Cistitis intersticial (abreviada comúnmente al " IC") es una enfermedad de la vejiga urinaria de la causa desconocida caracterizada por frecuencia urinaria (tan a menudo como cada 10 minutos), urgencia, la presión y/o el dolor en la vejiga y/o la pelvis. El dolor aumenta como la vejiga llena y reduce típicamente después de anular. Sin embargo algunos pacientes divulgan dolor con el Urination, a menudo en la uretra. Los pacientes pueden también experimentar la nicturia, disfunción y tensión pélvica del piso (así haciéndola difícil comenzar su corriente de la orina), dolor con la cópula sexual, y malestar y dificultad que conducen, viajando o trabajando. La investigación ha determinado que la calidad de vida de los pacientes del IC es equivalente a ésas con la falta renal de la etapa del extremo

No es inusual para que los pacientes sean diagnosticados con una variedad de otras condiciones, incluyendo: vejiga activa, uretritis, síndrome uretral, Trigonitis, prostatitis y otros términos genéricos usados para describir síntomas de la frecuencia/urgencia en la zona urinaria.

El IC afecta a hombres y a las mujeres de todas las culturas, socioeconomics, y edades. Aunque la enfermedad fuera creída previamente para ser una condición de las mujeres menopáusicas, los números crecientes de hombres y de mujeres se están diagnosticando en sus años 20 y más joven. El IC no es una condición rara, no obstante el IC es más común en hembras que en hombres. Así, muchos artículos de diario refirieron a la condición como IC/PBS. El " del término; IC" era ser utilizado solamente para los pacientes que cumplieron los criterios muy terminantes de la investigación de NIDDK. En 2006, otro más cambio de nombre fue propuesto. La sociedad europea para el estudio de IC (ESSIC) (basado en los Países Bajos) sugirió que el IC y el IC/PBS estén substituidos por síndrome del dolor de la vejiga (BPS). Este cambio en nomenclatura (tan bien como sus cambios propuestos en la metodología de diagnóstico), fue resuelto con la gran oposición durante la conferencia de 2006 NIDDK de grupos pacientes y de clínicos de alrededor del mundo.

Causas

La causa de la cistitis intersticial es desconocida, aunque se han propuesto varias teorías (éstas incluyen el autoinmune, el neurológico, el alérgico y el genético). Sin importar el origen, es guarnición clara que la mayoría de pacientes del IC lucha con un urothelium dañado, o de la vejiga. Cuando se daña la capa superficial de la MORDAZA (vía un UTI, una consumición excesiva del café o de las sodas, lesión traumática, un etc.), los productos químicos urinarios pueden el " leak" en los tejidos circundantes, causando dolor, la inflamación, y síntomas urinarios. Las medicaciones orales tienen gusto Elmiron y de las medicaciones que se colocan directo en la vejiga vía un trabajo del catéter para reparar y para reconstruir la guarnición dañada/herida esto, teniendo en cuenta una reducción en síntomas.

El trabajo reciente en la Universidad de Maryland, Baltimore indica que la genética puede ser un factor en un pequeño subconjunto de pacientes. Dos genes, FZD8 y PAND, se asocian al síndrome. FZD8, en el lugar geométrico 10p11.2 del mapa del gene, se asocia a un factor antiproliferativo secretado por las vejigas de los pacientes del IC que " profundo inhibe la proliferación de célula de vejiga, " así causando la guarnición que falta de la vejiga. PAND, en el lugar geométrico 13q22-q32 del mapa del gene, se asocia a una constelación de desordenes (un " syndrome" pleiotrópico;) incluyendo el IC y otros problemas de la vejiga y del riñón, enfermedades de tiroides, dolores de cabeza serios/jaquecas, desorden de pánico, y prolapso de válvula mitral.

Síntomas

Es muy posible que los síntomas de la cistitis intersticial tengan múltiple las causas, y el IC es realmente varios síndromes que serán discernidos eventual. Por ejemplo, creen a los pacientes con las úlceras de Hunner ser los casos más avanzados. Tienen " más grande; wounds", creído para ser áreas más grandes de la vejiga emparedar la reducción, que puede ser mucho más difícil de tratar. Algunos investigadores creen que los pacientes con las úlceras de Hunner pueden tener una condición enteramente diversa. Se estima que solamente 5 a los 10% de pacientes tienen estas úlceras. Lejos más pacientes pueden experimentar una forma muy suave de IC, en la cual no tienen ninguna herida visible en su vejiga, con todo luchan con síntomas de la frecuencia, de la urgencia y/o del dolor. Todavía otros pacientes pueden tener malestar solamente en su uretra, mientras que otros luchan con dolor en la pelvis entera. Algunos pacientes pueden experimentar la tirantez y la disfunción pélvicas del piso, mientras que otros tienen tono de músculo normal.

Los síntomas del IC se diagnostican a menudo como " common" infección de la vejiga, o (cistitis ). Sin embargo, desemejante de cistitis, el IC no se ha demostrado para ser causado por una infección bacteriana, y el tratamiento mis-prescribed de los antibióticos es ineficaz. Los síntomas del IC se pueden también atribuir inicialmente a la prostatitis y Epididymitis (en hombres) y la endometriosis y los fibroids uterinos (en mujeres).

Diagnosis

La diagnosis se ha simplificado grandemente estos últimos años con el desarrollo de dos nuevas metodologías. La encuesta sobre paciente pélvica la urgencia/ (PUF)la frecuencia del dolor, creada por los párrocos de la C. Lowell, es un cuestionario corto que ayudará a doctores a identificar si el dolor pélvico podría venir de la vejiga. La prueba del KCL, aka la prueba de sensibilidad del potasio, utiliza una solución suave del potasio para probar la integridad de la pared de la vejiga. Este 3ultimo no es sin embargo específico para IC, él se ha determinado ser provechoso en predecir el uso de los compuestos, tales como polysulphate del pentosán, que se diseñan para ayudar a reparar la capa de la MORDAZA. El " anterior; standard" del oro; la prueba para el IC era el uso del hydrodistention con cistoscopia. Los investigadores, sin embargo, determinaron que esta examinación visual de la pared de la vejiga después de estirar la vejiga no era también específico para el IC y que la prueba, sí mismo, pueden contribuir al desarrollo del pequeño Glomerulations (hemorragias petequiales del aka) encontraron a menudo en el IC. Así, una diagnosis del IC es una de la exclusión, así como una revisión de síntomas clínicos.

En 2006, la sociedad de ESSIC propuso métodos de diagnóstico más rigurosos y más exigentes con los criterios de clasificación específicos para no poderla confundir con otra, condiciones similares. Específicamente, requieren que un paciente deba tener dolor asociado a la vejiga, acompañada por un otro síntoma urinario. Así, excluirían a un paciente con apenas frecuencia o urgencia de una diagnosis. En segundo lugar, animan fuerte la exclusión de enfermedades confusable con una serie extensa y costosa de pruebas incluyendo (a) un historial médico y un examen físico, (b) una urinálisis de la varilla graduada, varias culturas de la orina, y un suero PSA en hombres sobre 40, (c) una flujometría y un volumen residual poste-vacío de la orina por la exploración del ultrasonido y (d) una cistoscopia. Una diagnosis de IC/PBS/BPS sería confirmada con un hydrodistention durante cistoscopia con biopsia.

También proponen un sistema de graduación basado sobre los resultados físicos en la vejiga. Los pacientes recibirían un numérico y ponen letras a la cuenta basada basada sobre la severidad de su enfermedad según lo encontrado durante el hydrodistention. Una cuenta de 1-3 se relacionaría con la severidad de la enfermedad y un grado de la CA representa resultados de la biopsia. Así, un paciente con 1A tendría síntomas y enfermedad muy suaves mientras que un paciente con 3C tendría los síntomas disponibles peores.

Tratamiento

Dieta

La fundación de la terapia es una modificación de la dieta para ayudar a pacientes a evitar esos alimentos que puedan irritar más lejos la pared dañada de la vejiga. Los delincuentes comunes incluyen el alcohol, tés herbarios de los tés de los cafés, tés verdes todas las sodas (particularmente dieta), tomates concentrados, agrios, arándanos, las vitaminas, vitamina C, glutamato monosódico, chocolate de los zumos de fruta B, y los alimentos potasio-ricos tales como plátanos la mayoría de los grupos de ayuda del IC y muchas clínicas de la urología tienen listas de la dieta disponibles.

El problema con disparadores de la dieta es que varían de personal: la mejor manera para que una persona descubra sus propios disparadores es utilizar una dieta de la eliminación del . Aquí es donde alguien cortó todos los alimentos excepto los fundamentos (e. patatas, pan, arroz, agua) y después introduce los nuevos alimentos uno a la vez. El intentar descubrir qué alimentos son lo suyo disparadores sin el uso de una dieta de la eliminación es como intentar hacer un experimento científico mientras que altera 10 variables de una vez.

Medicación

Tan recientemente como hace una década, los tratamientos disponibles fueron limitados al uso de las instilaciones astringentes, tales como Clorpactin o nitrato de plata, diseñado para matar la infección y/o para pelar la guarnición de la vejiga. En 2005, nuestra comprensión del IC ha mejorado dramáticamente y estas terapias ahora se hacen no más. Algo, la terapia del IC es típicamente multimodal, incluyendo el uso de una capa de la vejiga, de un antihistamínico de ayudar a la actividad y a un antidepresivo bajo de la célula de mástil del control de la dosis a luchar el Neuroinflammation .

Las dos terapias aprobadas por la FDA de los E. para el IC han tenido reveses recientes en varios estudios de la investigación. El oral Elmiron (polysulfate del pentosán del aka) se cree para proporcionar una capa protectora en la vejiga, no obstante los datos lanzados en finales de 2005 por los productos farmacéuticos de Alza sugieren que el 84% de Elmiron está eliminado, intacta, en las heces . Otro 6% se excreta vía la orina . Además, el NIH financió el estudio de ICCTG de los resultados reveladores pentosán solamente levemente mejores que placebo. El 3ultimo estudio fue criticado, sin embargo, para apuntar solamente a los pacientes más severos del IC que eran también los lo más menos posible probables responder (es decir los criterios de diagnóstico de NIDDK).

El DMSO, un extracto de la pulpa de madera, es la única instilación aprobada de la vejiga para el IC con todo se utiliza mucho menos con frecuencia en clínicas de la urología. Los estudios de la investigación presentaron en las conferencias recientes de la asociación urológica americana del embalador de la C. Subah han demostrado que la dosificación aprobada por la FDA de una solución del 50% de DMSO tenía el potencial de crear la contracción irreversible del músculo. Sin embargo, una poca solución de el 25% fue encontrada para ser reversible. El uso de largo plazo es cuestionable, en el mejor de los casos, dado particularmente el hecho de que el método de acción de DMSO no está entendido completamente.

Más recientemente, el uso de un " instillation" del rescate; integrado por el Elmiron o la heparina, cystistat, la lidocaína y el bicarbonato de sodio, ha generado el considerable entusiasmo en la comunidad del IC porque es la primera intervención terapéutica que se puede utilizar para reducir una llamarada de síntomas. Los estudios publicados divulgan una eficacia del 90% en la reducción de síntomas.

Otras terapias de la capa de la vejiga incluyen Cystistat (TM) (hyaluronate del sodio) y Uracyst (TM) (condroitina). Se creen para substituir la capa deficiente de la MORDAZA en la pared de la vejiga. Como la mayoría de los otros tratamientos de la vejiga de Intravesical, este tratamiento puede requerir al paciente mentir para 20 - 40 minutos, volcando cada diez minutos, para permitir el producto químico “empapan en” y dan una buena capa, antes de que se pase hacia fuera con la orina.

Tratamientos pélvicos del piso

La disfunción pélvica del piso puede también ser un factor que contribuye que la mayoría de las clínicas importantes del IC ahora evalúan así el piso pélvico y/o que refieren a pacientes directo a un terapeuta físico para un tratamiento pronto de la tensión o de la debilidad pélvica del músculo del piso. El dolor en la vejiga y/o la pelvis puede accionar el largo plazo, la tensión pélvica crónica del piso que es descrita a menudo por las mujeres como sensación de ardor, particularmente en la vagina. Los hombres con la tensión pélvica del piso experimentan dolor referido, particularmente en la extremidad de su pene. En 9 hacia fuera 10 pacientes del IC que luchan con relaciones sexuales dolorosas, la tensión del músculo es la causa primaria de ese dolor y malestar. El disparador blando señala, los pequeños paquetes apretados del músculo, se puede también encontrar en el piso pélvico.

La disfunción pélvica del piso es bastante una nueva área de la especialidad para los terapeutas físicos por todo el mundo. La meta de la terapia es relajar y alargar los músculos pélvicos del piso, algo que apretarlos y/o consolidar al igual que la meta de la terapia para los pacientes con incontinencia. Así, los ejercicios tradicionales tales como Kegels, pueden ser provechosos mientras que consolidan los músculos, no obstante pueden provocar dolor y la tensión adicional del músculo. Un terapeuta físico especialmente entrenado puede proporcionar directo, las manos encendido, la evaluación de los músculos, externamente e interno. Mientras que la terapia semanal tiene ciertamente valor, la mayoría de los abastecedores también sugieren un régimen agresivo de la autosuficiencia en el país para ayudar a combatir la tensión del músculo, tal como cintas magnéticas para audio diarias de la relajación del músculo, reducción de tensión y gerencia de la ansiedad sobre una base diaria. La ansiedad se encuentra en pacientes con condiciones dolorosas y puede a menudo subconsciente accionar la tensión del músculo.

Control del dolor

El control del dolor es generalmente necesario en el plan del tratamiento del IC. El dolor del IC ha sido equivalente clasificado al dolor de cáncer y no se debe no hacer caso para evitar la sensibilización central . El uso de una variedad de medicaciones de dolor tradicionales, incluyendo los nacróticos es a menudo necesario tratar los diversos grados de dolor. Las terapias complementarias tal como acupuntura, masaje, y retroacción biológica son también beneficiosas a algunos pacientes. Incluso los niños con el IC deben ser dirigidos apropiadamente con respecto a dolor pélvico, y reciben el tratamiento necesario para manejarlo.

Las opciones electrónicas de la dolor-matanza incluyen los DIEZ (una máquina conectó con los cojines pegajosos cuál coloca en su cuerpo en ciertos puntos de la presión; la máquina de los DIEZ envía impulsos eléctricos a la piel, usar el cuerpo humano como “tierra "). Los estimuladores PTNS también se han utilizado, con diversos grados de éxito. Esto es similar a un tratamiento de los DIEZ, a menos que una aguja se utilice algo que los cojines pegajosos.

Otros tratamientos

Las distenciones de la vejiga (un procedimiento que estira la capacidad de la vejiga, hecho debajo del anestésico general ) han demostrado un cierto éxito en la reducción de frecuencia urinaria y el donante de la relevación de dolor a los pacientes. Sin embargo, muchos expertos todavía no pueden entender exacto el cómo esto puede causar la relevación de dolor. Desafortunadamente, la relevación alcanzada por distensiones de la vejiga es solamente (semanas o meses temporales) y por lo tanto, no es realmente viable como tratamiento de largo plazo para la cistitis intersticial: generalmente se utiliza solamente en casos extremos.

Las intervenciones quirúrgicas se utilizan raramente para el IC. Las técnicas de Neurostimulation no son aprobadas por la FDA para el IC.

Acoplamientos a otras condiciones

Es importante observar que alguna gente con el IC sufre del desorden de ansiedad, y otras condiciones que puedan tener la misma etiología que el IC. Éstos incluyen: Síndrome de intestino irritable (IBS), Fibromyalgia, endometriosis, Vulvodynia, y sensibilidades químicas . Diagnostican a los hombres con el IC con frecuencia como teniendo prostatitis, y hay un traslapo extenso de síntomas y del tratamiento entre las dos condiciones, llevando a algunos investigadores a postular que las condiciones comparten la misma etiología y patología.

Zenithic

Steve Mocco

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