La colesistitis es la inflamación de la vejiga de rozadura .

Causas y patología

La colesistitis es causada a menudo por la colelitiasis (la presencia de choleliths, o los cálculos biliares, en la vesícula biliar), con los choleliths bloqueando lo más comúnmente posible el conducto enquistado directo. Esto lleva al espesamiento de la bilis, del stasis de la bilis, y de la infección secundaria por los organismos de la tripa, predominante el E coli y la especie del bacteroide.

La pared de la vesícula biliar se inflama. Los casos extremos pueden dar lugar a necrosis y a ruptura. La inflamación se separa a menudo a su cubierta externa, así irritando las estructuras circundantes tales como el diafragma y el intestino.

Menos comúnmente, en pacientes debilitado y del trauma, la vesícula biliar puede inflamarse e infectarse en la ausencia de colelitiasis, y se conoce como colesistitis acalculous aguda.

Las piedras en la vesícula biliar pueden no causar la obstrucción y el ataque agudo de acompañamiento. El paciente pudo desarrollar una inflamación crónica, baja que lleva a una colesistitis crónica, donde está fibrótica y calcificó la vesícula biliar.

Síntomas

De la colesistitis presentes generalmente como dolor en el cuadrante superior correcto. Esto es generalmente un dolor constante, severo. El dolor se puede sentir “se refiere” a la región escapular del flanco derecho o correcto al principio.

Esto es acompañada generalmente por una fiebre, vomitar y una náusea de la calidad inferior.

Síntomas más severos tales como alta fiebre, choque e ictericia indican el desarrollo de complicaciones tales como formación del absceso, perforación o colangitis ascendente . Otra complicación, íleo del cálculo biliar, ocurre si la vesícula biliar perfora y forma una fístula con el pequeño intestino próximo, llevando a los síntomas de la obstrucción intestinal .

La colesistitis crónica manifiesta con síntomas no específicos tales como náusea, dolor abdominal vago, eructando, diarrea

Diagnosis

La colesistitis es diagnosticada generalmente por una historia de los síntomas antedichos, también resultados de la examinación:
fiebre (calidad generalmente inferior en casos sencillos)
muestra correcta blanda de Murphy del cuadrante superior +/-

Las pruebas subsecuentes del laboratorio y de la proyección de imagen se utilizan para confirmar la diagnosis y para excluir otras causas posibles.

Diagnosis diferenciada

Colesistitis aguda

Esto debe ser sospechada siempre que haya cuadrante superior correcto agudo o dolor epigástrico. Otras causas posibles incluyen: Úlcera péptica perforada
Exacerbación aguda de la úlcera péptica
Absceso amébico del hígado
Colitis amébica aguda del hígado
Pancreatitis aguda
Obstrucción intestinal aguda
Colic renal
Apéndice retrocólico agudo

Colesistitis crónica

Los síntomas de la colesistitis crónica son no específicos, así la colesistitis crónica se puede confundir desde otros desordenes comunes: Úlcera péptica
Hernia del hiato
Colitis
Síndrome funcional del intestino

Investigaciones

Sangre

Los valores del laboratorio pueden ser notables para una fosfatasa alcalina, posiblemente una bilirrubina elevated (aunque éste puede indicar el Choledocholithiasis ), y posiblemente una elevación elevated de la cuenta WBC . CRP (proteína C-reactiva) es a menudo elevated. El grado de elevación de estos valores del laboratorio puede depender del grado de inflamación de la vesícula biliar. Los pacientes con colesistitis aguda son mucho más probables manifestar valores anormales del laboratorio, mientras que en colesistitis crónica los valores del laboratorio son con frecuencia normal.

Radiología

La sonografía es una modalidad sensible y específica para la diagnosis de la colesistitis aguda; la sensibilidad y la especificidad ajustadas para la diagnosis de la colesistitis aguda son el 88% y el 80%, respectivamente. Los 2 criterios de diagnóstico principales son la colelitiasis y la muestra de Murphy sonográfico. Los criterios de menor importancia incluyen el espesamiento de pared de la vesícula biliar mayor de 3m m, líquido pericholecystic, y dilatación de la vesícula biliar.

La sensibilidad y la especificidad divulgadas de los resultados de la exploración del CT están en la gama de 90-95%. El CT es más sensible que sonografía en la pintura de la respuesta inflamatoria pericholecystic y en localizar abscesos pericholecystic, el gas pericholecystic, y los cálculos fuera del lumen de la vesícula biliar. El CT no puede ver cálculos no calcificados de la vesícula biliar, y no puede determinar para la muestra de un Murphy.

La escintigrafía de Hepatobiliary con análogo del tecnetio -99m DISIDA (bilirrubina ) es también sensible y exacta para la diagnosis de la colesistitis crónica y aguda. Puede también determinar la capacidad de la vejiga de rozadura de expeler la bilis (fracción de la eyección de la vejiga de rozadura), y la fracción baja de la eyección de la vejiga de rozadura se ha ligado a la colesistitis crónica. Sin embargo, puesto que la mayoría de los pacientes con dolor correcto del cuadrante superior no tienen colesistitis, la evaluación primaria se logra generalmente con una modalidad que pueda diagnosticar otras causas, también.

Terapia

Para la mayoría de los pacientes, en la mayoría de los centros, el tratamiento definitivo es retiro quirúrgico de la vesícula biliar. Las medidas de apoyo se instituyen mientras tanto y preparar al paciente para la cirugía. Estas medidas incluyen la resucitación flúida y los regímenes antibióticos de los antibióticos consisten en generalmente una cefalosporina amplia del espectro tal como Ceftriaxone y un anti-bacteriano con la buena cubierta contra las bacterias anaerobias, tal como Metronidazole .

El retiro de la vesícula biliar, colecistectomía, puede ser realizado vía cirugía abierta o un procedimiento de Laparoscopic . Los procedimientos de Laparoscopic pueden tener menos morbosidad y una estancia más corta de la recuperación. Los procedimientos abiertos se hacen generalmente si las complicaciones se han convertido o el paciente ha tenido cirugía anterior al área, haciendo cirugía laparoscopic técnico difícil. Un procedimiento laparoscopic se puede también “convertir” a un procedimiento abierto durante la operación si el cirujano siente que otras tentativas en el retiro laparoscopic pudieron dañar el paciente. El procedimiento abierto puede también ser hecho si el cirujano no sabe realizar un cholesystectomy laparoscopic.

En casos de la inflamación severa, el choque, o si el paciente tiene riesgo más alto para la anestesia general (requerida para la colecistectomía ), el médico de manejo puede elegir para tener un parte movible del radiólogo del interventional un catéter percutáneo del drenaje en la vesícula biliar (“tubo cholecystostomy percutáneo ") y para tratar al paciente con los antibióticos hasta que la inflamación aguda resuelva. El paciente puede autorizar más adelante la colecistectomía si su condición mejora.

Complicaciones de la colesistitis

Perforación o ruptura
Colangitis ascendente

Complicaciones de la colecistectomía

escape de la bilis (" biloma")
lesión hepática (cerca de 5-7 fuera de 1000 operaciones. Las cirugías abiertas y laparoscopic tienen esencialmente lesiones iguales, pero la tendencia reciente está hacia pocas lesiones con la laparoscopia, probablemente porque resultan los casos abiertos a menudo porque la vesícula biliar es demasiado difícil o aventurada de quitar con la laparoscopia)
absceso
infección de la herida
el sangrar (superficie del hígado y arteria enquistada la mayoría de los sitios del campo común)
hernia
lesión del órgano (intestino y hígado en el riesgo más alto, especialmente si la vesícula biliar con la inflamación ha llegado a ser adherente/ha marcado con una cicatriz a otros órganos (e. dos puntos transversales )
Trombosis profunda de la vena/embolia pulmonar (el riesgo inusual se puede disminuir con el uso de los dispositivos secuenciales de la compresión en las piernas durante cirugía)

¡Perforation< de la vejiga de rozadura! -- Esta sección se liga de la ruptura de la vesícula biliar -->

La perforación de la vejiga de rozadura (GBP) es una complicación rara pero peligrosa para la vida de la colesistitis aguda. La diagnosis temprana y el tratamiento del GBP son cruciales a la morbosidad y a la mortalidad pacientes.

Los acercamientos a esta complicación variarán basado en la condición de un paciente individual, la evaluación del cirujano o del médico que trata, y la capacidad de las instalaciones. Puede suceder en el cuello de la necrosis de la presión de un cálculo afectado, o en el fondo. Puede dar lugar a un absceso local, o a la perforación en la cavidad peritoneal general; si se infecta la bilis, la peritonitis difusa supervenes fácilmente y rápido. La muerte puede resultar.

Un estudio retrospectivo miraba a 332 pacientes que recibieron el tratamiento médico y/o quirúrgico con la diagnosis de la colesistitis aguda. Trataron con las analgesias y los antibióticos en el plazo de las primeras 36 horas después de que admisión (con un medio de 9 horas), y fueron procedidos a los pacientes a la cirugía para una colecistectomía . Dos pacientes murieron y 6 pacientes tenían otras complicaciones. Las tarifas de la morbosidad y de mortalidad eran 37.5%, respectivamente en el actual estudio. Los autores de este estudio sugieren que la diagnosis temprana y el tratamiento quirúrgico emergency de la perforación de la vesícula biliar sean de importancia crucial.

Ver también

Muestra de las boas

.

Zenithic

Oh My Gods!

Random links:

Schisandra | El evangelio de Juan (película) | Lista de gobernadores coloniales en 1878 | Agencia del antidopaje de Estados Unidos | Andrés Scott-Lee