La fibrilación atrial ( AF o afib del ) es una arritmia cardiaca (ritmo anormal del corazón) que implica los compartimientos superiores (atrios) dos del corazón . Se define como siendo irregular irregular, y puede ser identificada a menudo como tal al tomar un pulso . La fibrilación atrial es la arritmia más común; el riesgo aumenta con edad, con el 8% de gente sobre 80 que tienen AF. En la fibrilación atrial, los impulsos eléctricos que son generados normalmente por el nodo sinoauricular son substituidos por actividad desorganizada en los atrios, llevando a la conducción irregular de impulsos a los ventrículos que generan el latido del corazón. El resultado es un latido del corazón irregular. Éste puede ser continuo (AF persistente o permanente) o de alternancia entre los períodos de un ritmo normal del corazón (AF paroxismal). La tendencia natural de la fibrilación atrial es convertirse en una condición crónica. El AF crónico lleva a un riesgo creciente de muerte.

La fibrilación atrial es a menudo el asintomático, y no está en sí mismo generalmente peligroso para la vida, sino puede dar lugar a las palpitaciones, al de desfallecimiento, al dolor de pecho, o al paro cardíaco congestivo . Los pacientes con la fibrilación atrial están en la ocasión perceptiblemente creciente del movimiento (cerca de 2 a 7 por la población regular), y el AF es una causa principal del movimiento. La fibrilación atrial se puede tratar con las medicaciones que cualquier lentos el ritmo cardíaco o invierten el ritmo del corazón de nuevo a normal. La cardioversión eléctrica sincronizada se puede también utilizar para convertir el AF a un ritmo normal del corazón. Las terapias quirúrgicas y catéter-basadas se pueden también utilizar para prevenir la repetición de la fibrilación atrial en ciertos individuos. Dan la gente con el AF a menudo los anticoagulantes tal como Warfarin para protegerlos contra movimiento.

Clasificación

La asociación americana del corazón, la universidad americana de la cardiología, y la sociedad europea de la cardiología han propuesto el sistema de clasificación siguiente basado en simplicidad e importancia clínica.
Fibrilación atrial primero detectada del : cualquier paciente diagnosticado nuevamente con ajustes de la fibrilación atrial en esta categoría, como el inicio y la cronicidad exactos de la enfermedad es a menudo incierto.
Fibrilación atrial recurrente del : cualquie paciente con episodios 2 o identificada de la fibrilación atrial se dicen para tener fibrilación atrial recurrente del . Esto se clasifica más a fondo en el paroxismal y el persistente basado en cuando el episodio termina sin terapia. La fibrilación atrial reputa paroxismal cuando termina espontáneo en el plazo de 7 días, lo más comúnmente posible en el plazo de 24 horas. La fibrilación atrial persistente o crónica es AF establecido por más de siete días. La diferenciación de paroxismal del AF crónico o establecido se basa en la historia de episodios recurrentes y la duración del episodio actual del AF.
La fibrilación atrial solitaria (LAF) del se define como fibrilación atrial en la ausencia de resultados clínicos o ecocardiográficos de la enfermedad cardiopulmonar.

Visita rutinaria de la atención primaria

Esta sensibilidad estimada de la visita rutinaria de la atención primaria es el 64%. Este resultado bajo refleja probablemente el pulso que no es comprobado rutinario o cuidadosamente.

Evaluación mínima

La evaluación mínima de la fibrilación atrial se debe realizar generalmente en todos los individuos con la fibrilación atrial. La meta de esta evaluación es determinar el régimen de tratamiento general para el individuo. Si los resultados de la evaluación general la autorizan, otros estudios pueden entonces ser realizados.

Historia y examinación física

La historia de los episodios de la fibrilación atrial del individuo es probable la mayoría de las partes importantes de la evaluación. Las distinciones se deben hacer a los que sean enteramente asintomáticos cuando están en la fibrilación atrial (en este caso la fibrilación atrial se encuentra como encontrar fortuito en un electrocardiograma o examinación física) y los que tienen síntomas gruesos y obvios debido a la fibrilación atrial y pueden establecer claramente siempre que entren la fibrilación atrial e inviertan al ritmo del sino.

Bloodwork rutinario

Mientras que muchos casos del AF no tienen ninguna causa definida, puede ser el resultado de otros problemas (véase abajo). Por lo tanto, la función renal y los electrólitos se determinan rutinario, tan bien como la hormona Tiroides-estimulante (suprimido comúnmente en el hipertiroidismo y de importancia si la amiodarona se administra para el tratamiento) y una cuenta de sangre .:
Interpretado por el software: sensibilidad el = 83%, especificidad el = 99%
Interpretado por un médico de la atención primaria: sensibilidad el = 80%, especificidad el = 92%
Interpretado por un médico de la atención primaria con software: sensibilidad el = 92%, especificidad el = 91%

Si se sospecha el AF paroxismal pero el electrocardiograma demuestra un ritmo regular, los episodios se pueden documentar con el uso de la supervisión (grabación continua de Holter de ECG por 24 horas). Si los síntomas son muy infrecuentes, períodos más largos de control continuo pueden ser requeridos.
Los antecedentes familiares del AF aumentan riesgo en el 30%. Las varias mutaciones genéticas pueden ser responsables.

Patofisiología

Morfología

El cambio patológico primario considerado en la fibrilación atrial es la fibrosis progresiva de los atrios. Esta fibrosis es sobre todo debido a la dilatación atrial, no obstante las causas y la inflamación genéticas pueden tener una causa en algunos individuos.

La dilatación de los atrios puede ser debido a la mayoría de la cualquier anormalidad estructural del corazón que puede causar una subida en las presiones intracardiacas. Esto incluye enfermedad cardíaca valvular (tal como estenosis mitral, regurgitación mitral, y regurgitación tricúspide), la hipertensión, y el paro cardíaco congestivo. Cualquier estado inflamatorio que afecte al corazón puede causar la fibrosis de los atrios. Esto es típicamente debido a la sarcoidosis pero puede también ser debido a los desordenes autoinmunes que crean autoanticuerpos contra cadenas pesadas de la miosina. La mutación del gene de la CA de Lamin también se asocia a la fibrosis de los atrios que pueden llevar a la fibrilación atrial.

La dilatación de los atrios ha ocurrido una vez, esto comienza una cadena de acontecimientos que ésa lleva a la activación del sistema (RAAS) de la angiotensina de la aldosterona de la renina y del aumento subsecuente en metaloproteinases y el disintegrin de la matriz, que lleva al remodelado y a la fibrosis atriales, con pérdida de Massachusetts atrial del músculo.

Este proceso no es inmediato, y los estudios experimentales han revelado fibrosis atrial desigual pueden preceder la ocurrencia de la fibrilación atrial y pueden progresar con duraciones prolongadas de la fibrilación atrial.

La fibrosis no se limita a la masa del músculo de los atrios, y puede ocurrir en el nodo (nodo del sino del SA) y el nodo auriculoventricular (nodo del sistema de pesos americano), correlacionando con el síndrome enfermo del sino. Los episodios prolongados de la fibrilación atrial se han demostrado para correlacionar con la prolongación del tiempo de recuperación del nodo del sino, sugiriendo que la disfunción del nodo del SA es progresiva con episodios prolongados de la fibrilación atrial.

Electrofisiología

Tratamiento

Los objetivos principales del tratamiento de la fibrilación atrial son prevenir inestabilidad circulatoria temporal y prevenir el movimiento . El control de la tarifa y del ritmo se utiliza principalmente para alcanzar el anterior, mientras que la anticoagulación se puede requerir para disminuir el riesgo de estes 3ultimo. En emergencias, cuando el derrumbamiento circulatorio es inminente debido a la taquicardia incontrolada, la cardioversión inmediata puede ser indicada. Una revisión sistemática de los factores de riesgo para el movimiento en pacientes con la fibrilación atrial nonvalvular concluyó que una historia anterior del movimiento o de TIA es el factor de riesgo más de gran alcance para el movimiento futuro, seguido avanzando edad, hipertensión, diabetes. El riesgo de movimiento aumenta si la fibrilación atrial solitaria era un episodio aislado, recurrente, o crónico. El riesgo de embolization sistémico (coágulos atriales que emigran a otros órganos) depende fuerte encendido si hay un problema estructural subyacente con el corazón (e. estenosis mitral ) y en la presencia de otros factores de riesgo, tales como diabetes y tensión arterial alta. Finalmente, los pacientes debajo de 65 son mucho menos probables desarrollar el embolization comparado con los pacientes sobre 75. En pacientes jovenes con pocos factores de riesgo y ningún defecto estructural del corazón, las ventajas de la anticoagulación se pueden compensar por los riesgos de la hemorragia (sangría). Ésos en un poco arriesgado pueden beneficiarse de la anticoagulación suave (y poco arriesgada) con el Aspirin (o el Clopidogrel en los que son alérgicos a aspirin). En cambio, ésos con un de riesgo elevado del movimiento derivan la mayoría de la ventaja del tratamiento del anticoagulante con el Warfarin o las drogas similares.

En el Reino Unido, las pautas AGRADABLES recomiendan el usar de una regla clínica de la predicción con este fin. La cuenta CHADS/CHADS2 del es la mejor regla clínica validada de la predicción para determinar el riesgo de movimiento (y por lo tanto quién se debe anticoagulated); asigna los puntos (balance 0-6) dependiendo de la presencia o de la ausencia de co-morbidities tal hipertensión y diabetes. En una comparación de siete reglas de la predicción las mejores reglas eran el CHADS2 que se realizó semejantemente a las reglas de la predicción de Framingham de SPAF y

Para compensar el riesgo creciente de movimiento, los anticoagulantes pueden ser requeridos. Sin embargo, en el caso de warfarin, si un paciente tiene un riesgo anual de movimiento que sea menos de el 2%, después los riesgos asociados a tomar warfarin compensan el riesgo de conseguir un movimiento.

La fibrilación atrial en el contexto de la estenosis mitral se asocia a diecisiete-dobla aumento en riesgo del movimiento. Consecuentemente, una pauta de práctica clínica del instituto nacional para la salud y la excelencia clínica recomienda que la anticoagulación debe comenzar dos semanas después del movimiento si ocurrió ninguna hemorragia. Hay evidencia de que el Aspirin y el Clopidogrel son eficaces cuando está utilizado juntos, pero la combinación sigue siendo inferior al Warfarin .

El tratamiento del Warfarin requiere la supervisión frecuente con un análisis de sangre llamado el cociente normalizado internacional (INR); esto determina si se está utilizando la dosis correcta. En la fibrilación atrial, la INR generalmente de la blanco está entre 2.0 (blancos más altas se utilizan en pacientes con las válvulas de corazón artificial mecánicas muchos de quién puede también tener fibrilación atrial). Una alta INR puede indicar riesgo que sangra creciente, mientras que una INR baja indicaría que hay protección escasa contra movimiento.

Pacientes mayores

El muy mayor (los pacientes envejecidos 75 años o más) puede beneficiarse de la anticoagulación a condición de que su anticoagulación no aumenta complicaciones hemorrágicas, que es una meta difícil. Los pacientes envejecidos 80 años o más pueden ser especialmente susceptibles a las complicaciones de la sangría, con un índice de 13 sangran por 100 personas-año. Un índice de 13 sangra por 100 personas-año parecería imposibilitar el uso del warfarin; sin embargo, un seleccionó al azar el ensayo controlado encontró la ventaja en tratar a pacientes 75 años o encima con un número necesario para tratar de 50. De nota, este estudio tenía muy de tarifa reducida de complicaciones hemorrágicas en el grupo del warfarin.

Control de tarifa contra control del ritmo

El AF puede causar la incapacidad y síntomas molestos. Las palpitaciones, la angina, la lasitud (fatiga), y la tolerancia disminuida del ejercicio se relacionan con el ritmo cardíaco rápido y el volumen cardiaco ineficaz causados por el AF. Además, el AF con una tarifa rápida persistente puede causar una forma del paro cardíaco llamado la cardiomiopatía inducida taquicardia . Esto puede aumentar perceptiblemente la mortalidad y la morbosidad, que se pueden prevenir por el tratamiento temprano y adecuado del AF.

Hay dos maneras de acercarse a estos síntomas: control de tarifa y control del ritmo. Búsqueda de los tratamientos del control de tarifa del para reducir el ritmo cardíaco al normal, generalmente 60 a 100 golpes por minuto. Búsquedas del control del ritmo del para restaurar el ritmo normal del corazón, llamado ritmo normal del sino. Los estudios sugieren que el control del ritmo sea principalmente una preocupación en el AF nuevamente diagnosticado, mientras que el control de tarifa es más importante en la fase crónica. El control de tarifa con la anticoagulación es tan eficaz un tratamiento como el control del ritmo en mortalidad de largo plazo estudia, el ensayo de la AFIRMACIÓN.

El estudio de la AFIRMACIÓN no demostró ninguna diferencia en el riesgo de movimiento en los pacientes que han convertido a un ritmo normal con el tratamiento antiarrítmico, comparado a los que tienen solamente control de tarifa., a la procainamida, al Ibutilide, al Propafenone o al Flecainide .

El riesgo principal de cardioversión es embolization sistémico de un trombo (coágulo de sangre) del atrio izquierdo previamente de fibrilación. La cardioversión no se debe realizar sin la anticoagulación adecuada en pacientes con más de 48 horas de fibrilación atrial. La cardioversión se puede realizar en casos del AF que dura más de 48 horas si un ecocardiograma (TE) de Transesophogeal no demuestra ninguna evidencia del coágulo dentro del corazón., que están situados en la pared posterior del atrio izquierdo. Todas las venas del cuerpo (cuello incluyendo e ingle) llevan al atrio derecho, así que para conseguir al atrio izquierdo que los catéteres deben conseguir a través del septo atrial. Esto es hecha perforando un pequeño agujero en la pared septal. Esto se llama un acercamiento transeptal. Una vez en el atrio izquierdo, el médico puede realizar la ablación circunferencial (WACA) de la amplia área del para aislar eléctricamente el PVs del atrio izquierdo.

Más acercamientos recientes a quitar el AF por ablación son apuntar los sitios que se desorganizan particularmente en ambos atrios así como en el sino coronario (CS). Estos sitios se llaman los sitios atriales fraccionados complejos del electrograma (CFAE) del . Es creído por alguno que los sitios de CFAE son la causa del AF, o una combinación de los sitios de PVs y de CFAE es culpar. Las nuevas técnicas incluyen el uso Cryoablation (tejido que congela usar un líquido refrigerador que atraviesa el catéter), y la ablación de la microonda, donde el tejido es quitado por ablación por el " de la energía de microonda; cooking" el tejido adyacente.

Ésta es un área de la investigación activa, especialmente con respecto a la técnica y al énfasis de la ablación del RF en el aislamiento de las venas pulmonares que entran en el atrio izquierdo. El mayor problema en 2006 es que el procedimiento es solamente 70-80% eficaz en el mejor de los casos -- y movimiento de las causas en el cerca de 1% de pacientes.

Procedimiento quirúrgico del laberinto

considera también:

l procedimiento del laberinto

James $cox, MD, y asociados desarrolló el procedimiento del laberinto de $cox, un procedimiento quirúrgico del abrir-corazón previsto para eliminar la fibrilación atrial, y realizó primer en 1987. " Maze" refiere a la serie de incisiones hechas en los atrios, que se arreglan en a laberinto-como patrón. La intención era eliminar el AF usando cicatrices del incisional para bloquear los circuitos eléctricos anormales (macroreentry atrial) que ese AF requiere. Este procedimiento requirió una serie extensa (del interior del corazón) de incisiones endocardiacas con ambos atrios, puente sternotomy (incisión vertical a través del esternón) y cardiopulmonar mediano (máquina corazón-pulmón). Una serie de mejoras fue llevada a cabo, culminando en 1992 en el procedimiento del laberinto III de $cox, que ahora se considera ser el " standard" del oro; para la curación quirúrgica eficaz del AF. El laberinto III de $cox se refiere a veces como el " maze" tradicional;, el " cortar y coser el maze", o simplemente el " maze".

La cirugía de Minimaze es como mínimo cirugía cardiaca invasor prevista semejantemente para curar la fibrilación atrial. El " Minimaze" el procedimiento refiere al " mini" versiones del procedimiento original del laberinto. Estos procedimientos son menos invasores que el procedimiento del laberinto de $cox y no requieren puente cardiopulmonar sternotomy (incisión vertical en el esternón) o mediano (máquina corazón-pulmón). Estos procedimientos utilizan microonda, radiofrecuencia, o energía acústica para quitar el tejido por ablación atrial cerca de las venas pulmonares.

Epidemiología

La fibrilación atrial es la arritmia más común encontrada en práctica clínica. También explica 1/3 de las admisiones de hospital para los disturbios cardiacos del ritmo, y el índice de admisiones para la fibrilación atrial se ha levantado estos últimos años.2 millones de individuos en los Estados Unidos y 4.5 millones de individuos en la unión europea tienen fibrilación atrial.

La incidencia de la fibrilación atrial aumenta con edad. El predominio en individuos sobre la edad de 80 es el cerca de 8%. En países desarrollados, el número de pacientes con la fibrilación atrial es probable aumentar durante los 50 años próximos, debido a la proporción growing de individuos mayores.

Historia

Porque la diagnosis de la fibrilación atrial requiere la medida de la actividad eléctrica del corazón, la fibrilación atrial no fue descrita verdad hasta 1874, cuando el Edmé Félix Alfred Vulpian observó el comportamiento eléctrico atrial irregular que él llamó el " del ; fibrillaire" del fremissement; en corazones del perro. En el mediados de-décimo octavo siglo, el Jean-Baptiste de Sénac anotó atrios dilatados, irritados en gente con la estenosis mitral . El pulso irregular asociado al AF primero fue registrado en 1876 por el Carl Wilhelm Hermann Nothnagel y llamó el " del ; cordis" del delirio;, indicando ese " n esta forma de arritmia los latidos del corazón se sigue en irregularidad completa. Al mismo tiempo, la altura y la tensión de las ondas individuales del pulso son continuamente changing". La correlación de CORDIS del delirio con la pérdida de contracción atrial como reflejado en la pérdida de las ondas en el que el pulso venoso yugular fue hecho por sir James MacKenzie en 1904. Willem Einthoven publicó el primer electrocardiograma que demostraba el AF en 1906. La conexión entre las manifestaciones anatómicas y eléctricas del AF y el pulso irregular de CORDIS del delirio fue hecha en 1909 por Carl Julio Rothberger, Heinrich Winterberg, y sir Thomas Lewis.

Ver también

Alboroto atrial
Fenómeno de Ashman

.

Zenithic

Chiyoda, Ibaraki

Random links:

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