ropa y lecho deben ser limpiadas y ser esterilizadas a fondo. Toda la agua usada para beber, lavarse, o cocinar se debe esterilizar por la ebullición o la desinfección con cloro en cualquier área donde el cólera puede estar presente. La filtración del agua, la desinfección con cloro, y la ebullición son en gran medida los medios más eficaces de parar la transmisión. Los filtros de paño sin embargo muy básicos, han reducido perceptiblemente la ocurrencia del cólera cuando están utilizados en las aldeas pobres en el Bangladesh que confían en el agua superficial no tratada. La educación sanitaria pública y las prácticas apropiadas del saneamiento pueden ayudar a prevenir la transmisión.

Una vacuna está disponible fuera de los E., pero este profiláctico es de breve duración en eficacia y es recomendado no no actual por la CDC .

Susceptibilidad

La investigación epidemiológica reciente sugiere que la susceptibilidad de un individuo al cólera (y a otras infecciones diarreicas ) sea afectada por su tipo de sangre : Ésos con el tipo sangre de O son los más susceptibles, mientras que ésos con el tipo AB son los más resistentes. Entre estos dos extremos son los tipos de la sangre de A y de B, con el tipo A siendo más resistente que el tipo B.

Cerca de un millón bacterias de los cholerae del V. deben ser injeridas típicamente para causar el cólera en adultos normalmente sanos, aunque la susceptibilidad creciente se pueda observar en ésos con un sistema inmune debilitado, individuos con acidez gástrica disminuida (como del uso de los antiacidos, o de los que son el subalimentado.

También se ha presumido que la mutación genética enquistada de la fibrosis se ha mantenido en los seres humanos debido a una ventaja selectiva: Los portadores heterozigóticos de la mutación (quién no son afectados así por fibrosis enquistada) son más resistentes a las infecciones de los cholerae del V. En este modelo, la deficiencia genética en las proteínas del canal del regulador de la conductancia de la transmembrana de la fibrosis enquistada interfiere con las bacterias que atan al epitelio gastrointestinal, así reduciendo los efectos de una infección.

Transmisión

Las personas infectadas con el cólera tienen diarrea masiva. Esta diarrea del alto-líquido se carga con las bacterias que pueden separarse bajo condiciones antihigiénicas para infectar el agua usada por la otra gente. El cólera se transmite de la ingestión directa personal de las heces - agua contaminada contaminada con la bacteria del cólera. La fuente de la contaminación es típicamente otros pacientes del cólera cuando su descarga no tratada de la diarrea se permite conseguir en los canales o en el agua subterránea o la fuente de agua potable. Cualquier agua infectada y cualesquiera alimentos se lavaron en el agua, tan bien como los crustáceos que viven en el canal afectado, pueden causar una infección. El cólera se separa raramente directo de personal. se abrigan naturalmente en el plancton fresco, salobre, y del agua salada, atada sobre todo a los Copepods en el zooplancton . Las tensiones tóxicas y no tóxicas existen. Las tensiones no tóxicas pueden adquirir toxicidad a través de un bacteriófago lisogénico . Los brotes costeros del cólera siguen típicamente las floraciones del zooplancton, así haciendo cólera un enfermedad zoonótica de .

Diagnosis del laboratorio

Las muestras del taburete y de la esponja recogieron en la etapa aguda de la enfermedad, antes de que se hayan administrado los antibióticos, son los especímenes más útiles para la diagnosis del laboratorio. Un número de medios especiales se han empleado para la cultivación para los vibriones del cólera. Se clasifican como sigue:

Medios el sostenerse o del transporte de

  • medio (VR) de Venkataraman-ramakrishnan del Medio de Cary-Blair del : Esto los medios que llevan más ampliamente utilizados. Ésta es una solución tampón del cloruro sódico, del tioglicolato del sodio, del fosfato disódico y del cloruro de calcio en el
  • del pH 8. Agua de mar esterilizada

    Medios del enriquecimiento de

    Agua alcalina de la peptona del en el
  • del pH 8.6 Agua de la peptona del telurito del taurocholate de Monsur del en pH 9.2

    Medios de la galjanoplastia de

    Agar alcalino de la sal de bilis del : Las colonias son muy similares a ésas en el agar nutriente .
  • Medio del agar del telurito de la tripticasa del cholate de Tauro de la gelatina de Monsur del (GTTA): Los vibriones del cólera producen a pequeñas colonias translúcidas con un centro negro grisáceo.
  • Medio de los TCBS del : Esto el medio sobre todo ampliamente utilizado. Este medio contiene el tiosulfato, el citrato, las sales de bilis y la sucrosa. También en ostras y langosta en algunos casos. Los vibriones del cólera producen el plano 2-3 milímetros de diámetro, colonias nucleated amarillas.

    La microscopia directa del taburete no se recomienda pues es no fiable. La microscopia es preferred solamente después del enriquecimiento, pues este proceso revela la movilidad característica de los vibriones del y de su inhibición por el antisuero apropiado . La diagnosis puede ser confirmada así como suerotipar hecho por la aglutinación con los sueros específicos.

    Bioquímica de la bacteria de los cholerae del V.

    La mayor parte de las bacterias de los cholerae del V. en el agua contaminada que un anfitrión bebe no sobreviven las condiciones muy ácidas del estómago humano . Las pocas bacterias que sobreviven conservan su energía y alimentos almacenados durante el paso a través del estómago cerrando mucha producción de la proteína. Cuando las bacterias de la supervivencia salen el estómago y alcanzan las condiciones favorables del pequeño intestino, necesitan propulsarse a través del moco grueso que alinea el pequeño intestino para conseguir a la pared intestinal donde pueden prosperar. Las bacterias de los cholerae del V. comienzan para arriba la producción cilíndrico hueco Flagellin de la proteína para hacer los flagelos, las colas whip-like rizadas que giran para propulsar ellos mismos con el mucoso que alinea el pequeño intestino.

    Una vez que las bacterias del cólera alcanzan la pared intestinal, no necesitan los propulsores de los flagelos moverse más de largo. Las bacterias paran el producir del flagellin de la proteína, así de la energía otra vez conservadora y de los alimentos cambiando la mezcla de proteínas que fabriquen en respuesta a los alrededores químicos cambiados. Al alcanzar la pared intestinal, comienzo de los cholerae del V. produciendo las proteínas tóxicas que dan a persona infectada una diarrea acuosa . Esto lleva las nuevas generaciones que se multiplican de bacterias de los cholerae del V. hacia fuera en el agua potable del host&mdash siguiente; si es apropiado las medidas del saneamiento no son in place.

    Los microbiólogos han estudiado los mecanismos genéticos por los cuales las bacterias de los cholerae del V. apagan la producción de algunas proteínas y giran la producción de otras proteínas como responden a la serie de ambientes químicos que encuentran, pasando a través del estómago, con la capa mucosa del pequeño intestino, y encendido a la pared intestinal. De interés particular han estado los mecanismos genéticos por los cuales las bacterias del cólera giran la producción de la proteína de las toxinas que interactivo con los mecanismos de la célula huesped para bombear los iones del cloruro en el pequeño intestino, creando una presión iónica que evita que los iones del sodio incorporen la célula. Los iones del choride y del sodio crean un ambiente del agua salada en los pequeños intestinos que con ósmosis pueden levantar a seis litros de agua por día a través de las células intestinales que crean las cantidades masivas de diarrea. El anfitrión puede deshidratarse rápido si una mezcla apropiada de agua salada y de azúcar diluídos no se toma para substituir el agua y las sales de la sangre perdidas en la diarrea.

    Insertando por separado, las secciones sucesivas de la DNA de los cholerae del V. en la DNA de otras bacterias tales como Escherichia Coli que no produciría naturalmente las toxinas de la proteína, investigadores del han investigado los mecanismos por los cuales los cholerae del V. responden a los ambientes químicos cambiantes del estómago, de las capas mucosas, y de la pared intestinal. Los investigadores han descubierto que hay una cascada compleja de las proteínas reguladoras que controlan la expresión de los determinantes de la virulencia de los cholerae del V. En la respuesta al ambiente químico en la pared intestinal, las bacterias de los cholerae del V. producen las proteínas de TcpP/TcpH, que, junto con las proteínas de ToxR/ToxS, activan la expresión de la proteína reguladora de ToxT. ToxT entonces activa directo la expresión de los genes de la virulencia que producen las toxinas que causan diarrea en la persona infectada y que permiten que las bacterias colonicen el intestino. La investigación actual tiene como objetivo el descubrir del " la señal que hace las bacterias del cólera parar el nadar y comenzar a colonizar (es decir, adherirse a las células de) el pequeño intestine."

    Historia

    Origen y extensión

    El cólera era original el endémico al subcontinente indio, con la porción probable del río de Ganges como depósito de la contaminación. La enfermedad se separó por las rutas comerciales (tierra y mar) al Rusia, entonces al Europa occidental, y de Europa al Norteamérica . El cólera ahora no más se considera una amenaza acuciante de la salud en Europa y Norteamérica debido al que filtra y la desinfección con cloro de los abastecimientos de agua.

    1816-1826 - primer cólera pandémico del : Previamente restricto, el pandémico comenzó en el Bengala, y después se separó a través la India antes de 1820. El brote del cólera extendió hasta el China y el mar Caspio antes de retroceder.
    1829-1851 - el cólera pandémico del segundo alcanzó Europa, el Londres y el París en 1832. En Londres, la enfermedad demandó a 6.536 víctimas; en París, 20.000 sucumbieron (fuera de una población de 650.000) con cerca de 100.000 muertes en toda la Francia. La epidemia alcanzó Rusia (véase los alborotos del cólera), el Quebec, el Ontario y el Nueva York en el mismo año y la Costa del Pacífico de Norteamérica antes de 1834.
    1849 - Brote en segundo lugar importante en París. De Londres, era el brote peor de la historia de la ciudad, demandando 14.137 vidas, diez veces tantas como el brote 1832. En el cólera 1849 demandado 5.308 vidas en la ciudad portuaria de Liverpool, Inglaterra, y 1.834 en casco, Inglaterra. Un brote en Norteamérica tardó la vida anterior James K. Polk del presidente de los E. El cólera se separó a través de la matanza del sistema del río Misisipi sobre 4.000 en New Orleans así como millares en Nueva York. En 1849 el cólera fue separado a lo largo del rastro de California y de Oregon mientras que los centenares murieron en su manera a la fiebre del oro de California, al Utah y al Oregon . * 1852-1860 - el tercer cólera pandémico del afectó principalmente a Rusia, con sobre millón de muertes. En 1853-4, la epidemia de Londres demandó 10.
    1854 - El brote de cólera en Chicago tardó las vidas del 5.5 por ciento de la población (cerca de 3. El brote de Soho en Londres terminó después del retiro de la manija de la bomba de la calle amplia de un comité instigado a la acción por el John Snow .
    1863-1875 - el cuarto cólera pandémico del se separó sobre todo en Europa y el África .
    1866 - Brote en Norteamérica. ¡ en Londres, una epidemia localizada en el extremo oriental demandó 5.596 vidas apenas mientras que Londres terminaba sus sistemas del aguas residuales y de aguas de tratamiento importantes--el extremo oriental no era absolutamente completo. Guillermo Farr, usar el trabajo John Snow y otros en cuanto a el agua potable contaminada que era la fuente probable de la enfermedad, podía identificar relativamente rápidamente el East London Water Company como la fuente del agua contaminada. La acción rápida previno otras muertes. También un brote de menor importancia en el Ystalyfera en el Sur de Gales. Causado por los trabajos de agua locales usar el agua contaminada del canal, era principalmente sus trabajadores y sus familias que sufrieron. Solamente 119 murieron.
    1881-1896 - quinto cólera pandémico del ; El brote 1892 en el Hamburgo, Alemania era el único brote europeo principal; cerca de 8.600 personas murieron en Hamburgo, causando una agitación política importante en Alemania, pues el control sobre la ciudad fue quitado de un Ayuntamiento que no había puesto al día los abastecimientos de agua de Hamburgo. Éste era el brote europeo serio pasado del cólera.
    1899-1923 - el sexto cólera pandémico del tenía poco efecto en Europa debido a avances en salud pública, pero las ciudades rusas del comandante eran particularmente muy afectadas por muertes del cólera.
    1961-1970s - el cólera pandémico del séptimo comenzó en el Indonesia, llamó el Tor del EL después de la tensión, y alcanzó el Bangladesh en 1963, la India en 1964, y la URSS en 1966. De la África del Norte se separó en Italia antes de 1973. En el final de los 70, había pequeños brotes en Japón y en el South Pacific. Había también muchos informes de un brote del cólera cerca Baku en 1972, pero la información sobre ella fue suprimida en la URSS.
    Enero de 1991 al septiembre de 1994 - brote en el Suramérica, iniciada al parecer cuando una nave descargó el agua del lastre. El comenzar en el Perú allí era 1.04 millones de casos identificados y casi 10. El agente causativo era un O1, tensión del Tor del EL, con pequeñas diferencias de la séptima tensión pandémica. En 1992 una nueva tensión apareció en Asia, un non-O1, vibrión (QUEJA) O139 nombrado Bengala de Nonagglutinable. Primero fue identificada en el Tamil Nadu, la India y durante algún tiempo desplazó el Tor del EL en Asia meridional antes de disminuir en predominio a partir de 1995 al alrededor 10% de todos los casos. Se considera ser un intermedio entre el Tor del EL y la tensión clásica y ocurre en un nuevo serogrupo . Hay evidencia de la aparición de la resistencia del ancho-espectro a las drogas tales como trimethoprim, Sulfamethoxazole y estreptomicina . divulgó recientemente de un brote del cólera en Iraq.

  • Víctimas famosas del cólera

    El patetismo en el movimiento pasado sinfonía pasada 'de s de Tchaikovsky de (C. 1840-1893) hizo que la gente piensa que Tchaikovsky tenía una premonición de la muerte. " Una semana después de la premier de su sexta sinfonía, Tchaikovsky era muerto--6 de noviembre de 1893. La causa de esta indisposición y dolor de estómago fue sospechada para ser la suya que se infectaba intencionalmente con el cólera bebiendo el agua contaminada. El día antes, mientras que almorzando con el modesto (su hermano y biógrafo), le dicen para haber vertido el agua del grifo de una jarra en su vidrio y para haber bebido algunos tragos. Puesto que el agua no fue hervida y el cólera era de nuevo St. de furia Petersburgo, tal conexión era absolutamente plausible….

    La otra gente famosa que sucumbió a la enfermedad incluye: style=" del
    James K. Polk, undécimo Presidente de los Estados Unidos
    Maria Abigail Fillmore, hija Millard Fillmore del presidente de los E.
    Elizabeth Jackson, madre Andrew Jackson del presidente de los E.
    Helada de Elliott, hijo del poeta americano Robert Frost
    Nicolás Léonard Sadi Carnot
    Georg Wilhelm Friedrich Hegel
    Samuel Charles Stowe, hijo Harriet Beecher Stowe
    Carl von Clausewitz
    George Bradshaw
    Adán Mickiewicz
    agosto von Gneisenau
    Guillermo Jenkins digno de
    Juan Blake Dillon
    Daniel Morgan Boone, fundador Kansas City, Missouri, hijo Daniel Boone
    James Clarence Mangan
    Dowlatshahi de Mohammad Ali Mirza Persia
    Ando Hiroshige, artista japonés de la impresión del woodblock del ukiyo-e.
    Juan de Veramendi, gobernador mexicano de Tejas, suegro Jim Bowie
    Duque magnífico Constantina Pavlovich de Rusia
    Guillermo Shelley, hijo Maria Shelley
    Guillermo Godwin, padre Maria Shelley
    Tocino de Daniel Stanton del juez, suegro George Armstrong Custer
    Inessa Armand, amante Lenin y la madre de Andre, su hijo.
    El Honinbo Shusaku, famoso va jugador.
    Henry Louis Vivian Derozio, poeta portugués eurasiático y profesor. Residido en la India.
    Alejandro Dumas, père, autor francés los tres mosqueteros y la cuenta de Monte Cristo, cólera también contratante en la epidemia 1832 de París y casi muerto, antes de que él escribiera estas dos novelas.

    Investigación

    Una de las contribuciones principales al cólera de la lucha fue hecho por el médico y uno mismo-entrenó al John Snow (1813-1858) del científico, que encontró el acoplamiento entre el cólera y contaminó el agua potable en el 1854 . Además, Henry Whitehead, ministro anglicano, nieve ayudada rastrear y verificar la fuente de la enfermedad, que resultó ser infectado bien en Londres. Sus conclusiones fueron distribuidas y establecieron extensamente firmemente por primera vez un vínculo definido entre los gérmenes y la enfermedad. El agua potable y el buen tratamiento de aguas residuales, a pesar de su ingeniería importante y coste financiero, se convirtieron en lentamente una prioridad en las ciudades desarrolladas principales en el mundo de este tiempo hacia adelante. Roberto Koch, 30 años más tarde, cholerae identificados del V. con un microscopio como el bacilo que causa la enfermedad en 1885. La bacteria había sido aislada original treinta años anterior (1855) con el italiano Felipe Pacini del anatomista, pero su naturaleza exacta y sus resultados no eran sabidos extensamente en todo el mundo. El español Jaime Ferran i Clua del doctor desarrolló la primera vacuna del cólera en el 1885 .

    El cólera ha sido un laboratorio para el estudio de la evolución de la virulencia. La provincia de Bengala en el la India británica fue repartida en el Bengala del oeste y el Pakistán Oriental en 1947. Antes de la partición, ambas regiones tenían patógeno del cólera con características similares. Después de 1947, la India hizo más progreso en salud pública que el Pakistán Oriental (ahora Bangladesh ). Por consiguiente, las tensiones del patógeno que tuvo éxito en la India tenía un mayor incentivo en la longevidad del anfitrión y es menos virulento que las tensiones que prevalecen en Bangladesh, que dibujan uninhibitedly sobre los recursos de la población del anfitrión, así matando rápido a muchas víctimas.

    Informe histórico falso del cólera

    Un mito persistente indica que la persona 90.000 muerta en Chicago de la fiebre tifoidea del cólera y en 1885, pero esta historia no tiene ninguna base efectiva. En 1885, había una tempestad de la lluvia torrencial que limpió el río de Chicago y sus agentes contaminadores con un chorro de agua acompañantes en el lago Michigan suficientemente lejos que el abastecimiento de agua de ciudad fue contaminado. Sin embargo, porque el cólera no estaba presente en la ciudad, no había fatalidades cólera-relacionadas. El incidente, sin embargo, hizo la ciudad llegar a ser más seria sobre su tratamiento de aguas residuales.

    Morbus del cólera

    El morbus del cólera del del término fue utilizado en los diecinueveavo y a principios de siglo 20 siglos para describir el cólera no epidémico y otras enfermedades gastrointestinales (a veces epidemia) que se asemejaron al cólera. El término no está en uso actual, sino se encuentra en muchas más viejas referencias. Las otras enfermedades ahora se conocen colectivamente como gastroenteritis .

    La otra información histórica

    En el pasado, la gente que viaja en naves colgaría una bandera amarilla si uno o más de los miembros de equipo sufrieron de cólera. Los barcos con una bandera amarilla colgada no serían permitidos desembarcar en ningún puerto por un periodo de tiempo extendido, típicamente 30 a 40 días.
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