El carcinoma hepatocelular (HCC del, también llamado el hepatoma o el hepatocarcinogenesis ) es una malignidad primaria (cáncer) del hígado . La mayoría de los casos de HCC son secundarios a una infección viral del hepatitide (hepatitis B o C ) o a la cirrosis (alcoholismo que es la causa más común de la cirrosis hepática). En países donde no está el la hepatitis endémico, la mayoría de los cánceres malos en el hígado no son la metástasis primaria (extensión) de HCC sino del cáncer a otra parte adentro del cuerpo, e. Las opciones del tratamiento de HCC y del pronóstico son dependientes en muchos factores pero especialmente en el tamaño y el estacionamiento del tumor .
Fuera del oeste, el resultado generalmente es pobre, porque solamente 10 - el 20% de carcinomas hepatocelulares se pueden quitar totalmente usar cirugía. Si el cáncer no puede ser quitado totalmente, la enfermedad es generalmente mortal en el plazo de 3 a 6 meses. Esto es parcialmente debido a la última presentación con los tumores grandes, pero también a la carencia de la maestría médica y a las instalaciones. Esto es un tumor raro en los Estados Unidos.
Epidemiología
HCC es uno del tumor más común por todo el mundo. La epidemiología de HCC exhibe dos patrones principales, uno en el Norteamérica y el Europa occidental y otro en países no occidentales, tales como ésos en la África subsahariana, el central y el Asia Sur-Oriental, y el lavabo del Amazonas. Afectan a los varones más que las hembras generalmente y ella es mas comunes entre las 3ro y 5tas décadas de vida
Países no occidentales
En algunas partes del world— por ejemplo África subsahariana y el &mdash de Asia Sur-Oriental; HCC es el cáncer más común, generalmente afectando a hombres más que mujeres, y con una edad del inicio entre las últimas adolescencias y 30s. Esta variabilidad está en la parte debido a los diversos patrones de la transmisión de la hepatitis B en diversas poblaciones - la infección en o alrededor del nacimiento predispone a cánceres anteriores que si infectan a la gente más adelante. El tiempo entre la infección de la hepatitis B y el desarrollo en HCC puede ser décadas de los años incluso, pero de la diagnosis de HCC a la muerte el período medio de la supervivencia es solamente 5.9 meses, según un chino estudiar durante el 1970-80s, o 3 meses (tiempo de supervivencia mediano ) en África subsahariana según el libro de textos de Manson de enfermedades tropicales. HCC es uno de los cánceres más mortales de China. El alimento infectado con el aspergillus flavus (especialmente cacahuetes y granos almacenados durante estaciones mojadas prolongadas) que produce la aflatoxina, plantea otro factor de riesgo para HCC.
Norteamérica y Europa occidental
La mayoría de los tumores malos del hígado descubierto en pacientes occidentales son las metástasis (extensión) de tumores a otra parte.
Estacionamiento y pronóstico
Las características importantes que dirigen el tratamiento incluyen: -
tamaño del
separarse (etapa )
implicación de los recipientes del hígado
presencia de una cápsula del tumor
presencia de metástasis extrahepáticas
presencia de nódulos de la hija
vascularity del tumor
MRI es el mejor método de la proyección de imagen para detectar la presencia de una cápsula del tumor.
Tratamiento
trasplante del hígado para substituir el hígado por un hígado del cadáver o un lóbulo dispensador de aceite vivo. Mejora reciente históricamente baja de las tarifas de supervivencia (20%-36%) (61.1%; 1996-2001), relacionado probablemente con la adopción de los criterios de Milano en el trasplante de los E. Si la enfermedad del tumor se ha extendido por metástasis, el inmunosupresor poste-trasplanta la disminución de las drogas la ocasión de la supervivencia.
resección quirúrgica para quitar un tumor para tratar tumores pequeños o de crecimiento lento si se diagnostican temprano. Este tratamiento ofrece el mejor pronóstico para la supervivencia de largo plazo pero desafortunadamente es posible en solamente 10-15% de casos. La resección en pacientes cirróticos lleva altas morbosidad y mortalidad.
inyección percutánea (PEI) tolerada bien, alto RR del etanol en pequeños (< 3 cm) tumores solitarios; en fecha 2005, ninguÌn ensayo seleccionado al azar que compara la resección a los tratamientos percutáneos; la repetición clasifica similar a ésos para el postresection.
el chemoembolization arterial (TACE) de Transcatheter es realizado generalmente en el tratamiento de los tumores grandes (más en gran parte de 3 cm y menos de 4 cm en diámetro), lo más frecuentemente intraarterially inyectando una infusión de los agentes antineoplásticos mezclados con aceite mezclado con yodo (tal como Lipiodol). En fecha 2005, los ensayos múltiples demuestran respuestas objetivas del tumor y la progresión retardada del tumor pero la ventaja cuestionable de la supervivencia comparadas al cuidado de apoyo; la ventaja más grande vista en pacientes con la función hepática preservada, la ausencia de invasión vascular, y los tumores más pequeños.
la radioterapia de la fuente sellada se puede utilizar para destruir el tumor de dentro (exposición así de reducción al mínimo al tejido sano). El TheraSphere es un tratamiento aprobado por la FDA que se ha demostrado en ensayos clínicos al índice de supervivencia del aumento de pacientes poco arriesgados. Este método utiliza un catéter (insertado por un radiólogo ) para depositar partículas radiactivas al campo de interés.
la ablación (RFA) de la radiofrecuencia utiliza ondas de radio de alta frecuencia para quitar el tumor por ablación.
la eficacia intrarterial de la administración iodine-131-lipiodol del
mostró en los pacientes unresectable, ésos con el trombo de la vena porta. Este tratamiento también se utiliza como terapia ayudante en los pacientes resecados (Lau en y, 1999). Se cree para levantar la tarifa de supervivencia de tres años a partir del 46 hasta el 86%. Esta terapia ayudante está en ensayos clínicos de la fase III en Singapur y está disponible como tratamiento médico estándar para los pacientes calificados en Hong Kong.
El combinado
PEI y el TACE se pueden utilizar para los tumores más en gran parte de 4 cm en diámetro, aunque algunos grupos italianos hayan tenido éxito con tumores más grandes usar el TACE solamente.
el ultrasonido enfocado de intensidad alta (HIFU) (no ser confundido con el ultrasonido de diagnóstico normal) es una nueva técnica que utiliza un ultrasonido mucho más de gran alcance para tratar el tumor. Todavía en una etapa muy experimental. La mayor parte de el trabajo se ha hecho en China. Un ciertas primeras obras se están haciendo en Oxford y Londres en el Reino Unido.
la terapia hormonal de la terapia Antiestrogen con tamoxifen estudiado en varios ensayos, resultados variados a través de estudios, pero Octreotide ineficaz generalmente considerado (análogo de la somatostatina) demostró a ms de trece meses v ms de cuatro meses en pacientes no tratados en un pequeño estudio seleccionado al azar; resultados no reproducidos.
quimioterapia ayudante : Ningunos ensayos seleccionados al azar que demuestran la ventaja de la terapia sistémica neoadjuvant o ayudante en HCC; el solo ensayo demostró la disminución de nuevos tumores en los pacientes que recibían retinoide sintético oral por 12 meses después de la resección /de la ablación ; resultados no reproducidos. Los ensayos clínicos tienen resultados diversos.
paliativo del
: Regímenes que el incluido Doxorubicin, el Cisplatin, el Fluorouracil, el interferón, el Epirubicin, o el Taxol, como solos agentes o en la combinación, no han demostrado a ninguna ventaja de la supervivencia (RR, 0%-25%); algunas respuestas importantes aisladas permitieron que los pacientes experimentaran hepatectomy parcial; ningunos resultados publicados de cualquie ensayo seleccionado al azar de la quimioterapia sistémica.
Cryosurgery : Cryosurgery es una nueva técnica que puede destruir tumores en una variedad de sitios (cerebro, pecho, riñón, próstata, hígado). Cryosurgery es la destrucción del tejido anormal usar temperaturas bajo cero. El tumor no se quita y el cáncer destruido se deja para ser reabsorbado por el cuerpo. Los resultados iniciales en pacientes correctamente seleccionados con los tumores unresectable del hígado son equivalentes a los de la resección. Cryosurgery implica la colocación de una punta de prueba del acero inoxidable en el centro del tumor. El nitrógeno líquido se circula a través del extremo de este dispositivo. El tumor y un margen el de media pulgada del hígado normal se congelan a -190°C por 15 minutos, que es mortal a todos los tejidos. El área se deshiela por 10 minutos y después se recongela a -190°C por otros 15 minutos. Después de que el tumor haya deshelado, se quita la punta de prueba, el sangrar es controlado, y el procedimiento es completo. El paciente pasará la primera noche postoperatoria en la Unidad de Cuidados Intensivos y se descarga típicamente en 3 - 5 días. La selección apropiada de pacientes y la atención al detalle en la ejecución del procedimiento cryosurgical son obligatorias para alcanzar buenos resultados y resultados. Con frecuencia, el cryosurgery se utiliza conjuntamente con la resección del hígado como algunos de los tumores se quitan mientras que otros se tratan con cryosurgery. Los pacientes pueden también tener inserción de un catéter intrarterial hepático de la arteria para la quimioterapia postoperatoria. Como con la resección del hígado, su cirujano debe tener experiencia con técnicas cryosurgical para proporcionar el mejor tratamiento posible.
radiología de Interventional
Abreviaturas del : HCC, carcinoma hepatocelular; TACE, embolization/chemoembolization transarterial; PFS, supervivencia progresión-libre; Picosegundo, estado del funcionamiento; HBV, virus de la hepatitis B ; PEI, inyección percutánea del etanol; RR, tasa de respuesta; Ms, supervivencia mediana.
Conocimiento
La campaña de la cinta del jade se utiliza para el conocimiento del cáncer de hígado en las islas del Pacífico y será introducida en América algún día.
El jade es el color oficial del cáncer de hígado.
Direcciones futuras
La investigación actual incluye la búsqueda para los genes que disregulated en HCC, marcadores de la proteína, y otros biomarkers proféticos. Pues la investigación similar está rindiendo resultados en otras enfermedades malas, se espera que la identificación de los genes aberrantes y de las proteínas resultantes podría llevar a la identificación de las intervenciones farmacológicas para HCC.
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