Se define la enfermedad ( GERD o GORD del reflujo gastroesofágico del usar el británico esofágico ) como los síntomas crónicos o el daño de la mucosa produjeron por el reflujo anormal en el esófago .

Esto es comúnmente debido al transeúnte o la permanente cambia en la barrera entre el esófago y el estómago . Esto puede ser debido a la incompetencia de la esfinge del esófago (LES) más bajo, de la relajación transitoria de LES, de la expulsión deteriorada del reflujo gástrico del esófago, o de una hernia Hiatal .

Síntomas

Adultos

El ardor de estómago es el síntoma principal del ácido en el esófago, caracterizado quemando malestar detrás del esternón (esternón ). Los resultados en GERD incluyen el &mdash de la esofagitis (esofagitis del del reflujo del ); el inflamatorio cambia en el &mdash del esófago de la guarnición (mucosa);, restricciones, dificultad que traga (disfagia ), y dolor de pecho crónico . Los pacientes pueden tener solamente uno de esos síntomas. Los síntomas típicos de GERD incluyen tos, ronquera, cambios de la voz, el dolor crónico del oído, dolores de pecho ardientes, náusea o la sinusitis . Las complicaciones de GERD incluyen la formación de la restricción, esófago, espasmos del esófago, úlceras del esófago de Barrett e incluso llevan posiblemente al cáncer del esófago, especialmente en adultos durante 60 años.

El ardor de estómago ocasional es común pero no significa necesario que uno tiene GERD. Los pacientes con síntomas del ardor de estómago una semana son más de una vez en peligro de desarrollar a GERD. Una hernia Hiatal es generalmente el asintomático, pero la presencia de una hernia hiatal es un factor de riesgo para desarrollar a GERD.

Niños

GERD puede ser difícil de detectar en los niños y los síntomas de los niños pueden variar de síntomas adultos típicos. GERD en los niños puede causar el repetido que vomitan, la expectoración sin esfuerzo para arriba, el tosiendo, y otros problemas respiratorios. El griterío, la falta inconsolables para ganar el peso adecuado, rechazando el alimento, mala respiración, y que eructa o Burping son también campo común. Los niños pueden tener un síntoma o mucho — no hay síntoma universal en todos los niños con GERD.

Se estima que de aproximadamente 4 millones de bebés llevados en los E. cada año, el hasta 35% de ellos pueden tener dificultades con reflujo en los primeros meses de su vida. La mayor parte de esos niños pasarán su reflujo por su primer cumpleaños. Sin embargo, un número pequeño sino significativo de ellos no pasará la condición.

Los sistemas digestivos no maduros de los bebés son generalmente la causa, y la mayoría de los niños paran el tener de reflujo ácido para el momento en que alcancen su primer cumpleaños. Algunos niños no pasan reflujo ácido, sin embargo, y continúan teniéndolo en sus años adolescentes. Los niños que han tenido ardor de estómago que no parece salir, o cualquier otro síntoma de GERD durante algún tiempo, deben hablar con sus padres y visitar a su doctor.

Diagnosis

El tomar de historia detallado es vital a la diagnosis. Las investigaciones útiles pueden incluir la manometría del esófago de las radiografías del trago del bario, 24 supervisiones del esófago y el Esophagogastroduodenoscopy (EGD) pH de la hora. Un EGD se hace generalmente cuando el paciente no responde bien al tratamiento, o tiene síntomas de la alarma incluyendo: disfagia, anemia, sangre en el taburete (detectado químicamente), wheezing, pérdida de peso, o cambios de la voz. Endoscopia once-in-a-lifetime del abogado de algunos médicos para los pacientes con GERD de muchos años, evaluar la presencia posible del esófago de Barrett, una lesión del precursor para la adenocarcinoma del esófago .

El Esophagogastroduodenoscopy (EGD) (una forma de la endoscopia ) implica la inserción de un alcance fino a través de la boca y de la garganta en el esófago y el estómago (a menudo mientras que sedan al paciente) para determinar las superficies internas del esófago, del estómago, y del duodeno .

Las biopsias se pueden realizar durante gastroscopy y éstas pueden demostrar:
Edema e hiperplasia básica (cambios inflamatorios no específicos)
Inflamación linfocítica (no específica)
Inflamación de Neutrophilic (generalmente debida refundir o gastritis de Helicobacter )
Inflamación eosinófila (generalmente debida refundir)
Metaplasia de la célula de cubilete o esófago intestinal de Barretts.
Alargamiento de las papilas
Reducción de la capa squamous de la célula
Displasia o pre-cáncer.

Los cambios del reflujo pueden ser no-erosivos en la naturaleza, llevando a la enfermedad no-erosiva del reflujo del de la entidad.

Patofisiología

Una falta de la barrera y de su componente primario, (ARB) la válvula gastroesofágica causa GERD del Anti-Reflujo (GEV). La comprensión del GEV ha continuado progresando estos últimos años, y más foco se está poniendo actual en el GEV, algo que la esfinge del esófago más baja (LES), como el contribuidor más grande al ARB. Los investigadores han demostrado la naturaleza robusta del GEV y han demostrado que el GEV intacto solamente es alto competente parar reflujo. Por ejemplo, en cadáveres, donde no hay presente tono de músculo o la presión de LES, las rupturas del estómago cuando están llenadas de agua antes de reflujo pueden ocurrir. Esto demuestra la energía del GEV de parar reflujo incluso en la ausencia de cualquier presión de LES.

En pacientes sanos, el " Ángulo el suyo, " el ángulo a el cual el esófago entra en el estómago, está intacto creando una válvula que evite que la bilis, las enzimas, y el ácido de estómago duodenales viajen nuevamente dentro del esófago donde puede causar el burning y la inflamación del tejido del esófago sensible.

Otra causa paradójica Gerd-como de síntomas no es bastante ácido de estómago ( Hypochlorhydria ). La válvula que vacia el estómago en los intestinos es accionada por la acidez. Si no hay bastante ácido, esta válvula no se abre y el contenido de estómago se bate para arriba en el esófago. Sin embargo, todavía hay bastante acidez para irritar el esófago.

Los factores que pueden contribuir a GERD son:
Hernia del hiato, que aumenta la probabilidad de GERD debido a los factores mecánicos y de la movilidad
Obesidad : el índice de masa de cuerpo cada vez mayor se asocia a GERD más severo
Síndrome de Zollinger-Ellison, que puede estar presente con la acidez gástrica creciente debido a la producción de Gastrin
Hypercalcemia, que puede aumentar la producción de Gastrin, llevando a la acidez creciente
Escleroderma y esclerosis sistémica, que pueden ofrecer dysmotility del esófago

Han ligado a GERD al Laryngitis, a la tos crónica, a la fibrosis pulmonar, al dolor de oídos, y al asma, incluso cuando no no clínico es evidente, tan bien como al reflujo de Laryngopharyngeal y a las úlceras de las cuerdas vocales . Aparece ser una asociación con el apnea de sueño obstructor, aunque su relación conjetural con GERD siga siendo sin probar.

Tratamiento

El " de la rúbrica; modifications" de la forma de vida; es el uso de los médicos del término al recomendar los tratamientos de GERD de la no-droga. Una revisión 2006 sugirió que la evidencia de la mayoría de las intervenciones dietéticas sea anecdótica; solamente la pérdida de peso y elevación del jefe de la cama fue apoyada por la evidencia. Un estudio seleccionado al azar subsecuente de la cruce demostró la ventaja evitando comiendo dos horas antes de cama.

Alimentos

Ciertos alimentos y la forma de vida se consideran promover reflujo gastroesofágico:
El café, el alcohol, y las cantidades excesivas de suplementos de la vitamina C estimulan la secreción ácida gástrica. Tomar éstos antes de hora de acostarse puede causar especialmente reflujo de la tarde. (Aunque un estudio publicado en 2006 por los investigadores de la Universidad de Stanford dispute el efecto del café, alimentos ácidos, picantes etc.
Los alimentos altos en grasas y el que fuma reducen una capacidad del esófago más baja de la esfinge, así que evitar éstos tiende a ayudar. La grasa también retrasa vaciar del estómago.
Consumición poco antes de hora de acostarse (para los propósitos clínicos, esto significa generalmente 2-3 horas antes de irse a la cama).
Comidas grandes. Tener más pero comidas más pequeñas reduce el riesgo de GERD, pues significa que hay menos alimento en el estómago a cualquier momento.
Refrescos carbónicos (asiduo o dieta).
Chocolate e hierbabuena .
Alimentos ácidos, tales como naranjas y tomates
Vehículos crucíferos : cebollas, col, coliflor, bróculi, espinaca, coles de Bruselas
La leche y los productos a base de leche contienen el calcio y gordo, y se deben evitar antes de hora de acostarse.

Terapia posicional

El dormir en su lado izquierdo se ha demostrado para reducir drástico episodios del reflujo de la noche en pacientes.

La elevación del jefe de la cama es también eficaz. Al combinar terapia de droga, la evitación del alimento antes de hora de acostarse, y la elevación del jefe de la cama, sobre el 95% de pacientes tendrán relevación completa. Las medidas conservadoras adicionales pueden ser consideradas si hay relevación incompleta. Otro acercamiento es aplicar todas las medidas conservadoras para la respuesta máxima. Un meta-análisis sugirió que eso la elevación del jefe de la cama sea una terapia eficaz, aunque esta conclusión fuera apoyada solamente por estudios nonrandomized.
Los moldes gástricos del receptor H₂ tal como Ranitidine o Famotidine pueden reducir la secreción gástrica del ácido. Estas drogas son técnico los antihistamínicos que relevan quejas en el cerca de 50% de todos los pacientes de GERD. Comparado al placebo (que también se asocia a la mejora del síntoma), él hace un número necesitar para tratar de ocho (8).
El Prokinetics consolida el LES y acelera vaciar gástrico. El Cisapride, miembro de esta clase, fue retirado del mercado para causar a el síndrome largo del cuarto de galón.
El Sucralfate (Carafate®) es también útil como adjunto en la ayuda curar y prevenir el daño del esófago causado por GERD, no obstante debe ser tardado varias veces diarias y por lo menos dos (2) horas aparte de comidas y medicaciones.

Postura y GERD

En adultos, una postura slouched es un factor importante que contribuye a GERD. Con una postura slouched no hay trayectoria recta entre el estómago y el esófago; los músculos alrededor del esófago entran un espasmo. El gas y la acidez consiguen bloqueados en el espasmo, causando toser y otro asma-como síntomas. Un meta-análisis sugirió que eso la elevación del jefe de la cama sea una terapia eficaz, aunque esta conclusión fuera apoyada solamente por estudios nonrandomized.

Un tratamiento obsoleto es la vagotomía (" vagotomy" alto selectivo;), el retiro quirúrgico de las ramas del nervio de nervio vago que inervan la guarnición del estómago. Este tratamiento ha sido substituido en gran parte por la medicación.

Otros tratamientos

En 2000, la Agencia de Medicamentos y Alimentos (FDA) de los E. aprobó dos dispositivos endoscópicos para tratar ardor de estómago crónico. Un sistema, Endocinch, pone puntadas en el LES para crear poco los plisados que ayudan a consolidar el músculo. Otro, el procedimiento de Stretta, utiliza los electrodos para aplicar energía de la radiofrecuencia al LES. Los resultados de largo plazo de ambos procedimientos compararon a un fundoplication de Nissen están siguiendo siendo resueltos.

El NDO Plicator quirúrgico era posteriormente FDA despejado para el tratamiento endoscópico de GERD. El Plicator crea un plication, o el doblez, del tejido cerca de la ensambladura gastroesofágica, y fija el plication con un implante sutura-basado. El Plicator es puesto actual por NDO Surgical, Inc.

Otro tratamiento que la inyección implicada de una solución durante la endoscopia en la pared del esófago más baja estaba disponible para cerca de una conclusión del año en finales de 2005. Fue puesta bajo el nombre Enteryx. Fue quitada del de mercado debido a varios informes de complicaciones de inyecciones equivocadas.

Esófago de Barrett

El esófago, un tipo de Barrett de la displasia, es una displasia de alto grado del precursor, que es alternadamente una condición del precursor para el carcinoma. El riesgo de progresión de Barrett a la displasia es incierto pero se estima para incluir 0.5% de casos, y se ha exagerado probablemente en el pasado. Debido al riesgo de ardor de estómago crónico que progresa a Barrett, EGD cada 5 años se recomiendan para los pacientes con ardor de estómago crónico, o quién toman las drogas para GERD crónico.

Zenithic

Allahu Akbar (Matoub)

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