La falta renal aguda ( ARF ) del, también conocida como la falta de riñón aguda del o lesión aguda del riñón del, es una pérdida rápida de la función renal debida dañar a los riñones dando por resultado la retención de los residuos nitrogenados (la urea y la creatinina ) y no nitrosos que son excretados normalmente por el riñón. Dependiendo de la severidad y la duración de la disfunción renal, esta acumulación es acompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosis metabólica (acidificación de la sangre) y la hipercalemia (niveles elevated del potasio), los cambios en el equilibrio flúido del cuerpo, y los efectos sobre muchos otros sistemas del órgano. Puede ser caracterizada por la oliguria o el Anuria (disminución o cesación de la producción de la orina), aunque el ARF nonoliguric pueda ocurrir. Es una enfermedad seria y tratado como emergencia médica .
Causas
La falta renal aguda se categoriza generalmente (como en el organigrama abajo) según el prerrenal, las causas poste-renales renales de y del . amilytree/comienzo amilytree/extremoprerrenal (causas del
en la fuente de sangre): Hypovolemia (volumen disminuido de la sangre), generalmente del choque o deshidratación y uso flúido del pérdida o excesivo de la diurética .
Síndrome hepatorrenal en el cual la perfusión renal se compromete en la falta de hígado
problemas vasculares, tales como enfermedad de Atheroembolic y trombosis (que de la vena renal pueden ocurrir como complicación del síndrome nefrótico )
renal (daño al riñón sí mismo) del
: Sepsia (inflamación sistémica de la infección generalmente debido a la infección), raramente del riñón sí mismo, llamado pielonefritis
Toxinas o medicación (e. algunos antibióticos de Aminoglycoside de NSAIDs, contraste yodado, litio )
El Rhabdomyolysis (avería del tejido del músculo) - el lanzamiento resultante de la mioglobina en la sangre afecta al riñón; puede ser causado por lesión (especialmente lesión del agolpamiento y trauma embotado extenso), los estimulantes de Statins y algunas otras drogas
Hemólisis (avería de los glóbulos rojos - la hemoglobina daña los túbulos; puede ser causada por varias condiciones tales como enfermedad de la Hoz-célula, y el lupus eritematoso
Mieloma múltiple, debido al Hypercalcemia o " nephropathy" del molde; (el mieloma múltiple puede también causar a la falta renal crónica por un diverso mecanismo)
glomerulonefritis aguda que puede ser debido a una variedad de causas, tales como síndrome anti del sótano de la membrana de la enfermedad de Goodpasture glomerular, granulomatosis de Wegener o nefritis aguda del lupus con el lupus sistémico eritematoso
Poste-renal (causas obstructoras del
en la zona urinaria) debido a: Medicación que interfiere con vaciar normal de la vejiga.
Hipertrofia prostática benigna o cáncer de próstata .
Piedras de riñón .
debido a la malignidad abdominal (e. cáncer ovárico, cáncer colorrectal ).
catéter urinario obstruido .
Diagnosis
La falta renal se diagnostica generalmente cuando la creatinina o las pruebas del nitrógeno de urea de sangre se eleva marcado en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria está presente. Las medidas anteriores de la función renal pueden ofrecer la comparación, que es especialmente importante si conocen a un paciente para tener falta renal crónica también. Si la causa no es evidente, una gran cantidad de los análisis de sangre y de examinación de un espécimen de la orina se realiza típicamente para aclarar la causa de la falta renal aguda, que la sonografía médica de la zona renal es esencial eliminar la obstrucción de la zona urinaria. Los criterios del consenso para la diagnosis de ARF son:
Riesgo: creatinina del suero creciente 1.5 veces O producción de la orina de peso corporal de <0.5 ml/kg por 6 horas
Lesión: creatinina 2.0 veces O producción <0.5 ml/kg de la orina para 12 h
Falta: la creatinina 3.0 veces O la creatinina >355 μmol/l (con una subida de >44) o la orina hicieron salir debajo de 0.3 ml/kg para 24 h
Pérdida: ARF persistentes o más de cuatro semanas terminan la pérdida de función del riñón
La biopsia del riñón se puede realizar en el ajuste de la falta renal aguda, de proporcionar una diagnosis definitiva y a veces una idea del pronóstico, a menos que la causa esté clara y las investigaciones apropiadas de la investigación son de modo tranquilizador negativa.
Tratamiento
La falta renal aguda puede ser reversible si está tratada puntualmente y apropiadamente. La resucitación al normotension y a un volumen cardiaco normal es llave. Las intervenciones principales son producto y salida flúidos de la supervisión tan de cerca como sea posible; la inserción de un catéter urinario es útil para la orina de la supervisión hecha salir así como el alivio de la obstrucción posible del enchufe de la vejiga, por ejemplo con una próstata agrandada. En la ausencia de sobrecarga flúida, la administración de los líquidos intravenosos es típicamente el primer paso para mejorar la función renal. La administración flúida puede ser supervisada con el uso de un catéter venoso central de evitar over- o el debajo-reemplazo del líquido. Si la causa es obstrucción de la zona urinaria, la relevación de la obstrucción (con un Nephrostomy o el catéter urinario ) puede ser necesaria. La acidosis metabólica y la hipercaliemia, las dos manifestaciones bioquímicas más serias de la falta renal aguda, pueden requerir el tratamiento médico con la administración del bicarbonato de sodio y medidas antihyperkalemic, a menos que se requiera la diálisis .Si la hipotensión prueba un problema persistente en el paciente repleto flúido, el Inotropes tal como noradrenalina y/o dobutamina se puede dar para mejorar el volumen cardiaco y por lo tanto la perfusión renal. Mientras que un pressor útil, allí no es ninguna evidencia para sugerir que la dopamina está de cualquier ventaja específica., y por lo menos de una sugerencia del daño posible. Un catéter del Cisne-Ganz se puede utilizar, para medir la presión de la obstrucción de la arteria pulmonar del para proporcionar una guía a la presión atrial izquierda (y así a la función izquierda del corazón) como blanco para la ayuda inotrópica.
El uso de la diurética tal como furosemida, mientras que es extenso y a veces conveniente en el mejoramiento de la sobrecarga flúida, no reduce el riesgo de complicaciones y de muerte. En la práctica, la diurética puede enmascarar simplemente las cosas, haciéndolo más difícil juzgar la suficiencia de la resucitación.
La carencia de la mejora con la resucitación flúida, la hipercaliemia terapia-resistente, la acidosis metabólica, o la sobrecarga flúida puede hacer necesario la ayuda artificial bajo la forma de diálisis o Hemofiltration . Dependiendo de la causa, una proporción de pacientes nunca recuperará la función renal completa, así teniendo falta renal de la etapa del extremo el requerir de la diálisis de por vida o de un trasplante del riñón.
Historia
Antes del adelanto de la medicina moderna, la falta renal aguda se pudo referir como envenenamiento urémico. La uremia era el término usado para describir la contaminación de la sangre con la orina . Comenzando alrededor 1847 este término fue utilizado para describir la salida reducida de la orina, ahora conocida como oliguria, que probablemente fue causada por la orina que se mezclaba con la sangre en vez de ser anulado a través de la uretra .La falta renal aguda debido a la necrosis tubular aguda (ATN) fue reconocida en los años 40 en el Reino Unido, en donde las víctimas del agolpamiento durante la batalla de Gran Bretaña desarrollaron la necrosis desigual de túbulos renales, llevando a una disminución repentina de la función renal. Durante las guerras del coreano y de Vietnam, la incidencia de ARF disminuyó debido a una mejor gerencia aguda y a la infusión intravenosa de líquidos.
Ver también
Enfermedad de riñón crónicaDiálisis
Síndrome hepatorrenal
Falta renal
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