El desorden bipolar es un no solo desorden, sino una categoría de los desordenes de humor definida por la presencia de uno o más episodios del humor anormalmente elevated, referidos clínico como manía . Los individuos que experimentan episodios maníacos también experimentan comúnmente episodios o síntomas depresivos, o los episodios mezclados que presentan con las características de la manía y de la depresión. Estos episodios se separan normalmente por períodos de humor normal, pero en algunos pacientes, la depresión y la manía pueden alternar rápido, conocido como de ciclo rápido. El desorden se ha subdividido en el I bipolar, el II bipolar y el Cyclothymia basado en el tipo y la severidad de los episodios del humor experimentados.

El también hasta hace poco tiempo llamado el desorden afectivo bipolar, el nombre actual está de origen bastante reciente y refiere a ciclo entre los episodios del cielo y tierra; ha substituido la enfermedad manic-depressive de un más viejo del término acuñada por el Emilio Kraepelin (1856-1926) en el siglo de fines del siglo diecinueve. El nuevo término se diseña para ser neutral, evitar el estigma en la comunidad no-mental de la salud que viene de " ating del fl de la estafa; manic" y " depression."

El inicio de síntomas ocurre generalmente en edad adulta joven. La diagnosis se basa en la persona uno mismo-divulgada experiencias, así como comportamiento observado. Los episodios de la enfermedad se asocian a señal de socorro y a la interrupción, y a un relativamente de riesgo elevado del suicidio . Los estudios sugieren que las genéticas, el ambiente temprano, la neurobiología, y los procesos psicologicos y sociales sean factores contributarios importantes. La investigación psiquiátrica se centra en el papel de la neurobiología, pero una causa orgánica clara no se ha encontrado. El desorden bipolar se trata generalmente con las medicaciones y/o terapia o asesoramiento. El apoyo principal de la medicación es un número de drogas llamadas 'los estabilizadores, particularmente litio y valproate del humor del sodio; éstos son un grupo de medicaciones sin relación usadas para prevenir recaídas de otros episodios. Las medicaciones antipsicóticas, a veces llamadas Olanzapine de Neuroleptics particularmente, se utilizan en el tratamiento de episodios maníacos y en mantenimiento. Las ventajas de usar los antidepresivos en episodios depresivos son confusas. En casos serios donde hay riesgo al uno mismo y otros la hospitalización involuntaria puede ser necesaria; éstos implican generalmente episodios maníacos severos con comportamiento peligroso o episodios depresivos con la ideación suicida. Las estancias del hospital son menos frecuentes y por períodos más cortos que eran en años pasados.

Algunos estudios han sugerido una correlación significativa entre la creatividad y el desorden bipolar. Sin embargo, la relación entre el desorden y la creatividad sigue siendo muy confusa. Un estudio indicó el esfuerzo creciente para, y a veces lograr, metas y logros. Mientras que el desorden afecta a gente diferentemente, los individuos con desorden bipolar tienden a ser mucho más salientes y de atrevimientos que individuos sin desorden bipolar. El desorden también se encuentra en una gran cantidad de gente implicada en los artes . Es un estudio en curso en cuanto a porqué muchos genios creativos tenían desorden bipolar.

Curso

Está a menudo una enfermedad el desorden bipolar cíclica donde los episodios elevados (maníaco) y depresivos del objeto expuesto de la gente periódico. La mayoría de la gente experimentará un número de episodios, haciendo un promedio de 0.7 al año con cada uno que dura 3 a 6 meses, aunque alguna experimente solamente un solo episodio del humor. La última adolescencia y la edad adulta temprana son años máximos para el inicio de la enfermedad. Éstos son períodos críticos en un desarrollo social y vocacional joven del adulto, y pueden ser interrumpidas seriamente por inicio de la enfermedad.

de ciclo rápido, definido como teniendo cuatro o más episodios por año, se encuentra en una fracción significativa de pacientes con desorden bipolar. Se ha asociado a mayor inhabilidad o a un pronóstico peor, debido al changeability y a la dificultad confusos en el establecimiento de un estado estable. El ciclo del Rapid se puede inducir o hacer peor por los antidepresivos a menos que haya tratamiento adjunctive con un estabilizador del humor.

La definición del rapid que completa un ciclo lo más frecuentemente citada en la literatura es la de Dunner y de Fieve: por lo menos cuatro episodios depresivos, maníacos, hypomanic o mezclados importantes se requieren para haber ocurrido durante un período de doce meses. Hay las referencias que describen mismo el rapid (ultrarrápido) o (ultra-ultra o Ultradian ) el ciclo extremadamente rápido. Una definición del ciclo rápido del ultra-ultra está definiendo cambios en humor distintos dentro de un período 24-48-hour.

Episodio depresivo importante

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importante del episodio depresivo Las muestras y los síntomas de la fase depresiva de desorden bipolar incluyen: sensaciones persistentes de la tristeza, de la ansiedad, de la culpabilidad, de la cólera, del aislamiento y/o de la desesperación, de disturbios en el sueño y del apetito, de la fatiga y de la pérdida de interés en actividades generalmente disfrutadas, de los problemas que concentran, de la soledad, de la uno mismo-repugnancia, de la apatía o de la indiferencia, del Depersonalization, de la pérdida de interés en actividad sexual, de la timidez o de la ansiedad social, de la irritabilidad, del dolor crónico (con o sin una causa sabida), de la carencia de la motivación, y de la ideación suicida mórbido.

Episodio maníaco

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maníaco del episodio La manía se caracteriza generalmente por un período distinto de un estado elevated, expansivo o irritable del humor. La gente experimenta comúnmente un aumento en energía y una necesidad disminuida del sueño. El discurso de una persona se puede ejercer presión sobre, con los pensamientos experimentados como compitiendo con. La capacidad de concentración es baja y una persona en un estado maníaco puede ser distraída fácilmente. El juicio puede deteriorarse, la víctima puede ir en juergas de gasto o enganchar al comportamiento que es absolutamente anormal para ellas. Pueden complacer en general abusan, particularmente alcohol u otros deprimentes, cocaína u otros estimulantes, o los somníferos. Su comportamiento puede llegar a ser agresivo o intruso. La gente puede sentir que ella ha sido " chosen", o es el " en un mission" especial;, que se consideran las ideas grandiosas o delusionales. La impulsión sexual puede aumentar. En fases más extremas, una persona en un estado maníaco puede comenzar a experimentar la psicosis, o una rotura con realidad, donde está afectado el pensamiento junto con humor. Mucha gente en un estado maníaco experimenta la ansiedad severa y es muy irritable (al punto de la rabia), mientras que otros son el y grandioso eufóricos.

Para ser diagnosticado con manía según DSM-IV, una persona debe experimentar este estado del humor elevated o irritable así como otros síntomas por lo menos una semana o menos si se requiere la hospitalización. Según el instituto nacional de la salud mental, " Se diagnostica un episodio maníaco si el humor elevated ocurre con tres o más de los otros síntomas la mayor parte de el día, casi diario, para 1 semana o más de largo. Si el humor es irritable, cuatro síntomas adicionales deben ser present."

Episodio de Hypomanic

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l episodio de Hypomanic La hipomanía es generalmente un estado menos extremo que manía, y la gente en la fase hypomanic experimenta generalmente menos de los síntomas de la manía que ésos en un verdadero episodio maníaco. Durante un episodio de la hipomanía, una pudo sentir un impulso incontrolable para reírse de cosas él o ella normalmente no encuentra divertido. La duración es generalmente también más corta que en manía. Esto es a menudo mismo un " artistic" estado del desorden, donde hay un vuelo de ideas, del pensamiento extremadamente listo, y de un aumento en energía.

Estado mezclado

considera también: El mezcló el

l estado (psiquiatría) En el contexto del desorden bipolar, un estado mezclado es una condición durante la cual los síntomas de la manía y de la depresión clínica ocurren simultáneamente (por ejemplo, la ideación suicida, pánico, paranoia, falsas ilusiones persecutory, discurso ejercido presión sobre de la agitación, de la ansiedad, de la agresividad o de la beligerancia, de la confusión, de la fatiga, del impulsiveness, del insomnio, de la irritabilidad, mórbida y/o, compitiendo con pensamientos, desasosiego, y la rabia ). Los episodios mezclados pueden ser más el volátil de los estados bipolares, como los humores puede ser accionado o ser cambiado de puesto fácilmente y rápidamente. Las tentativas del suicidio, el abuso de sustancia, y la uno mismo-mutilación pueden ocurrir durante este estado.

Diagnosis

La diagnosis se basa en las experiencias uno mismo-divulgadas del paciente tan bien como anormalidades en el comportamiento divulgado por los miembros de familia, amigos o compañeros de trabajo, seguidos por las muestras secundarias observadas por el siquiatra, la enfermera, el asistente social, el psicólogo clínico o el otro clínico en un gravamen clínico. Hay una lista de criterios que deban ser cumplidos para que sea alguien así que ser diagnosticados. Éstos dependen de la presencia y de la duración de ciertos muestras y síntomas.

Un gravamen inicial incluye una historia comprensiva y una examinación física de un médico. Aunque no haya pruebas biológicas que confirman desorden bipolar, las pruebas se realizan para excluir las enfermedades médicas que pueden presentar raramente con síntomas psiquiátricos. Éstos incluyen los análisis de sangre que miden el TSH para excluir el hypo- o el hipertiroidismo, los electrólitos básicos y el calcio del suero para eliminar un disturbio metabólico, la cuenta de sangre completa incluyendo el ESR para eliminar una infección sistémica o una enfermedad crónica, y la serología para excluir la sífilis o la infección del VIH ; dos investigaciones comúnmente pedidas son el EEG para excluir la epilepsia, y una exploración del CT de la cabeza para excluir lesiones de cerebro. Hay varias enfermedades psiquiátricas que pueden presentar con síntomas similares; éstos incluyen la esquizofrenia, la intoxicación de la droga, la breve psicosis droga-inducida, el desorden de Schizophreniform y el desorden de personalidad Borderline .

El último es importante pues ambas diagnosis implican los síntomas conocidos comúnmente como " swings" del humor;. En desorden bipolar, el término refiere a los episodios cíclicos del humor elevated y deprimido que las semanas o los meses generalmente pasados (a pesar de variante de ciclo rápida de mayor de cuatro episodios al año). El término en personalidad borderline refiere a la labilidad marcada y a la reactividad del humor, conocida como dysregulation emocional, debido a la respuesta a los factores de ansiedad sicosociales e intrapsíquicos externos; éstos pueden presentarse o desplomarse repentinamente y dramáticamente y duran para los segundos, los minutos, las horas o los días. Una depresión bipolar es generalmente más penetrante con sueño, disturbio del apetito y humor nonreactive, mientras que el humor en dysthymia de la personalidad borderline sigue siendo disturbio marcado reactivo y sueño no agudo.

La relación entre el desorden bipolar y el desorden de personalidad borderline se ha discutido; algunos sostienen que este 3ultimo representa una forma subliminal de desorden afectivo, mientras que otros mantienen la particularidad, aunque observando coexisten a menudo.

Las investigaciones no se repiten generalmente para la recaída a menos que haya una indicación médica del específico . Éstos pueden incluir el nivel BSL si el Olanzapine se ha prescrito previamente, del litio o del valproate del suero para comprobar conformidad o toxicidad con esa función de las medicaciones, renal o de la tiroides si el litio se ha prescrito y se ha tomado previamente regularmente. El gravamen y el tratamiento se hacen generalmente sobre una base del paciente no internado; la admisión a una facilidad el hospitalizado se considera si hay un riesgo al uno mismo o a otros.

Los criterios más ampliamente utilizados para diagnosticar desorden bipolar son del manual de diagnóstico y estadístico de la asociación psiquiátrica americana de los trastornos mentales, la versión actual que es DSM-IV-TR, y la clasificación estadística internacional del de la Organización Mundial de la Salud de las enfermedades y de los problemas de salud relacionados, actual el ICD-10. Los 3ultimos criterios se utilizan típicamente en países europeos mientras que los criterios de DSM se utilizan en los E. o el resto del mundo, tan bien como prevaleciendo en la investigación estudian.

Criterios y clasificación de diagnóstico

considera también: Criterios de diagnóstico actuales para el

l desorden bipolar

No hay consenso claro en cuanto a existen cuántos tipos de desorden bipolar. En el DSM-IV-TR y el ICD-10, el desorden bipolar se conceptúa como espectro de los desordenes que ocurren en una serie continua. El DSM-IV-TR enumera cuatro tipos de desordenes de humor que quepan en las categorías bipolares: I bipolar, II bipolar, Cyclothymia, y desorden bipolar No. (especificado no de otra manera).

I bipolar

En el desorden bipolar I, un individuo ha experimentado uno o más episodios maníacos con o sin episodios depresivos importantes. Para una diagnosis del desorden bipolar del I según el DSM-IV-TR, requiere uno o más episodio maníaco o mezclado. Un episodio depresivo no se requiere para la diagnosis del desorden bipolar de I sino que ocurre con frecuencia.

II bipolar

El desorden bipolar II es caracterizado por los episodios de Hypomanic así como por lo menos un episodio depresivo importante. Los episodios de Hypomanic no van a los extremos de la manía (es decir no causar la debilitación social u ocupacional, y sin características sicopáticas ), y a una historia por lo menos de un episodio depresivo importante . II bipolar es mucho más difícil de diagnosticar, puesto que los episodios hypomanic pueden aparecer simplemente como período de alta productividad acertada y se divulgan menos con frecuencia que una depresión distressing. La psicosis puede ocurrir en episodios depresivos maníacos e importantes, pero no en hipomanía. Para ambos desordenes, hay un número de comitentes que indican la presentación y el curso del desorden, incluyendo " chronic", " cycling" rápido;, " catatonic" y " melancholic". El II bipolar, que ocurre más es caracterizado con frecuencia generalmente por por lo menos un episodio de la hipomanía y por lo menos una depresión.

Cyclothymia

El Cyclothymia implica una presencia o una historia de episodios hypomanic con los períodos de la depresión que no cumplen los criterios para los episodios depresivos importantes. Una diagnosis del desorden Cyclothymic requiere la presencia de episodios hypomanic numerosos, mezclada con los episodios depresivos que no cumplen los criterios completos del para los episodios depresivos importantes. La idea principal aquí es que hay un ciclo de calidad inferior del humor que aparece al observador como rasgo de la personalidad, pero interfiere con el funcionamiento. El desorden bipolar especificado no de otra manera es una diagnosis del atrapador que se utiliza para indicar la enfermedad bipolar que no cabe en las otras categorías de diagnóstico. Si un individuo parece sufrir de un cierto tipo de desorden bipolar pero no cumple claramente los criterios para uno de los subtipos arriba, él o ella recibe una diagnosis del desorden bipolar No. (especificado no de otra manera).

Aunque un paciente sea muy probablemente deprimido cuando primero buscan ayuda, es muy importante descubrir del paciente o la familia o los amigos del paciente si un episodio maníaco o hypomanic ha estado nunca presente, usar preguntar cuidadoso. Esto prevendrá diagnosis equivocada del desorden depresivo y evita el uso de un antidepresivo que pueda accionar un " switch" a la hipomanía o a la manía o inducir el ciclo rápido. Las herramientas recientes de la investigación tales como el cuestionario de la lista de cheque de Hypomanic (HCL-32) se han desarrollado para asistir a la detección absolutamente a menudo difícil de los desordenes bipolares II.

Retardo en diagnosis

Las manifestaciones del comportamiento del desorden bipolar no son entendidas por los pacientes ni no son reconocidas a menudo por los profesionales de salud mental, así que la gente puede sufrir innecesariamente por más de 10 años en algunos casos antes de recibir el tratamiento apropiado.

Que el retraso del tratamiento no es al parecer decreasing, aunque ahora hay conciencia pública creciente de esta condición de salud mental en compartimientos populares y Web site de la salud. Specials recientes TV por ejemplo de s de la BBC el 'la vida secreta del depresivo maníaco, vida verdadera de MTV: Soy bipolar, demostraciones de charla, y programas radiofónicos públicos, y la mayor buena voluntad de figuras públicas de discutir su propio desorden bipolar, se ha centrado en las condiciones psiquiátricas que levantaban de tal modo más lejos conciencia pública.

A pesar de este foco creciente, todavía diagnostican a los individuos comúnmente.

Niños

considera también: Desorden bipolar en

los niños Los niños con desorden bipolar no resuelven a menudo la definición terminante de DSM-IV. En casos pediátricos, el ciclo puede ocurrir muy rápidamente (véase la sección arriba en el rapid que completa un ciclo).

Los niños con desorden bipolar tienden a tener el rápido-ciclo o mezclado-ciclo. El ciclo rápido ocurre cuando ocurren los ciclos entre la depresión y la manía rápidamente, a veces dentro el mismo día o la misma hora. Cuando ocurren los síntomas de la manía y de la depresión simultáneamente, el ciclo mezclado ocurre.

Otras condiciones psiquiátricas se diagnostican a menudo en niños bipolares. Estas otras diagnosis pueden ser problemas concurrentes, o pueden ser diagnosticadas como desorden bipolar. La depresión, el ADHD, el IMPAR, la esquizofrenia, y el síndrome de Tourette son condiciones comunes de Comorbid . Además algunos niños con historias del abuso o de la negligencia pueden tener desorden bipolar de I. Hay un alto comorbidity entre el desorden de accesorio reactivo y el desorden bipolar de I con el cerca de 50% de niños en el sistema del bienestar infantil que tengan desorden de accesorio reactivo también tener desorden bipolar de I.

La diagnosis equivocada puede llevar a la medicación incorrecta.

El septiembre de 2007, expertos (del Nueva York, Maryland y Madrid ) encontró que el número de los niños americanos y de los adolescentes trató para el desorden bipolar aumentó el doblez 40 a partir de 1994 a 2003, y lo aumentaba desde que. Sin embargo, el aumento era debido al hecho de que el cuida aplicó más agresivamente la diagnosis a los niños, y no que la incidencia del desorden había aumentado. El estudio calculaba el número de visitas que aumentaron, a partir del 20.000 de 2003, o del 1% de la menor de edad 20 de la población .

Otros modelos teóricos

El flujo es la naturaleza fundamental del desorden bipolar. Ambos en y entre individuos con la enfermedad, la energía, el humor, el pensamiento, el sueño, y la actividad están entre los marcadores biológicos continuamente cambiantes del desorden. Los subtipos de diagnóstico del desorden bipolar son así &mdash estático de las descripciones; fotos, quizás — de una enfermedad en cambio continuo, con una gran diversidad de síntomas y de diversos grados de severidad. Los individuos pueden permanecer en un subtipo, o cambiar en otro, sobre el curso de su enfermedad. El DSM V, ser publicado en 2011, incluirá probablemente secundario-mecanografiar adicional y más exacto (Akiskal y Ghaemi, 2006).

Características asociadas

Las características asociadas son fenómeno clínico que acompañan a menudo el desorden, pero no son parte de los criterios de diagnóstico para el desorden.

Debilitación cognoscitiva

Los estudios recientes han encontrado que el desorden bipolar implica los déficits cognoscitivos de cierto o las debilitaciones, incluso en estados de la remisión . ¡Deborah Yurgelun-Todd del hospital de McLean en el Belmont, Massachusetts ha discutido estos déficits debe ser incluido como característica de base del desorden bipolar. Según McIntyre y otros (2006),

Los resultados del estudio ahora presionan el punto que los déficits neurocognitive son una característica primaria de BD; son alto frecuentes y persisten en la ausencia de sintomatología abierta. Aunque se hayan divulgado las anormalidades neurocognitive dispares, los disturbios en la atención, la memoria visual, y la función ejecutiva se divulgan lo más constantemente posible.

sin embargo, en abril-junio de 2007 la aplicación el diario de la investigación psiquiátrica, los investigadores españoles divulgó que esa gente con 1 bipolar quién tienen una historia de síntomas sicopáticos no experimentar necesario un aumento en la debilitación cognoscitiva.

Creatividad

considera también: Creatividad y

la enfermedad mental

Un número de estudios recientes han observado una correlación entre la creatividad y el desorden bipolar, el estudio original encontró que el 0.8 por ciento de la población examinada había experimentado un episodio maníaco por lo menos una vez (el umbral de diagnóstico para el I bipolar ) y 0.5 un episodio de Hypomanic (el umbral de diagnóstico para II) bipolar.

Tabulando respuestas del examen para incluir criterios de diagnóstico subliminales, tales como uno o dos síntomas durante un plazo corto, los autores llegaron un 5.1 por ciento adicional de la población, agregando para arriba al un total de 6.4 por ciento del toda la población en quien puede ser pensado como teniendo un desorden bipolar del espectro. Esto y los estudios recientes similares han sido interpretados por algunos investigadores prominentes de los desordenes bipolares como evidencia de un predominio mucho más alto de condiciones bipolares en la población en general que pensaron previamente.

Sin embargo éstos reanalizan se deben interpretar cautelosomente debido a sustantivo así como limitaciones metodológicas del estudio. De hecho, los estudios del predominio del desorden bipolar son realizados por los entrevistadores puestos (es decir, no por los siquiatras expertos de los clínicos que son más costosos emplear) que sigue los esquemas completamente estructurados/fijos de la entrevista; las respuestas a los solos artículos de tales entrevistas pueden sufrir validez limitada.

Además, un problema estadístico bien conocido se presenta al comprobar desordenes y condiciones con un predominio o una base-tarifa relativamente bajo de la población, tal como desorden bipolar: incluso que la endecha se entrevista con las diagnosis presuntuosas son alto exactas en términos de sensibilidad y la especificidad y su área correspondiente bajo la curva (es decir, AUC de ROC, o el área debajo de la curva de la característica de funcionamiento del receptor ), una condición con un predominio relativamente bajo o base-tarifa está limitada para rendir a alto las tarifas del positivo falso, que exceden tarifas de la negativa falsa ; en tal circunstancia un valor profético positivo, PPV limitado, rinde a alto tarifas del positivo falso incluso en presencia de una especificidad que esté muy cercana a 100%. Para simplificar, puede ser dicho que un error muy pequeño se aplicó sobre un número muy grande de individuos (es decir, los que son affected* del *not por la condición en la población en general durante su curso de la vida; por ejemplo, sobre el 95%) produce un número relevante, no-insignificante de temas que se clasifiquen incorrectamente como teniendo la condición o cualquier otra condición que sea el objeto de un estudio del examen: estos temas son los positivos falsos supuestos; tal razonamiento se aplica a “positivo falso” pero no al problema de la “negativa falsa” con donde tenemos un error aplicado sobre un número relativamente muy pequeño de individuos para comenzar (es decir, los que son *affected* por la condición en la población en general; por ejemplo, menos el de 5%). Por lo tanto, un porcentaje muy alto de los temas que parecen tener una historia del desorden bipolar en la entrevista es positivos falsos para tal dolencia y al parecer nunca sufrió completamente un síndrome clínico (es decir, tipo I del desorden bipolar): el predominio de la población del tipo I del desorden bipolar, que incluye por lo menos un episodio maníaco del curso de la vida, continúa siendo estimado en el " del 1%.; las versiones Suave-a-severas del desorden bipolar afligen a casi 4 por ciento de adultos en algún momento en su lives."

Un problema diverso pero relacionado en la evaluación de la significación de la salud pública de condiciones psiquiátricas ha sido destacado por el Roberto Spitzer de la Universidad de Columbia : el cumplimiento de los criterios de diagnóstico y la diagnosis resultante no implican necesario la necesidad del tratamiento. Por consiguiente, los temas que experimentan síntomas bipolares pero no un verdadero, deteriorando síndrome bipolar no deben ser considerados automáticamente como pacientes necesitando el tratamiento.

Los estudios recientes han indicado ese por lo menos 50% de la manifestación adulta del informe de las víctimas de síntomas antes de la edad de 17. Por otra parte, hay un consenso growing que el desorden bipolar origina en niñez. En niños jovenes la enfermedad ahora se refiere como desorden bipolar pediátrico .5% de niños debajo de 18 se creen hoy tener la condición. Para los niños, la mayor preocupación es que el desorden bipolar necesita ser diagnosticado correctamente y ser tratado correctamente porque puede parecer la depresión unipolar, el ADHD, o el desorden de la conducta. Los niños jovenes, los adolescentes y los adultos cada uno expresan la condición diferentemente según el niño y los desordenes bipolares adolescentes Demitri experto Papolos M. y la fundación bipolar del niño y adolescente. Hay, sin embargo, controversia sobre este último punto.

El desorden bipolar manifiesta en última vida también. Algunos individuos con el " hyperthymic" temperamento (o " hypomanic" estilo de personalidad) que experimenta la depresión en vida posterior aparece tener una forma de desorden bipolar. Mucho más necesidades de ser aclarado sobre desorden bipolar de la tarde-vida.

El aproximadamente 50% de los niños en el sistema del bienestar infantil de los E. que tienen desorden de accesorio reactivo también tener desorden bipolar I del comorbid según la investigación de Juan Alston, MD.

Controversia

Un discusión rabia en la comunidad médica en el predominio de desordenes bipolares. Las preocupaciones se han presentado sobre el potencial para el overdiagnosis de BD. Una controversia ha sido la validez de la construcción de un trastorno mental a través de diversas perspectivas culturales (López y Guarnaccia 2000, Sher y Trull 1996). Cultura-limitar los síndromes representan los patrones recurrentes de los comportamientos maladaptive y/o de las experiencias preocupantes asociados específicamente a las diversos culturas o lugares (APA, 1994b). Puede ser difícil distinguir entre el desasosiego age-appropriate, inquietar de niños con el ADHD, y la actividad ocupada útil de la manía (Harrington y Myatt, 2003). Más futuro complicando la diagnosis: Los niños abusados o traumatizados pueden parecer tener desorden bipolar cuando están reaccionando realmente a los horrores en sus vidas. Las asunciones con respecto a comportamiento, particularmente en vista de el diagnóstico de desorden bipolar, ADHD, y manía en niños y adolescentes, han planteado considerables preguntas con respecto al tratamiento innecesario. Las drogas antipsicóticas prescribieron para el tratamiento de BD pueden aumentar riesgo a la salud incluyendo problemas del corazón, diabetes, falta de hígado, y muerte. " Las consecuencias del overdiagnosis… incluyen la exposición a una mayor carga de la medicación (que requiere en algunos casos la supervisión adicional) así como pequeña posibilidad de improvement." clínico; Al comprobar para saber si hay una diagnosis equivocada del desorden bipolar o confirmando una diagnosis del desorden bipolar, es útil considerar lo que pudieron ser posibles otras dolencias diagnostica u otras condiciones de la alternativa relevantes a la diagnosis.

Etiología

Según el instituto nacional del gobierno de los E. de la salud mental (NIMH), " No hay causa para el desorden bipolar - algo, muchos factores actúan juntos para producir el illness." " Porque el desorden bipolar tiende a funcionar en familias, los investigadores han estado buscando para los genes específicos pasajeros abajo a través de las generaciones que pueden aumentar la ocasión de una persona de desarrollar el illness." " Además, los resultados de la investigación del gene sugieren que el desorden bipolar, como otras enfermedades mentales, no ocurra debido a un solo gene.

Es establecido que el desorden bipolar es una condición genético influenciada que puede responder muy bien a la medicación (Johnson y Leahy, 2004; Miklowitz y Goldstein, 1997; Frank, 2005). (Véase el tratamiento del desorden bipolar para una discusión más detallada del tratamiento.)

Los factores psicologicos también desempeñan un papel fuerte en la psicopatología del desorden y el sicoterapia descompone en factores tenido como objetivo el aliviar de síntomas de la base, reconociendo los disparadores del episodio, reduciendo la emoción expresada negativa en las relaciones, reconociendo síntomas prodrómicos antes de la verdadera repetición, y, practicando los factores que llevan al mantenimiento de la remisión (Lam y otros, 1999; Johnson y Leahy, 2004; Basco y acometida, 2005; Miklowitz y Goldstein, 1997; Frank, 2005). La evidencia moderna basó las sicoterapias de diseñadas específicamente para el desorden bipolar cuando estaba utilizada conjuntamente con aumento estándar del tratamiento de la medicación el tiempo que el individuo permanece perceptiblemente más largo bien que medicaciones solamente (Frank, 2005). Estas sicoterapias son la terapia interpersonal y social del ritmo para el desorden bipolar, terapia enfocada familia para el desorden bipolar, psychoeducation, la terapia cognoscitiva para el desorden bipolar, y detección del precursor . Todos a menos que la detección del psychoeducation y del precursor esté disponible como libros.

Las anormalidades en la función del cerebro se han relacionado con las sensaciones de la ansiedad y más bajo tensionan resistencia. Cuando está hecho frente con un acontecimiento de vida importante muy agotador, negativo, tal como una falta en una parte importante, un individuo puede tener su primera depresión del comandante. Inversamente, cuando un individuo logra un logro importante él puede experimentar su primer episodio maníaco Hypomanic o . Los individuos con desorden bipolar tienden a experimentar los disparadores del episodio que implican el interpersonal o acontecimientos de vida logro-relacionados. Un ejemplo de los acontecimientos de la interpersonal-vida incluye el que cae en el amor o, inversamente, la muerte de un amigo cercano. los acontecimientos de vida Logro-relacionados incluyen la aceptación en una escuela de la élite o por el contrario, siendo encendido de trabajo (Miklowitz y Goldstein, 1997). El parto puede también accionar una psicosis postparto para las mujeres bipolares, que pueden llevar en los peores casos al infanticidio .

El " que enciende el " de ; la teoría afirma que esa gente que está genético predispuesto hacia desorden bipolar puede experimentar una serie de acontecimientos agotadores, que baja el umbral en el cual los cambios del humor ocurren. Eventual, un episodio del humor puede comenzar (y llega a ser recurrente) por sí mismo. No todos los individuos experimentan episodios subsecuentes del humor en la ausencia de acontecimientos de vida positivos o negativos, sin embargo.

Los individuos con el inicio adulto del último del adolescente /early del desorden habrán experimentado muy probablemente ansiedad y la depresión de la niñez . Algunos sostienen que el desorden bipolar del niñez-inicio se debe tratar temprano.

Los antecedentes familiares de los desordenes bipolares del espectro pueden impartir una predisposición genética hacia desarrollar un desorden bipolar del espectro. Puesto que los desordenes bipolares son el poligénico (que implica muchos genes), hay conveniente ser muchos individuos desordenados unipolares y bipolares en el mismo pedigrí de la familia. Éste es muy a menudo el caso (Barondes, 1998). Los desordenes de ansiedad, la depresión clínica, los desordenes de consumición, el desorden disfórico premenstrual, la depresión postparto, la psicosis postparto y/o la esquizofrenia pueden ser parte de los antecedentes familiares del paciente y reflejan un término llamado " loading" genético;.

El desorden bipolar no es o ambiental o fisiológico, es multifactorial; es decir, muchos genes y factores ambientales conspiran crear el desorden (Johnson y Leahy, 2004).

Puesto que el desorden bipolar es tan el heterogéneo, es probable que la gente experimente diversos caminos hacia la enfermedad (Miklowitz y Goldstein, 1997).

La investigación reciente hecha en Japón indica una hipótesis de las mitocondrias disfuncionales en el cerebro (cigüeña y Renshaw, 2005).

Heredabilidad o herencia

El desorden funciona en familias. Más de dos tercios de gente con desorden bipolar tienen por lo menos un familiar cercano con el desorden o con la depresión importante unipolar.

Los estudios que intentan identificar la base genética del desorden bipolar indican que la susceptibilidad proviene genes múltiples. Los científicos están continuando su búsqueda para estos genes, usar métodos analíticos genéticos avanzados y muestras grandes de familias afectadas por la enfermedad. Los investigadores son esperanzados que identificación de los genes de la susceptibilidad para el desorden bipolar, y las proteínas del cerebro que cifran para, permitirán desarrollar mejores tratamientos y las intervenciones preventivas apuntados en el proceso subyacente de la enfermedad.

Investigación genética

Está aumentando el evidencia para un componente genético en la causalidad del desorden bipolar, con tal que por un número de estudios del gemelo y el acoplamiento del gene estudie.

La tarifa monozigótica de la concordancia para el desorden es el 70%. Esto significa que si una persona tiene el desorden, un gemelo idéntico tiene una probabilidad del 70% del tener el desorden también. Los gemelos dicigóticos tienen una tarifa de la concordancia del 23%. Estas tarifas de la concordancia no se repliegan universal en la literatura; los estudios recientes han demostrado índices de el alrededor 40% para monozigótico y el <10% para los gemelos dicigóticos (véase Kieseppa, 2004 y Cardno, 1999).

En 2003, un grupo de investigadores americanos y canadienses publicó un papel que utilizó técnicas del acoplamiento del gene para identificar una mutación en el gene GRK3 como causa posible de el hasta 10% de casos del desorden bipolar. Este gene se asocia a una enzima de la cinasa llamada la cinasa 3 del receptor de la proteína de G, que aparece estar implicada en el metabolismo de la dopamina, y puede proporcionar una blanco posible para las nuevas drogas para el desorden bipolar.

Un estudio 2007 del gene-acoplamiento de un equipo internacional coordinó por el NIMH ha identificado un número de genes como probablemente que se implicarán en la etiología del desorden bipolar, sugiriendo que el desorden bipolar puede ser una enfermedad poligénica . Los investigadores en el NIMH han encontrado una correlación entre DGKH (eta de la cinasa del diacylglycerol) y el desorden bipolar. La porción del genoma que codifica DGKH, una proteína dominante en el camino fosfatidil litio-sensible del inositol.

Tratamiento

considera también: Tratamiento l desorden bipolar ¡ El desorden bipolar no puede ser curado, en lugar el énfasis del tratamiento está en la gerencia eficaz de episodios agudos y la prevención de otros episodios por medio las técnicas sicoterapias farmacológicas de y .

La hospitalización puede ocurrir, especialmente con episodios maníacos. Esto puede ser voluntario o (si la legislación de salud mental lo permite) involuntario (llamado civil o la comisión involuntaria ). Las estancias de largo plazo el hospitalizado ahora son menos campo común debido a la desinstitucionalización, aunque pueda todavía ocurrir. Siguiendo (o en lugar de) una admisión de hospital, los servicios de asistencia disponibles pueden incluir gota-en centros, visitas de miembros de un equipo de la salud mental de la comunidad o del equipo asertivo del tratamiento de la comunidad, el empleo apoyado y grupos de ayuda paciente-llevados.

Medicación

El apoyo principal del tratamiento es una medicación del estabilizador del humor; éstos abarcan varios compuestos sin relación que se han demostrado para ser eficaces en la prevención de recaídas de maníaco, o en el un caso, episodios depresivos. Primero haber sabido y el " standard" del oro; el estabilizador del humor es el litio, mientras que casi pues ampliamente utilizado es el valproate del sodio, usado original como anticonvulsivo . Otros anticonvulsivos usados en desorden bipolar incluyen el Carbamazepine, según se informa más eficaz en el rapid que completa un ciclo desorden bipolar, y el Lamotrigine, que es primer que se demostrará para estar de ventaja en la depresión bipolar.

El tratamiento de la agitación en episodios maníacos agudos ha requerido a menudo el uso de las medicaciones antipsicóticas, tales como Quetiapine, Olanzapine y clorpromacina . Más recientemente, Olanzapine y Quetiapine se han aprobado como monoterapia eficaz para el mantenimiento del desorden bipolar. Un ensayo seleccionado al azar comparativo del control en 2005 también ha demostrado monoterapia del olanzapine para ser tan eficaz y la caja fuerte como el litio en la profilaxis .

El uso de antidepresivos en desorden bipolar se ha discutido, con algunos estudios divulgando un resultado peor con su accionar del uso maníaco, los episodios hypomanic o mezclados, especialmente si no se utiliza ningún estabilizador del humor. Sin embargo, la mayoría de los estabilizadores del humor están de eficacia limitada en episodios depresivos.

Investigación

considera también: Los desordenes bipolares investigan el

Los estudios siguientes están en curso, y están reclutando a voluntarios:

El estudio gemelo bipolar de Maudsley, basado en el instituto de la psiquiatría en el Londres está conduciendo la investigación sobre la base genética del desorden bipolar usar la metodología gemela. Voluntarios actual de reclutamiento: los gemelos idénticos y no idénticos se aparean, donde un o ambo gemelos tienen una diagnosis de I bipolar o II.

El proyecto eMonitoring bipolar de Maudsley, otro estudio de la investigación basado en el instituto de la psiquiatría en el Londres, está conduciendo la investigación nueva sobre metodologías electrónicas de la supervisión (los diarios y electrónicos Actigraphy del humor) para las fluctuaciones bipolares de seguimiento del síntoma en los individuos bipolares que están interesados en el uno mismo-manejo de su condición. El estudio está reclutando actual a voluntarios de por todo el mundo (véase el telecontrol el eMonitoring)

Proyección de imagen médica

Los investigadores están utilizando técnicas de proyección de imagen avanzadas de cerebro para examinar la función y la estructura del cerebro en gente con desorden bipolar, particularmente usar el MRI funcional y la tomografía de emisión de positrón . Una parte importante de la investigación de Neuroimaging se centra en la identificación y caracterizar de las redes de las células nerviosas interconectadas en el cerebro, interacciones entre qué forma la base para los comportamientos normales y anormales. Los investigadores presumen que las anormalidades en la estructura y/o la función de ciertos circuitos del cerebro podrían ser la base de desordenes de humor bipolares y otros, y los estudios han encontrado diferencias anatómicas en áreas tales como la corteza prefrontal e hipocampo .

Una mejor comprensión de los circuitos de los nervios implicados en estados de regulación del humor, y los factores genéticos tales como el FAT gene de Cadherin ligaron al desorden bipolar, pueden influenciar el desarrollo de nuevos y mejores tratamientos, y puede ayudar en última instancia en diagnosis temprana e incluso una curación.

Nuevos tratamientos

En finales de 2003, los investigadores en el hospital de McLean encontraron la evidencia tentativa de mejoras en humor durante la proyección de imagen espectroscópica de resonancia magnética (EP-MRSI) del eco planar, y se están haciendo las tentativas de desarrollar esto en una forma que se pueda evaluar como tratamiento posible.

NIMH ha iniciado un estudio en grande en 20 sitios a través Estados Unidos para determinar las estrategias más eficaces del tratamiento para la gente con desorden bipolar. Este estudio, el programa sistemático del realce del tratamiento para el desorden bipolar (STEP-BD), seguirá a pacientes y documentará su resultado del tratamiento por 5-8 años. Para más información, visitar la página de los ensayos clínicos del Web site de NIMH.

El estímulo magnético de Transcranial es otra bastante nueva técnica que es estudiada.

La investigación farmacéutica está extensa y en curso, según lo considerado en clinicaltrials.

Pronóstico

Buenos resultados del pronóstico un del buen tratamiento, que, alternadamente, resulta de una diagnosis exacta . Porque el desorden bipolar continúa teniendo una alta tasa de la debajo-diagnosis y de la diagnosis equivocada, es a menudo difícil que los individuos con la condición reciban el tratamiento oportuno y competente.

El desorden bipolar puede ser una dolencia seriamente de incapacidad. Sin embargo, con el tratamiento apropiado, muchos individuos con desorden bipolar pueden vivir las vidas completas y satisfying. Las personas con desorden bipolar son probables tener períodos de funcionamiento normal o casi normal entre los episodios.

Su pronóstico depende en última instancia de muchos factores, que son, de hecho, bajo control del individuo: las medicinas correctas; la dosis correcta de cada uno; un paciente muy informado; una buena relación laboral con un médico competente; un terapeuta competente, de apoyo y caliente; una familia de apoyo u otra significativo; y una forma de vida equilibrada incluyendo un nivel de tensión regulado, un ejercicio regular y un sueño y tiempos regulares de la estela.

Hay obviamente otros factores que llevan a un buen pronóstico también, por ejemplo ser muy consciente de pequeños cambios en su energía, humor, sueño y costumbres alimenticias, así como tener un plan conjuntamente con su doctor para que cómo maneje los cambios sutiles que pudieron indicar el principio de un oscilación de humor. Alguna gente encuentra que eso la custodia de un registro de sus humores puede asistirles en cambios que predicen.

Repetición

Incluso cuando en la medicación, alguna gente puede todavía experimentar episodios más débiles, o tiene un episodio maníaco o depresivo completo. De hecho, un estudio reciente encontró desorden bipolar para ser " caracterizado por un de tarifa reducida de la recuperación, de una alta tasa de la repetición, y de functioning." interepisodic pobre; Peor, el estudio confirmó la seriedad del desorden como " estandardizados todo-causan cociente de mortalidad entre pacientes con BD se aumentan aproximadamente 2 fold." El desorden bipolar es actual " mirado; como posiblemente la categoría más costosa de trastornos mentales en el " de Estados Unidos.;

Los comportamientos siguientes pueden llevar a la repetición depresiva o maníaca:
Continuando o bajando su dosis de la medicación, sin la consulta de su médico.
Siendo under- o sobre-medicinal. Generalmente, tomar una dosificación más baja de un estabilizador del humor puede llevar para recaer en manía. Tomando una dosificación más baja de un antidepresivo, puede hacer al paciente recaer en la depresión, mientras que dosis más altas pueden causar la desestabilización en mezclado-estados o manía.
Tomando a las drogas duras - recreacional o no - tal como cocaína, alcohol, anfetaminas o nacróticos . Éstos pueden hacer la condición empeorar.
Un horario contrario del sueño puede desestabilizar la enfermedad. Demasiado sueño (causado posiblemente por la medicación) puede llevar a la depresión, mientras que demasiado poco sueño puede llevar a los estados o a la manía mezclados.
El cafeína puede causar la desestabilización del humor hacia irritabilidad, la disforia, y la manía. La prueba anecdótica parece sugerir que dosificaciones más bajas del cafeína pueden tener efectos el extenderse del antidepresivo a la manía - induciendo.
Gerencia de tensión inadecuada y opciones pobres de la forma de vida. Si es unmedicated, la tensión excesiva puede hacer al individuo recaer. La medicación levanta el umbral de la tensión algo, pero demasiada tensión todavía causa recaída.
Los individuos a menudo bipolares están conforme a la automedicación, los medicamentos mas comunes que son el alcohol, y la marijuana . Pueden también dar vuelta a veces a las drogas duras . Los estudios demuestran que el consumo de tabaco induce un efecto que calma sobre la mayoría de la gente bipolar, y un porcentaje muy alto que sufre del humo del desorden.

La repetición se puede manejar por la víctima con la ayuda de un amigo cercano, basado en la ocurrencia de acontecimientos prodrómicos idiosincrásicos. Esto teoriza que un amigo cercano podría notar qué humores, actividades, comportamientos, procesos de pensamiento, o pensamientos ocurren típicamente al principio de episodios bipolares. Pueden entonces tomar pasos previstos para retardar o para invertir el inicio de la enfermedad, o tomar medidas para evitar que el episodio sea perjudicial.

Mortalidad

" Los estudios de la mortalidad han documentado un aumento en todo-causan mortalidad en pacientes con BD. Una base de datos nuevamente establecida y rápido cada vez mayor indica que la mortalidad debido a los desordenes médicos crónicos (eg., enfermedad cardiovascular) es la sola causa más grande de muertes prematuras y exceso en BD. El cociente de mortalidad estandardizado del suicidio en BD se estima para ser aproximadamente 18 a 25, más futuro acentuando la mortalidad del disorder."

Aunque mucha gente con desorden bipolar que intenta el suicidio nunca realmente completo él, la tarifa media anual del suicidio en varones y las hembras con el desorden bipolar diagnosticado (0.4%) sea 10 a más de 20 veces que en la población en general.

Los individuos con desorden bipolar pueden convertirse en el suicida, especialmente durante los estados mezclados tal como manía disfórica y depresión Agitated . Las personas que sufren de II bipolar tienen altas tasas del suicidio comparadas a las personas que sufren de otras condiciones de salud mental, incluyendo la depresión importante. Los episodios depresivos importantes son parte de el II bipolar experimentan, y hay evidencia de que las víctimas de este desorden pasan proporcional mucho más de su vida en la fase depresiva de la enfermedad que sus contrapartes con desorden bipolar de I (Akiskal y Kessler, 2007).

Historia

considera también: Historia l desorden bipolar Los humores y los niveles de energía diversos han sido una parte de la experiencia humana desde inmemorial de tiempo. El " de las palabras; " del Melancholia ; (una vieja palabra para la depresión ) y " mania" tener sus etimologías en griego clásico . El melancholia de la palabra se deriva de los melas /μελας del, significando el " black", y chole /χολη del, significando el " bile" o " gall", indicativo de los orígenes del término en teorías humorales hipocrático pre- . Dentro de las teorías humorales, la manía fue vista como presentándose de un exceso de la bilis amarilla, o de una mezcla de bilis negra y amarilla. Los orígenes lingüísticos de la manía, sin embargo, no son tan netos. Varias etimologías son propuestas por el romano Caelius Aurelianus del médico, incluyendo el ania griego del `de la palabra', significando producir gran angustia mental, y manos del `', el significar relajado o flojo, que aproximaría del contexto a una relajación excesiva de la mente o del alma (angustia y Marneros 2001). Hay por lo menos cinco otros candidatos, y la parte de la confusión que rodea la etimología exacta de la manía de la palabra es su uso variado en la poesía pre-Hipocrática y mitologías (angustia y Marneros 2001).

La idea de una relación entre la manía y el melancholia se puede rastrear por lo menos al ANUNCIO del siglo II. El Soranus de Ephesus (ANUNCIO 98-177) describió manía y melancholia como enfermedades distintas con las etiologías separadas ; sin embargo, él reconoció que “muchos otros consideran melancholia una forma de la enfermedad de la manía” (citada en Mondimore 2005 p.

Una comprensión clara del desorden bipolar como enfermedad mental fue reconocida por los autores chinos tempranos. 1583) del encyclopedist describe la enfermedad en sus tratados del ocho en la consolidación de la vida (PA-chien de Ts'un-sheng).

Las descripciones escritas más tempranas de una relación entre la manía y el melancholia se atribuyen al Aretaeus de Cappadocia . Aretaeus era un filósofo médico ecléctico que vivió en el Alexandría en alguna parte entre el ANUNCIO 30 y 150 (Roccatagliata 1986; Akiskal 1996). Aretaeus se reconoce como siendo sido autor la mayor parte de los textos de la supervivencia que refieren a un concepto unificado de enfermedad manic-depressive, de melancholia de visión y de manía como teniendo un origen común en bilis negra del `' (Akiskal 1996; Marneros 2001). La conceptualización psiquiátrica contemporánea de la enfermedad manic-depressive se rastrea típicamente a los 1850s. Marneros (2001) describe los conceptos que emergen fuera de este período como el “renacimiento de la bipolaridad en la era moderna”. El el 31 de enero, 1854, Julio Baillarger descrito a la academia imperial francesa de la medicina una enfermedad mental bifásico que causa oscilaciones recurrentes entre la manía y la depresión. Dos semanas más adelante, el el el 14 de febrero, el 1854, Juan Pedro Falret presentó una descripción a la academia en cuál era esencialmente el mismo desorden. Esta enfermedad fue señalada el circulaire (locura circular del folie del del `') por Falret, y el forme (locura del doble del à del folie del de la dual-forma del `') por Baillarger (Sedler 1983).

El Emilio Kraepelin (1856-1926), un siquiatra alemán categorizó y estudió el curso natural de pacientes bipolares no tratados mucho antes los estabilizadores del humor fueron descubiertos. Describiendo a estos pacientes en 1902, él acuñó la psicosis depresiva maníaca del término. Él observó en sus observaciones pacientes que los intervalos de la enfermedad aguda, maníaco o depresivo, fueron puntuados generalmente por los intervalos relativamente sin síntoma en los cuales el paciente que podía funcionar normalmente.

Después de la Segunda Guerra Mundial, el Dr. Juan Cade, siquiatra australiano, investigaba los efectos de varios compuestos en pacientes veteran con psicosis depresiva maníaca. En 1949, Cade descubierta que el carbonato de litio se podría utilizar como tratamiento acertado de la psicosis depresiva maníaca. Porque había un miedo que los substitutos de la sal de tabla podrían llevar a la toxicidad o a la muerte, los resultados Cade no llevaron inmediatamente a los tratamientos. En los años 50, los hospitales de los E. comenzaron a experimentar con litio en sus pacientes. Por los mediados de los años sesenta, divulga aparecer comenzada en la literatura médica con respecto a la eficacia del litio. La Agencia de Medicamentos y Alimentos de los E. no aprobó del uso del litio hasta 1970.

El " del término; " manic-depressive de la reacción del ; aparecido en el manual de diagnóstico psiquiátrico americano de la asociación del primer en 1952, influenciado por la herencia Adolfo Meyer que había introducido la enfermedad del paradigma como reacción de factores biogenéticos a las influencias psicologicas y del social. Subclassification del desorden bipolar primero fue propuesto por el alemán Karl Leonhard del siquiatra en 1957; él era también el primer para introducir el bipolar de los términos (para ésos con manía) y el unipolar (para ésos con episodios depresivos solamente).

En 1968, ambos los sistemas de clasificación nuevamente revisados ICD-8 y DSM-II llamaron el " de la condición; " manic-depressive de la enfermedad del ; como biológico el pensamiento vino a la delantera.

La nosología actual, desorden bipolar, llegó a ser popular solamente recientemente, y algunos individuos prefieren el más viejo término porque proporciona una mejor descripción de una enfermedad multidimensional continuamente cambiante.

Ver también

Humor (psicología)
Emoción
Lista de gente afectada por el desorden bipolar

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Zenithic

Marc Glanville

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