la disfagia del

l no se debe confundir con la disfasia semejantemente pronunciada, un desorden de la lengua.

La disfagia es un término médico definido como " dificultad swallowing." Deriva de la dificultad griega del significado de los dys del de la raíz o desordenado, y del " del significado del phagia del ; al eat". Es una sensación que sugiere que la dificultad en el paso de sólidos o los líquidos articule al estómago . La disfagia es distinguida de síntomas similares incluyendo el Odynophagia, que se define como tragar doloroso, y el globus, que es la sensación de un terrón en la garganta. Una disfagia psicógena se conoce como Phagophobia .

Es también de mérito referir a la fisiología de tragar en disfagia de comprensión.

Epidemiología

Tragar desordenes puede ocurrir en todos los grupos de misma edad, resultando de anormalidades congénitas, de daño estructural, y/o de dolencias. Tragando problemas ser una queja común entre más viejos individuos, y la incidencia de la disfagia es más alta en el mayor, en los pacientes que han tenido movimientos y en los pacientes que se admiten a los hospitales agudos del cuidado o a las instalaciones crónicas del cuidado . Otras causas de la disfagia incluyen el el cáncer principal y de cuello y las enfermedades neurológicas progresivas como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, o la esclerosis de lateral Amyotrophic . La disfagia es un síntoma de muchas diversas causas, que se pueden sacar generalmente por una historia cuidadosa por el médico que trata. Debe ser observado que algunos pacientes con disfagia no son conscientes del problema.

La disfagia se clasifica en dos tipos importantes: disfagia orofaríngea del (o disfagia de la transferencia ) y disfagia del esófago del . En algunos pacientes, ninguna causa orgánica para la disfagia puede ser encontrada, y definen a estos pacientes como teniendo disfagia funcional del .

Disfagia orofaríngea

Se presenta de anormalidades del esófago superior, de la faringe, y de la cavidad bucal.

Muestras y síntomas

Algunas muestras y síntomas de tragar dificultades o disfagia incluyen la inhabilidad de reconocer el alimento y de probar lo, dificultad que coloca el alimento en la boca, inhabilidad controlar el alimento o saliva en la boca, dificultad que inicia un trago, el toser, obstrucción, la pulmonía frecuente, pérdida de peso inexplicada, gurgly o voz mojada después de tragar, regurgitación nasal, y queja paciente de tragar dificultad. Cuando donde el alimento está consiguiendo stuck los pacientes preguntados señalarán a menudo a la región cervical (cuello) como el sitio de la obstrucción. Sin embargo, éste puede ser engaño debido a la sensación inexacta de los pacientes del sitio de la obstrucción (con obstrucciones/dysmotilities más bajo en el esófago que es común).

Complicaciones

Si está ida no tratado, la disfagia puede potencialmente causar la pulmonía de la aspiración, la desnutrición, o la deshidratación, que puede ser síntomas de la disfagia también.

Diagnosis de la etiología y del diferencial

Un movimiento puede accionar un inicio rápido de la disfagia con una alta ocurrencia de la aspiración. La función normal que traga los mayo o mayo no de vuelta totalmente siguiente una fase aguda que dura aproximadamente 6 semanas.
La enfermedad de Parkinson puede causar el " abnormalities" prepharyngeal, faríngeo, y del esófago múltiple;. La severidad de la enfermedad correlaciona lo más a menudo posible con la severidad del desorden que traga.
Los desordenes neurológicos tales como movimiento, enfermedad de Parkinson, esclerosis de lateral Amyotrophic, parálisis de Bell, o gravis de la miastenia pueden causar la debilidad de los músculos del facial y del labio que están implicados en la masticación coordinada así como la debilidad de otros músculos importantes de la masticación y el tragar.
La distrofia muscular de Oculopharyngeal es una enfermedad genética con la ptosis palpebral, la disfagia orofaríngea, y la debilidad próxima del miembro.
Disminuir en el flujo salival, que puede llevar a la boca seca o al Xerostomia, puede ser debido al síndrome de Sjogren, al Anticholinergics, a los antihistamínicos, o a ciertos Antihypertensives y puede llevar al proceso incompleto del bolo del alimento.
El Xerostomia puede reducir el volumen y aumentar la viscosidad de las secreciones orales que hacen la formación del bolo difícil así como la reducción de la capacidad al initate y tragar el bolo
Los problemas dentales pueden llevar a la masticación inadecuada.
La anormalidad en mucosa oral por ejemplo Mucositis, las úlceras aftosas o las lesiones herpéticas puede interferir con el proceso del bolo .
La obstrucción mecánica en la orofaringe puede ser debido a las malignidades, los anillos o las telas cervicales, o cervical Osteophytes .
El tono del esófago superior creciente de la esfinge puede ser debido a la enfermedad de Parkinson que lleva a la abertura incompleta del UES. Esto puede llevar a la formación del divertículo de un Zenker.
Dificultad faríngea de la causa de las bolsas típicamente en tragar después del primer bocado del alimento, con la regurgitación del contenido de la bolsa. Estas bolsas también son marcadas por la respiración maloliente debido a los alimentos de descomposición que residen en las bolsas. (Véase el divertículo de Zenker)
La disfagia es a menudo un efecto secundario de procedimientos quirúrgicos como cirugía cervical de la espina dorsal anterior, el endarterectomy carótida, resección de la cabeza y del cuello, las cirugías orales como el retiro de la lengüeta, y los laryngectomies parital
La radioterapia, usada para tratar el cáncer principal y de cuello, puede causar la fibrosis del tejido en las áreas irradiadas. La fibrosis de la lengüeta y la laringe llevan a la contracción reducida de la base de lengüeta y a la elevación laríngea durante tragar
La infección puede causar la faringitis que puede prevenir tragar debido al dolor .
Las medicaciones pueden causar a los efectos del sistema nervioso central que pueden dar lugar a una disfagia orofaríngea. Ejemplos: Sedativos, agentes hipnóticos, anticonvulsivos, antihistamínicos, Neuroleptics, barbitúricos, y medicación del antiseizure. Las medicaciones pueden también causar a efectos periféricos del sistema nervioso dando por resultado una disfagia orofaríngea. Ejemplos: Corticoesteroides, L-triptófano, y Anticholinergics

Gravamen de adultos

Un patólogo de la lengua del discurso es lo más a menudo posible la primera persona invitada para evaluar a un paciente con disfagia sospechosa. Durante esta examinación informal, se obtiene el historial médico, se administra la examinación Mini-mental del estado, y la función, el discurso, y el tragar sensoriomotores orales y faciales se evalúan non-instrumentally.

Una posterior investigación de necesidad paciente recibirá muy probablemente un trago modificado del bario (MBS). Diversas consistencias del líquido y del alimento se mezclaron con el sulfato del bario son alimentadas al paciente por la cuchara, la taza o la jeringuilla, y radiografiadas usar videofluoroscopy. Un paciente entonces que traga puede ser evaluado y ser descrito. Algunos clínicos pudieron elegir describir cada fase del trago detalladamente, haciendo la mención de cualesquiera retardos o desviación de la norma. Otros pudieron elegir utilizar una escala de alimentación tal como la escala de la aspiración de la penetración. La escala fue desarrollada para describir la fisiología desordenada del trago de una persona usar los números 1-8. Otras escalas también existen con este fin.

Un paciente puede también ser determinado usar videoendoscopy, también conocido como examinación endoscópica fibroóptica flexible de tragar (los HONORARIOS). El instrumento, se coloca en la nariz hasta que el clínico pueda ver la faringe y entonces él o ella examina la faringe y la laringe antes y después de tragar. Durante el trago real, la cámara se bloquea de ver las estructuras anatómicas. Un alcance rígido, puesto en la cavidad bucal para ver las estructuras de la faringe y de la laringe, se puede también utilizar, sin embargo; el paciente no puede tragar.

Otros gravámenes menos con frecuencia usados de tragar son estudios de la proyección de imagen, el ultrasonido y la escintigrafía y los estudios no reproductores, la electromiografía (EMG), electroglottography (EGG) (movimiento del doblez vocal de los expedientes), la auscultación cervical, y la manometría faríngea .

Tratamiento

Después del gravamen, un patólogo de la lengua del discurso determinará la seguridad del trago del paciente y recomendará el tratamiento por consiguiente. El patólogo de la lengua del discurso también aconsejará al personal/a cuidadores y dará la información sobre qué muestras de buscar para saber si el cliente está aspirando (e. el toser, estrangulando, calidad de voz que se convertía “mojó” o “gurgly”, fríos del pecho, pulmonía recurrente) y de alimentación las instrucciones si procede, incluyendo postura mientras que come, consistencia del alimento, y el tamaño de bocados.

- Técnicas posturales.
Dirigir detrás (extensión) - usada cuando el movimiento del bolo del frente de la boca a la parte posterior es ineficaz; esto permite que la gravedad ayude a mover el alimento.
Barbilla abajo (flexión) - usada cuando hay un retardo en la iniciación del trago; esto permite que los valleculae ensanchen, la vía aérea enangosten, y la epiglotis que se empujará hacia la parte posterior de la garganta para proteger mejor la vía aérea contra el alimento.
Barbilla abajo (flexión) - usada cuando la parte posterior de la lengüeta es demasiado débil empujar el alimento hacia la faringe; esto hace la parte posterior de la lengüeta estar más cercano a la pared faríngea.
Rotación principal (que da vuelta principal a la mirada sobre hombro) al lado dañado o más débil con la barbilla abajo - utilizado cuando la vía aérea no se protege que hace adecuado el alimento ser aspirado ; esto hace la epiglotis ser puesta en una posición más protectora, enangosta la entrada de la vía aérea, y aumenta el encierro del doblez vocal .
El acostarse en un lado - usado cuando contracción allí reducida de la faringe que causa exceso de residuo en la faringe; esto elimina el tirón de la gravedad que puede hacer el residuo ser aspirado cuando el paciente reasume el respirar.
Rotación principal al lado dañado o más débil - usado cuando hay la parálisis o la paresia en un lado de la pared faríngea; esto hace el bolo ir abajo del lado más fuerte.
Inclinación principal (oído a llevar a hombros) a un lado más fuerte - usado cuando hay debilidad en un lado de la cavidad bucal y de la pared faríngea; esto hace el bolo ir abajo del lado más fuerte.

- Tragar maniobras.
Trago supraglótico - piden el paciente tomar una respiración profunda y contener su respiración. Mientras que todavía contienen su respiración son tragar y después toser inmediatamente después de tragar. Esta técnica puede ser utilizada cuando se reduce o el último encierro del doblez vocal o allí es un trago faríngeo retrasado.
trago Estupendo-supraglótico - piden tomar una respiración, sostiene el paciente su respiración firmemente mientras que lleva abajo, el trago mientras que todavía lleva a cabo el asimiento de la respiración, y después tose inmediatamente después del trago. Esta técnica puede ser utilizada cuando hay encierro reducido de la vía aérea.
Trago Effortful - dan instrucciones al paciente para exprimir sus músculos firmemente mientras que traga. Esto puede ser utilizada cuando hay movimiento posterior reducido de la base de lengüeta.
Maniobra de Mendelsohn - enseñan el paciente cómo sostener su nuez de Adán Del para arriba durante un trago. Esta técnica puede ser utilizada cuando hay movimiento laríngeo reducido o un trago discoordinated. - La modificación de la dieta puede ser autorizada. Algunos pacientes requieren una dieta suave que se mastique fácilmente, y algo requiere líquidos de una consistencia espesada o enrarecida.

- La modificación ambiental se puede sugerir para asistir y para reducir a los factores de riesgo para la aspiración. Por ejemplo: teniendo el uso paciente una paja mientras que bebe líquidos, poniendo una almohadilla detrás de la cabeza del paciente durante la alimentación, quitando distractors tener gusto de demasiada gente en el cuarto o apagar la TV durante la alimentación, etc.

- Las técnicas sensoriales orales del conocimiento se pueden utilizar con los pacientes que tienen una apraxia del trago, una agnosia táctil para el alimento, un inicio retrasado del trago oral, una sensación oral reducida, o un inicio retrasado del trago faríngeo.
presión de una cuchara contra la lengüeta
usar un bolo amargo
usar un bolo frío
usar un bolo que requiere la masticación
usar un bolo más grande que 3mL
estímulo termal-táctil (polémico)

- la terapia de Vitalstim () o el estímulo eléctrico (E-stim) se apunta para la disfagia orofaríngea y utiliza el estímulo eléctrico para enseñar /aprender habilidades nuevas los músculos usados en tragar. Este tipo de terapia que es utilizada en un ajuste clínico es también muy polémico porque carece la evidencia de la eficacia. Ver por favor los acoplamientos externos para más información.

- la odontología Elevación palatal o obturador
Dentadura maxilar

- Los tratamientos quirúrgicos generalmente se recomiendan solamente como último recurso.
Traqueotomía
Traqueotomía
Augmentaion/inyección del doblez vocal
Thryoplasty medializaion
Aducción aritenoidea
Laryngectomy parcial o total
Separación laringotraqueal
Supralaryngetomy
Palatoplasty
Cricopharyngeal Myotomy
Zenker's Diverticulectomy
Gastrostomy endoscópico percutáneo

Disfagia del esófago

Se presenta del cuerpo del esófago, de la esfinge del esófago más baja, o del cardia del estómago. Generalmente debido a las causas o a los problemas mecánicos de la movilidad.

Síntomas, muestras, y evaluación

De los pacientes el alimento de la experiencia generalmente que consigue a stuck varios segundos después de tragar, y señalará a la muesca del suprasternal o detrás del esternón como el sitio de la obstrucción. Si hay disfagia a ambos sólidos y los líquidos, después es más probable un problema de la movilidad. Si hay disfagia inicialmente a los sólidos pero progresa también para implicar líquidos, después es más probable una obstrucción mecánica. Una vez que una distinción se ha hecho entre un problema de la movilidad y una obstrucción mecánica, es importante observar si la disfagia es intermitente o progresiva. Una disfagia intermitente de la movilidad probablemente puede ser el espasmo del esófago difuso (DES) o desorden del esófago no específico de la movilidad (NEMD). Los desordenes progresivos de la disfagia de la movilidad incluyen el escleroderma o el Achalasia con ardor de estómago crónico, la regurgitación, problemas respiratorios, o pérdida de peso. La disfagia mecánica intermitente es probable ser un anillo del esófago . La disfagia mecánica progresiva es muy probablemente debido a la restricción péptica o al cáncer del esófago .

Diagrama de árbol de la disfagia del esófago

El antedicho se puede presentar esquemáticamente como diagrama de árbol:

Etiología y diagnosis diferenciada (causas)

la restricción péptica del, o el enangostar del esófago, es generalmente una complicación del reflujo ácido, lo más comúnmente posible debido al reflujo gastroesofágico ( GERD ). Estos pacientes son generalmente más viejos y han tenido GERD durante mucho tiempo. El reflujo ácido puede también ser debido a otras causas, tales como colocación del síndrome de Zollinger-Ellison, del tubo del NG, y escleroderma. Otras causas relacionadas no ácidos de restricciones pépticas incluyen esofagitis infecciosa, la ingestión del irritante químico, la irritación de la píldora, y la radiación. La restricción péptica es una disfagia mecánica progresiva, significando que los pacientes se quejarán de intolerancia inicial a los sólidos seguidos por inhabilidad de tolerar líquidos. El umbral a la intolerancia sólida es generalmente 13 milímetros del lumen del esófago. Los síntomas referentes a la causa subyacente de la restricción también estarán generalmente presentes.

considera también:

péptico de la restricción

el cáncer del esófago del también presenta con disfagia mecánica progresiva. Los pacientes vienen generalmente con disfagia rápido progresiva primero con los sólidos entonces con los líquidos, la pérdida de peso (> 10 kilogramos), y la anorexia (pérdida de apetito). El cáncer del esófago afecta generalmente a los ancianos. Los cánceres del esófago pueden ser carcinoma de célula squamous o la adenocarcinoma . La adenocarcinoma es la más frecuente de los E. y se asocia a los pacientes con GERD crónico que ha desarrollado el esófago (metaplasia intestinal de Barrett de la mucosa del esófago). El carcinoma de célula de Squamous es más frecuente en Asia y se asocia al consumo de tabaco y al uso del alcohol.

considera también:

l esófago del cáncer

los anillos del esófago y las telas ', son anillos y las telas reales del tejido que pueden ocluir el lumen del esófago.
el

suena el --- También sabido como el Schatzki suena del descubridor, estos anillos son generalmente anillos de la mucosa algo que los anillos musculares, y están situados cerca de la ensambladura gastroesofágica en la ensambladura squamo-acolumnada. La presencia de anillos múltiples puede sugerir la esofagitis eosinófila . Los anillos causan disfagia mecánica intermitente, significar a pacientes presentará generalmente con malestar transitorio y la regurgitación mientras que traga los sólidos y entonces los líquidos, dependiendo de la constricción del anillo.
de los Web del

--- Saliente de la mucosa generalmente squamous en el lumen del esófago, especialmente esófago cervical anterior detrás del área Cricoid . Los pacientes son generalmente asintomáticos o tienen disfagia intermitente. Una asociación importante de telas del esófago está al síndrome de Plummer-Vinson en la deficiencia de hierro, en este caso los pacientes también tienen anemia, coiloniquia, fatiga, y otros síntomas de la anemia .

considera también:

l esófago de la tela

el de Achalasia del es un desorden idiopático de la movilidad caracterizado por la falta de una relajación del esófago más baja (LES) de la esfinge así como la pérdida de la peristalsis en el esófago distal, que es sobre todo músculo liso. Ambas características deterioran la capacidad del esófago de vaciar contenido en el estómago. Los pacientes se quejan generalmente de disfagia a los sólidos y a los líquidos. La disfagia a los líquidos, particularmente, es una característica del achalasia. Otros síntomas del achalasia incluyen la regurgitación, toser de la noche, dolor de pecho, pérdida de peso, y ardor de estómago. La combinación de achalasia, de escasez suprarrenal, y del alacrima (carencia de la producción del rasgón) en niños se conoce como el triple - síndrome de a (Allgrove). En la mayoría de los casos la causa es desconocida (idiopático), pero en algunas regiones del mundo, el achalasia se puede también causar por la enfermedad de Chagas debido a la infección por el del cruzi de Trypanosoma de .

considera también: Achalasia

el del escleroderma del es una enfermedad caracterizada por la atrofia y la esclerosis de la pared de la tripa, lo más comúnmente posible del esófago distal (el ~90%). Por lo tanto, la esfinge del esófago más baja no puede cerrarse y ésta puede llevar a la enfermedad severa del reflujo gastroesofágico (GERD). Los pacientes presentan típicamente con disfagia progresiva a los sólidos y a los líquidos secundarios a los problemas de la movilidad o la restricción péptica del reflujo ácido.

considera también:

l escleroderma

el espástico de los desordenes de la movilidad del incluye el espasmo del esófago difuso (DES), el esófago del cascanueces, la esfinge del esófago más baja hipertensa, y los desordenes del esófago espásticos no específicos de la movilidad (NEMD).
el del DES del

se puede causar por muchos factores que afecten a funciones musculares o de los nervios, incluyendo el alimento ácido del reflujo, de la tensión, caliente o frío, o bebidas carbonatadas. Los pacientes presentan con disfagia, dolor de pecho, o ardor de estómago intermitente.

causas raras del de la disfagia del esófago no mencionadas sobre l de Divertículo
Arteria subclavia aberrante, o (lusoria de la disfagia)
Osteophytes cervicales
Aorta agrandada
Atrio izquierdo agrandado
Tumor mediastínico

Herramientas de diagnóstico

Una vez que se ha implicado la disfagia del esófago, el paso siguiente es cualquier un trago del bario o una endoscopia superior . Si hay alguna suspicacia de una lesión próxima por ejemplo:
historia de la cirugía para el cáncer laríngeo o del esófago
historia de la radiación o de lesión irritante
achalasia
Divertículo de Zenker un trago del bario debe ser realizado primero en vez de la endoscopia para prevenir cualquier perforación. Si el achalasia sospechoso en trago del bario, manometría se realiza al lado de confirmar. Si se sospecha una restricción, se realiza la endoscopia. Cualquier otra lesión encontrada se trata como tal.

Si no hay suspicacia de antedicho un de los, la endoscopia se puede realizar primero. Se trata cualquier anormalidad estructural o de la mucosa. Una endoscopia normal se debe seguir por la manometría; y si la manometría es también normal, la diagnosis es la disfagia funcional .

Tratamiento

Envían el paciente generalmente para un SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO, pulmonar, ENT, o la oncología consulta, dependiendo de la causa subyacente sospechosa. Una consulta con un dietético puede también ser necesaria, tantos pacientes puede necesitar modificaciones dietéticas.

Ver también

que traga
Movimiento
Enfermedades de Neurodegenerative Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad del reflujo gastroesofágico
Achalasia
Presbyphagia

.

Zenithic

Geoffrey Lawrence, 1st Baron Oaksey

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