La fluoroscopia es una técnica de proyección de imagen de uso general por los médicos para obtener imágenes en tiempo real de las estructuras internas de un paciente con el uso de un fluoroscopio. En su forma más simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de la radiografía y una pantalla fluorescente entre las cuales coloquen a un paciente. Sin embargo, los fluoroscopios modernos juntan la pantalla a un reforzador de imagen de la radiografía y a la cámara de vídeo del CCD permitiendo que registraas las imágenes sean jugadas y en un monitor. El uso de radiografías, una forma de la radiación de ionización, requiere que los riesgos del potencial de un procedimiento estén balanceados cuidadosamente con las ventajas del procedimiento al paciente. Mientras que los médicos intentan siempre utilizar la dosis baja clasifica durante procedimientos de la fluoroscopia, la longitud de un procedimiento típico da lugar a menudo a una dosis absorbente relativamente alto al paciente. Los avances recientes incluyen la numeración de las imágenes capturadas y de los sistemas flat-panel del detector que reducen la dosis de radiación al paciente aún más.

Historia

El principio de la fluoroscopia se puede rastrear al 1895 del 8 de noviembre cuando el Wilhelm Röntgen notó una pantalla del platinocyanide del bario el ser fluorescente como resultado de ser expuesto a lo que él más adelante llamaría las radiografías dentro de meses de este descubrimiento, los primeros fluoroscopios fue creado. Los fluoroscopios tempranos eran simplemente embudos de la cartulina, abiertos en el extremo estrecho para los ojos del observador, mientras que el extremo ancho fue cerrado con un pedazo fino de la cartulina que había estado cubierto en el interior con una capa de sal de metal fluorescente. La imagen fluoroscópica obtenida de esta manera es algo débil. El Thomas Edison descubrió rápidamente que las pantallas del tungstate del calcio produjeron imágenes más brillantes y se acredita con el diseño y producir del primer fluoroscopio disponible en el comercio. En su infancia, muchos predijeron incorrectamente que las imágenes móviles de la fluoroscopia substituirían totalmente las radiografías inmóviles de la radiografía, pero la calidad de diagnóstico superior de las radiografías anteriores evitó que esto ocurriera.

La ignorancia de los efectos dañosos de radiografías dio lugar a la ausencia de procedimientos de seguridad estándar de la radiación que se emplean hoy. Los científicos y los médicos pondrían a menudo sus manos directo en la viga de radiografía dando por resultado las quemaduras de la radiación. Las aplicaciones triviales para la tecnología también resultaron, incluyendo el fluoroscopio de la Zapato-guarnición usado por los almacenes de zapato en los años 50 de los años 30

Debido a la luz limitada producida de las pantallas fluorescentes, requirieron a los radiólogos tempranos sentarse en un cuarto obscurecido, en el cual el procedimiento debía ser realizado, accustomizing sus ojos a la obscuridad y de tal modo aumentando su sensibilidad a la luz. La colocación del radiólogo detrás de la pantalla dio lugar a las dosis de radiación significativas al radiólogo. Los anteojos rojos de la adaptación fueron desarrollados por el Wilhelm Trendelenburg en el 1916 para abordar el problema de la adaptación de la oscuridad de los ojos, estudiada previamente por el Antonio Beclere . La luz roja resultante de la filtración de los anteojos sensibilizó correctamente los ojos del médico antes del procedimiento mientras que todavía permitía que él reciba bastante luz para funcionar normalmente.

El desarrollo del reforzador de imagen de la radiografía y de la cámara de televisión en los años 50 revolucionó la fluoroscopia. Los anteojos rojos de la adaptación llegaron a ser obsoletos como los reforzadores de imagen permitieron la luz producida por la pantalla fluorescente que se amplificará, permitiendo que sea vista incluso en un cuarto encendido. La adición de la cámara permitió la visión de la imagen en un monitor, permitiendo que un radiólogo vea las imágenes en un cuarto separado lejos del riesgo de la exposición de radiación al .

Mejoras más modernas en los fósforos de la pantalla, los reforzadores de imagen e incluso los detectores de la pantalla plana han permitido calidad creciente de la imagen mientras que reducen al mínimo la dosis de radiación al paciente. Los fluoroscopios modernos utilizan las pantallas de CsI y producen imágenes ruido-limitadas, asegurándose de que resulta la dosis de radiación mínima mientras que todavía obtiene imágenes de la calidad aceptable.

Riesgos

Porque la fluoroscopia implica el uso de los rayos de x, una forma de la radiación de ionización, todos los procedimientos fluoroscópicos plantea un riesgo para la salud potencial al paciente. Las dosis de radiación al paciente dependen grandemente del tamaño del paciente así como la longitud del procedimiento, con las tarifas de dosis típicas de piel cotizadas como 20-50 mGy /min. Los tiempos de exposición varían dependiendo del procedimiento que es realizado, pero los tiempos del procedimiento se han documentado hasta 75 minutos. Debido a la longitud larga de algunos procedimientos, además del cáncer estándar - induciendo efectos de radiación estocásticos, los efectos de radiación deterministas también han sido alcance observado del eritema suave, equivalente de una quemadura de Sun, a quemaduras más serias.

Un estudio ha sido realizado por el dado derecho de la Agencia de Medicamentos y Alimentos (FDA) lesiones inducidas por radiación de la piel de la fluoroscopia con una publicación adicional para reducir al mínimo lesiones más lejos fluoroscopia-inducidas, Advisory de la salud pública del en la evitación de lesiones X-Rayo-Inducidas serias de la piel a los pacientes durante los procedimientos Fluoroscopically-Dirigidos .

Mientras que los efectos de radiación deterministas son una posibilidad, las quemaduras de la radiación no son típicas de procedimientos fluoroscópicos estándar. La mayoría de los procedimientos suficientemente de largo en la longitud para producir quemaduras de la radiación son parte de operaciones salvavidas necesarias.

Diseño del fluoroscopio

Los primeros fluoroscopios consistieron en una fuente de la radiografía y una pantalla fluorescente entre las cuales colocarían al paciente. Pues los rayos de x pasan a través del paciente, son atenuados por las cantidades de variación como obran recíprocamente con las diversas estructuras internas del cuerpo, echando una sombra de las estructuras en la pantalla fluorescente. Las imágenes en la pantalla se producen como los rayos de x unattenuated obran recíprocamente con los átomos en la pantalla con el efecto fotoeléctrico, dando su energía a los electrones . Mientras que mucha de la energía dada a los electrones se disipa como calor, una fracción de ella se emite como luz visible, produciendo las imágenes. Los radiólogos tempranos se adaptarían los ojos para ver las imágenes fluoroscópicas déviles sentándose en cuartos obscurecidos, o usando los anteojos rojos de la adaptación.

Reforzadores de imagen de la radiografía

La invención de los reforzadores de imagen de la radiografía en los años 50 permitió que la imagen en la pantalla fuera visible bajo condiciones de iluminación normales, así como proveer de la opción de registrar las imágenes una cámara convencional. Las mejoras subsecuentes incluyeron el acoplador, de al principio, las cámaras de vídeo las cámaras y, posteriores, del CCD para permitir la grabación de imágenes móviles y el almacenaje electrónico de imágenes inmóviles.

Los reforzadores de imagen modernos utilizan no más una pantalla fluorescente separada. En lugar, un fósforo del yoduro del cesio se deposita directo en el fotocátodo del tubo de reforzador. En un sistema de fines generales típico, la imagen de la salida es las épocas aproximadamente 10⁵ más brillantes que la imagen de la entrada. Este aumento del brillo del abarca un aumento (amplificación del flujo del del número del fotón) y el aumento (concentración de fotones de una pantalla grande de la entrada sobre una pequeña pantalla de la salida) cada uno del minification del de aproximadamente 100. Este nivel de aumento es suficiente que el ruido de Quantum, debido al número limitado de fotones de la radiografía, es un factor significativo que limita calidad de la imagen.

Los reforzadores de imagen están disponibles con diámetros de la entrada de hasta 45 cm, y una resolución aproximadamente 2-3 de la línea pares mm^-1.

Detectores Flat-panel

La introducción de detectores flat-panel permite el reemplazo del reforzador de imagen en diseño del fluoroscopio. Los detectores de la pantalla plana ofrecen sensibilidad creciente a las radiografías, y por lo tanto tienen el potencial para reducir la dosis de radiación paciente. La resolución temporal también se mejora sobre los reforzadores de imagen, reduciendo empañar del movimiento. El cociente del contraste también se mejora sobre reforzadores de imagen: los detectores flat-panel son lineares sobre una latitud muy amplia, mientras que los reforzadores de imagen tienen un cociente máximo del contraste de cerca de 35: 1. La resolución espacial es aproximadamente igual, aunque un funcionamiento del reforzador de imagen en modo de la “ampliación” pueda ser levemente mejor que una pantalla plana.

Los detectores de la pantalla plana son considerablemente más costosos comprar y reparar que reforzadores de imagen, así que su absorción está sobre todo en las especialidades que requieren la proyección de imagen de alta velocidad, e., proyección de imagen vascular y cateterización cardiaca .

Preocupaciones de la proyección de imagen

Además de los factores que empañan espaciales que plagan todos los dispositivos de proyección de imagen de la radiografía, causados por las cosas tales como el efecto de Lubberts, la reabsorción y el electrón de la K-fluorescencia se extienden, los sistemas fluoroscópicos también experimentan empañar temporal debido al retraso del sistema. El este empañar temporal tiene el efecto de hacer un promedio de marcos juntos. Mientras que esto ayuda a reducir ruido en imágenes con los objetos inmóviles, crea el movimiento que empaña para los objetos móviles. El empañar temporal también complica medidas del funcionamiento de sistema para los sistemas fluoroscópicos.

Procedimientos comunes usar la fluoroscopia

Investigaciones del

l aparato gastrointestinal, incluyendo los contrastes de bario de los enemas del bario y tragos del bario y Enteroclysis .
Cirugía ortopédica para dirigir la reducción de la fractura y la colocación de la trabajo de metalistería.
Angiografía de la pierna, del corazón y de los recipientes cerebrales.
Colocación de un PICC (catéter central periférico insertado )
La colocación de un tubo de alimentación cargado (e. Dobhoff) en el duodeno después de tentativas anteriores sin fluoroscopia ha fallado.
&ndash urológico de la cirugía ; particularmente en el retrógrado Pyelography .
Implantación de los dispositivos cardiacos de la gerencia del ritmo (marcapasos, defibrillators implantables del cardioverter y dispositivos resincronizacióces cardiacos

Otro procedimiento común es el estudio modificado del trago del bario durante el cual el bario - los líquidos y los sólidos impregnados son injeridos por el paciente. Los expedientes de un radiólogo y, con un patólogo de discurso, interpretan las imágenes resultantes para diagnosticar la disfunción que traga oral y faríngea. Los estudios modificados del trago del bario también se utilizan en estudiar la función normal del trago.

Ver también

Dosis absorbente
Radiación de ionización
Proyección de imagen médica
Rayo X
Radiología
Radiografía

.

Zenithic

Erwan Bergot

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