La fiebre tifoidea, también conocida como fiebre entérica, es una enfermedad causada por el '' tifus serovar '' de la bacteria del enterica de las salmonelas. ¡entrada del enterica de las salmonelas para los detalles. -->Common por todo el mundo, es transmitida por el &mdash Fecal-oral de la ruta ; la ingestión del alimento o del agua contaminada con las heces de una persona infectada. Las bacterias después se multiplican en la corriente de la sangre de la persona infectada y se absorben en la zona digestiva y se eliminan con la basura. El organismo es un bacilo corto gramnegativo que es móvil debido a sus flagelos peritricos. La temperatura óptima es 37 grados de cent3igrado.
Síntomas
La fiebre tifoidea es caracterizada por una fiebre continua tan alta como 40°C (104°F), el sudar profuso, la gastroenteritis, y la diarrea . Menos comúnmente una erupción de puntos planos, rose-colored puede aparecer.Clásico, el curso de la fiebre tifoidea no tratada se divide en cuatro etapas individuales, cada duración de aproximadamente una semana. En la primera semana, hay una temperatura lentamente de levantamiento con la bradicardia relativa, el malestar, el dolor de cabeza y la tos. La epistaxis se considera en un cuarto de casos y el dolor abdominal es también posible. Hay la leucopenia con el Eosinopenia y la linfocitosis relativa, una reacción diaza positiva y las culturas de la sangre son positivas para los tifus o el paratyphi de las salmonelas. La prueba de Widal clásica es negativa en la primera semana.
En la segunda semana de la infección, de las mentiras del paciente prostrated con alta fiebre en meseta alrededor de 40°C y de la bradicardia (disociación Sphygmo-térmica), clásico con una onda dicrótica del pulso. El delirio es frecuente, calma con frecuencia, pero a veces agitated. Este delirio da a tifoideo el apodo del " fever" nervioso;. Los puntos de Rose aparecen en de los pacientes del pecho y del abdomen adentro el alrededor 1/3 más bajo. Hay los roncuses en bases del pulmón. El abdomen es dilatado y doloroso en el cuadrante más bajo correcto donde el Borborygmi puede ser oído. La diarrea puede ocurrir en esta etapa: seis a ocho taburetes en un día, verde con un olor característico, comparable a la guisante-sopa. Sin embargo, el estreñimiento es también frecuente. Se agrandan el bazo y el hígado (hepatosplenomegalia) y blando y hay elevación de las aminotransferasas del hígado. La reacción de Widal es fuerte positiva con los anticuerpos del antiO y del antiH. Las culturas de la sangre siguen siendo a veces positivo en esta etapa.
En la tercera semana de la fiebre tifoidea un número de complicaciones pueden ocurrir:
Hemorragia intestinal debido a sangrar en los remiendos de Peyer congestionado; esto puede ser muy serio pero es generalmente no fatal.
Perforación intestinal en el íleo distal : esto es una complicación muy seria y es con frecuencia fatal. Puede ocurrir sin síntomas alarmantes hasta la septicemia o la peritonitis difusa fija adentro.
Encefalitis
Abscesos, colesistitis, endocarditis y metastáticos Osteitis La fiebre sigue siendo muy alta y oscila muy poco durante 24 horas. La deshidratación sobreviene y el paciente es delirante (estado tifoideo). Para el final del tercer Defervescence de la semana comienza que se prolonga en la cuarta semana.
Diagnosis
La diagnosis es hecha por la sangre, la médula o las culturas del taburete y con la prueba de Widal (demostración de los anticuerpos de las salmonelas contra el O-somático de los antígenos y el H-flagelar). En las epidemias y los países menos ricos, después excepto la malaria, la disentería o la pulmonía, un rato de ensayo terapéutico con el cloranfenicol se emprende generalmente mientras que aguarda los resultados de las culturas de la prueba y de la sangre de Widal.
Tratamiento
La fiebre tifoidea en la mayoría de los casos no es fatal. Los antibióticos, tal como ampicilina, el cloranfenicol, el Trimethoprim-sulfamethoxazole, y Ciprofloxacin, han sido de uso general tratar fiebre tifoidea en países desarrollados. El tratamiento pronto de la enfermedad con los antibióticos reduce la tarifa de la caso-fatalidad al aproximadamente 1%.Cuando es no tratada, la fiebre tifoidea persiste por tres semanas a un mes. La muerte ocurre entre el 10% y el 30% de casos no tratados. Las vacunas para la fiebre tifoidea están disponibles y se aconsejan para las personas que viajan en regiones donde está común la enfermedad (especialmente Asia, África y América latina ). El Typhim VI es una vacunación intramuscular de las matar-bacterias y el Vivotif es una vacunación viva oral de las bacterias, que protegen contra fiebre tifoidea. Ninguna de las dos vacunas es el 100% eficaz contra fiebre tifoidea y ni unas ni otras protegen contra el tifus sin relación .
Resistencia
La resistencia a la ampicilina, al cloranfenicol, al trimethoprim-sulfamethoxazole y a la estreptomicina ahora es campo común, y estos agentes no se han utilizado como primero ahora alinean el tratamiento por casi 20 años. Tifoideo que es resistente a estos agentes se conoce como tifoideo multidrug-resistente (MDR tifoideo).La resistencia de Ciprofloxacin es un problema cada vez mayor, especialmente en el subcontinente indio y el Asia Sur-Oriental . Muchos centros por lo tanto se están moviendo lejos de usar ciprofloxacin como primero alinean para tratar originar tifoideo sospechoso en la India, Paquistán, Bangladesh, Tailandia o Vietnam. Para estos pacientes, la primera línea recomendada tratamiento es Ceftriaxone .
Hay un problema separado con la prueba de laboratorio para la susceptibilidad reducida al ciprofloxacin: las recomendaciones actuales son que los aislantes se deben probar simultáneamente contra ciprofloxacin (CIP) y contra el ácido nalidíxico (NAL), y que los aislantes que son sensibles al CIP y NAL se debe divulgar como " sensible al ciprofloxacin", solamente esa prueba de los aislantes sensible al CIP pero no a NAL se debe divulgar como " sensibilidad reducida al ciprofloxacin". Sin embargo, un análisis de 271 aislantes demostró a eso el alrededor 18% de aislantes con una susceptibilidad reducida al ciprofloxacin ( MIC 0.0 mg/l) no serían cogidos con este método. Él no seguro cómo este problema puede ser solucionado, porque la mayoría de los laboratorios en todo el mundo (oeste incluyendo) son prueba dependiente del disco y no pueden probar para MICs.
Transmisión
Los insectos de vuelo que alimentan en las heces pueden transferir de vez en cuando las bacterias con hábitos pobres de la higiene y condiciones públicas del saneamiento. Las campañas de la enseñanza pública que animan a gente a lavarse las manos después de toileting y antes de manejar el alimento son un componente importante en la extensión que controla de la enfermedad. Según estadísticas del Centro de control de enfermedades de Estados Unidos, la desinfección con cloro del agua potable ha llevado a las disminuciones dramáticas de la transmisión de la fiebre tifoidea en los E.Una persona puede hacer un portador asintomático de la fiebre tifoidea, no sufriendo ninguÌn síntoma, pero capaz de infectar otras. Según el se centra para el control de enfermedades el aproximadamente 5% de la gente que contrata tifoideo continúa llevando la enfermedad después de que él se recupere. El portador asintomático más famoso era Maria tifoidea . Ella era un cocinero joven que era responsable de infectar a cerca de 25 personas (matanza tres) en bahía de la ostra, Nueva York, en 1915. Esto era la primera vez que conocían a una persona perfectamente sana para ser responsable de un " epidemic".
Epidemiología
Con 16-33 millones de casos estimados de tifoideo anualmente dando por resultado 500.000 muertes en áreas endémicas, la Organización Mundial de la Salud identifican tifoideo como problema de salud pública serio. Su incidencia es la más alta de niños entre las edades de 5 y 19 años.
Ventaja heterozigótica
Se piensa que la fibrosis enquistada pudo haberse levantado a sus niveles actuales (1 de 1600 en Reino Unido) debido a la ventaja heterozigótica que confiere contra fiebre tifoidea. La proteína CFTR está presente en los pulmones y el epitelio intestinal, y la forma de la fibrosis enquistada del mutante de la proteína de CFTR previene la entrada de la bacteria tifoidea en el cuerpo a través del epitelio intestinal.
Historia
Alrededor 430-426 A., una plaga devastadora, que algo cree para haber sido fiebre tifoidea, mató una mitad de la población Atenas, incluyendo su Pericles del líder. El equilibrio de fuerzas cambió de puesto de Atenas al Sparta, terminando la época dorada de Pericles que había marcado la dominación ateniense en el mundo antiguo. El antiguo Thucydides del historiador también contrató la enfermedad, pero él sobrevivió para escribir sobre la plaga. Sus escrituras son la fuente primaria en este brote. La causa de la plaga se ha disputado de largo, con académico moderno y científicos médicos considerando el el tifus epidémico la causa más probable. Sin embargo, un estudio 2006 detectó las secuencias de la DNA similares a las de la bacteria responsable de fiebre tifoidea. Otros científicos han disputado los resultados, citando defectos metodológicos serios en el estudio pulpa-derivado dental de la DNA. La enfermedad se transmite lo más comúnmente posible con hábitos pobres de la higiene y condiciones públicas del saneamiento; durante el período en la pregunta, la población entera Atica fue sitiada dentro de las paredes largas y vivida en tiendas.En el siglo de fines del siglo diecinueve, la tarifa de mortalidad de la fiebre tifoidea en el Chicago hizo un promedio de 65 por 100. El año peor era 1891, cuando el índice de mortalidad tifoideo era 174 por 100. El portador más notorio de tifoideo fiebre-pero la mayoría destructivo-era de ninguna manera Maria Mallon, también conocido como Maria tifoidea. En el 1907, ella hizo el portador americano del primer que se identificará y remontado. Ella era cocinero en el Nueva York ; algunos creen que ella era la fuente de infección para varios cientos de gente. La asocian de cerca a cuarenta y siete casos y a tres muertes. Las autoridades sanitarias públicas dijeron a Maria dar la elaboración como cocinero o tener su vejiga de rozadura quitadas. Maria paró su trabajo pero volvió más adelante bajo nombre falso . La detuvieron y el Quarantined después de otro brote tifoideo. Ella murió de pulmonía después de 26 años en cuarentena.
En 1897, el Almroth Edward Wright desarrolló una vacuna eficaz.
La mayoría de los países desarrollados vieron índices decrecientes de fiebre tifoidea a través de la primera mitad del vigésimo siglo debido a las vacunaciones y a los avances en el saneamiento y la higiene públicos. Los antibióticos fueron introducidos en práctica clínica en 1942, grandemente reduciendo mortalidad. Actualmente, la incidencia de la fiebre tifoidea en países desarrollados es alrededor 5 casos por 1.000 personas por año.
Un brote en el Republic Of The Congo Democratic en 2004-05 registró más de 42.000 casos y 214 muertes.
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