La hipoglucemia (hipoglucemia del en inglés británico ) es el término médico para un estado patológico producido por más bajo del nivel normal de la glucosa (azúcar ) en la sangre. La hipoglucemia término significa literalmente el " blood" debajo-dulce; ( GR. hypo- del de, glykys del, haima del ). La hipoglucemia puede producir una variedad de síntomas y de efectos pero los problemas principales se presentan de una fuente inadecuada de glucosa como combustible al cerebro, dando por resultado la debilitación de la función ( Neuroglycopenia ). Los Derangements de la función pueden extenderse vago de " bad" de la sensación; a la coma y (raramente) al daño o a la muerte permanente de cerebro. La hipoglucemia puede presentarse de muchas causas y puede ocurrir en cualquier edad.
Las formas mas comunes de hipoglucemia moderada y severa ocurren como complicación del tratamiento de la diabetes mellitus con la insulina o las medicaciones orales . La hipoglucemia es tratada generalmente por la ingestión o la administración de la glucosa, o de los alimentos digestibles a la glucosa.
Los endocrinólogos (especialistas en desordenes del metabolismo de la glucosa) consideran típicamente los criterios siguientes (designados la tríada de Whipple) como probando que los síntomas de un individuo se pueden atribuir a la hipoglucemia: Síntomas sabidos para ser causado por el
Sin embargo, no cada uno ha aceptado estos criterios de diagnóstico sugeridos, e incluso el nivel de glucosa bajo bastante para definir hipoglucemia ha sido una fuente de controversia en varios contextos. Para muchos propósitos, los niveles de la glucosa del plasma debajo de 70 mg/dl o 3.9 mmol/L se consideran hipoglicémicos; estas ediciones son detalladas abajo.
Definición de hipoglucemia
NinguÌn valor de la glucosa solamente sirve definir la dolencia llamada hipoglucemia para toda la gente y propósitos. A través de los 24 ciclos de la hora de la consumición, de la digestión, y del ayuno, los niveles de la glucosa del plasma de sangre se mantienen generalmente dentro de un radio de acción de 70-140 mg/dL (3.8 mmol/L) para los seres humanos sanos. Aunque 60 o 70 mg/dL (3.9 mmol/L) se cita comúnmente como el límite más bajo de glucosa normal, diversos valores (típicamente debajo de 40, 50, 60, o 70 mg/dL) se han definido como bajos para diversas poblaciones, los propósitos clínicos, o las circunstancias.El nivel exacto de glucosa consideraba bajo bastante para definir hipoglucemia es dependiente en (1) el método de la medida, (2) la edad de la persona, (3) presencia o ausencia de efectos, y (4) el propósito de la definición. Mientras que no hay desacuerdo en cuanto a la gama normal de azúcar de sangre, el discusión continúa en cuanto a qué grado de evaluación o de tratamiento médica de las autorizaciones de la hipoglucemia, o puede causar daño.
Este artículo expresa la glucosa en miligramos por deciliter (mg/dL o mg/100 ml) como de costumbre en los Estados Unidos, mientras que los millimoles por el litro (mmol/L o milímetro) son las unidades del SI (sistema internacional) usadas en la mayor parte de el resto del mundo. Las concentraciones de la glucosa expresadas como mg/dL se pueden convertir al mmol/L dividiendo por 18. Por ejemplo, una concentración de la glucosa de 90 mg/dL es 5 mmol/L o 5 milímetros.
Método de la medida
Los niveles de la glucosa de sangre discutidos en este artículo son niveles venosos del plasma o del suero medidos por los métodos estándar, automatizados de la oxidasis de glucosa usados en los laboratorios médicos . Para los propósitos clínicos, el plasma y los niveles del suero son bastante similares ser permutables. Los niveles arteriales del plasma o del suero son levemente más altos que niveles venosos, y los niveles capilares están típicamente mientras tanto. Esta diferencia entre los niveles arteriales y venosos es pequeña en el estado de ayuno pero se amplifica y puede ser mayor de el 10% en el estado de sobremesa. Por una parte, los niveles de la glucosa de sangre entera (e., por el fingerprick mide ) son cerca de 10%-15% niveles más bajo que venosos del plasma. Además, los metros disponibles de la glucosa de Fingerstick se autorizan solamente para ser exactos al dentro 15% de un valor simultáneo del laboratorio bajo condiciones óptimas, y el uso casero en la investigación de la hipoglucemia es cargado con el engaño de números bajos. Es decir una lectura de la glucosa del metro de 39 mg/dL se podría obtener correctamente de una persona cuya glucosa del suero del laboratorio era 53 mg/dL; incluso variaciones más amplias pueden ocurrir con el " world" verdadero; uso casero.Medida de la glucosa del affecto de dos la otra factores perceptiblemente: hematócrito y retardo después de la flebotomía. La disparidad entre las concentraciones de la sangre venosa y entera es mayor cuando el hematócrito es alto, como en niños recién nacidos, o adultos con el Polycythemia . Los altos hematócritos neonatales son particularmente probables confundir la medida de la glucosa por el metro. En segundo lugar, a menos que el espécimen se dibuje dentro de un tubo del fluoruro o se procese inmediatamente para separar el suero o el plasma de las células, la glucosa mensurable será bajada gradualmente por el metabolismo in vitro del de la glucosa a un índice de aproximadamente 7 mg/dL/hr, o aún más en presencia de la leucocitosis .
Diferencias de la edad
Exámenes de la demostración sana de los niños y de los adultos que los glucoses del plasma debajo de 60 mg/dL (3.3 milímetros) o sobre 100 mg/dL (5.6 milímetros) se encuentran en menos el de 5% de muestras después de un rápido de noche. En niños y niños jovenes los hasta 10% se han encontrado para estar debajo de 60 mg/dL después de un rápido de noche. Mientras que la duración del ayuno es extendida, los niveles de la glucosa del plasma pueden caer más lejos, incluso en gente sana. Es decir mucha gente sana puede de vez en cuando tener niveles de la glucosa en la gama hipoglicémica sin síntomas o enfermedad.La gama normal de azúcares de sangre recién nacidos continúa siendo discutida. Los exámenes y la experiencia han revelado los azúcares de sangre a menudo debajo de 40 mg/dL (2.2 milímetros), raramente debajo de 30 mg/dL (1.7 milímetros), en niños al parecer sanos del lleno-término en el primer día después del nacimiento. Se ha propuesto que los cerebros recién nacidos pueden utilizar los combustibles alternos cuando los niveles de la glucosa son bajos más fácilmente que adultos. Los expertos continúan discutiendo la significación y el riesgo de tales niveles, aunque la tendencia ha sido recomendar el mantenimiento de los niveles de la glucosa sobre 60-70 mg/dL después del primer día después del nacimiento. En enfermedad, el de tamaño insuficiente, o los recién nacidos prematuros, los azúcares de sangre bajos son aún más comunes, pero hay un consenso que los azúcares se deben mantener por lo menos sobre 50 mg/dL (2.8 milímetros) en tales circunstancias. Algunos expertos abogan 70 mg/dL como blanco terapéutica, especialmente en circunstancias tales como hyperinsulinism donde los combustibles alternos pueden estar menos disponibles.
Presencia o ausencia de efectos
La investigación en adultos sanos demuestra que la eficacia mental disminuye levemente pero mensurable mientras que la glucosa de sangre cae debajo de 65 mg/dL (3.6 milímetros) en mucha gente. El que los mecanismos de defensa hormonales de (adrenalina y glucagón ) se activan como él cae debajo de un límite de alarma (cerca de 55 mg/dL para la mayoría de la gente), produciendo los síntomas típicos de la disforia del shakiness y. Por una parte, la debilitación obvia no ocurre a menudo hasta que la glucosa caiga debajo de 40 mg/dL, y el hasta 10% de la población pueden de vez en cuando tener niveles de la glucosa debajo de 65 de la mañana sin efectos evidentes. Los efectos del cerebro de la hipoglucemia, llamados Neuroglycopenia, determinan si una glucosa baja dada es un " problem" para esa persona, y por lo tanto alguna gente tiende a utilizar la hipoglucemia término solamente cuando una glucosa moderado baja es acompañada por síntomas.Incluso este criterio es complicado por los hechos que A) los síntomas hipoglicémicos son vagos y se pueden producir por otras condiciones; B) la gente con los niveles persistente o recurrentemente bajos de la glucosa puede perder sus síntomas del umbral de modo que la debilitación neuroglycopenic severa pueda ocurrir sin mucha advertencia; y C) muchos métodos de la medida (especialmente los metros de la glucosa son imprecisos en los niveles bajos.
La hipoglucemia diabética representa un caso especial con respecto a la relación de la glucosa medida y de los síntomas hipoglicémicos por varias razones. Aunque las lecturas caseras del metro de la glucosa se estén engañando a veces, la probabilidad que una lectura baja acompañada por síntomas representa hipoglucemia verdadera es más alta en una persona que tome la insulina. En segundo lugar, la hipoglucemia tiene una mayor ocasión del progreso a una debilitación más seria si no tratada, comparada a la mayoría de las otras formas de hipoglucemia que ocurran en adultos. Tercero, porque los niveles de la glucosa están sobre normal la mayor parte del tiempo en gente con diabetes, los síntomas hipoglicémicos pueden ocurrir en umbrales más altos que en la gente que es normoglycemic la mayor parte del tiempo. Por todas estas razones, la gente con diabetes utiliza generalmente umbrales más altos de la glucosa del metro para determinar hipoglucemia.
Propósito de la definición
Por todas las razones explicadas en los párrafos antedichos, si una glucosa de sangre en el radio de acción borderline de 45-75 mg/dL (2.2 milímetros) representa la hipoglucemia problemática que decide no es clínico siempre simple. Esto lleva a gente a utilizar diverso " levels" del atajo; de la glucosa en diversos contextos y para diversos propósitos.
Patofisiología
Como la mayoría de los tejidos animales, el metabolismo del cerebro depende sobre todo de la glucosa para el combustible en la mayoría de las circunstancias. Una cantidad limitada de glucosa se puede derivar del glicógeno almacenado en los Astrocytes pero se consume dentro de minutos. Para la mayoría de los propósitos prácticos, el cerebro es dependiente en una fuente continua de glucosa que difunde de la sangre en el tejido intersticial dentro del sistema nervioso central y en las neuronas ellos mismos.Por lo tanto, si baja la cantidad de glucosa suministrada por la sangre, el cerebro es uno de los primeros órganos afectados. En la mayoría de la gente, la reducción sutil de la eficacia mental puede ser observada cuando la glucosa cae debajo de 65 mg/dl (3. La debilitación de la acción y del juicio llega a ser generalmente obvia debajo de 40 mg/dl (2. Los asimientos pueden ocurrir mientras que cae la glucosa más lejos. Mientras que los niveles de la glucosa de sangre caen debajo de 10 mg/dl (0.55 milímetros), la mayoría de las neuronas llegan a ser eléctricamente silenciosas y no funcionales, dando por resultado la coma . Estos efectos del cerebro se refieren colectivamente como Neuroglycopenia .
La importancia de una fuente adecuada de glucosa al cerebro es evidente del número nervioso, hormonal y de respuestas metabólicas a una glucosa que cae. La mayor parte de éstos son defensivos o adaptantes, tendiendo a levantar el azúcar de sangre vía el Glycogenolysis y la gluconeogénesis o a proporcionar los combustibles alternativos. Si cae el nivel de azúcar de sangre demasiado bajo el hígado convierte un almacenaje del glicógeno en la glucosa y lo lanza en la circulación sanguínea, para prevenir a la persona que entra a una coma diabética, por un corto período de tiempo.
La hipoglucemia breve o suave no produce ninguÌn efecto duradero sobre el cerebro, aunque puede alterar temporalmente respuestas del cerebro a la hipoglucemia adicional. La hipoglucemia prolongada, severa puede producir daño duradero de una amplia gama. Esto puede incluir la debilitación de la función, del control de motor, o aún del sentido cognoscitivo. La probabilidad del daño de cerebro permanente de cualquier caso dado de la hipoglucemia severa es difícil de estimar, y depende de una multiplicidad de factores tales como edad, experiencia reciente de la glucosa de la sangre y del cerebro, los problemas concurrentes tales como hipoxia, y disponibilidad de combustibles alternativos. La gran mayoría de episodios hipoglicémicos sintomáticos da lugar a ninguÌn daño permanente perceptible.
Muestras y síntomas
Los síntomas y las manifestaciones hipoglicémicos se pueden dividir en ésos producidos por las hormonas counterregulatory (adrenalina y glucagón ) accionadas por la glucosa que cae, y los efectos neuroglycopenic producidos por el azúcar de cerebro reducido.
Manifestaciones adrenérgicas
Shakiness, ansiedad, nerviosismo, temblorTaquicardia de las palpitaciones
Sensación sudante del calor
Palidez, frialdad, viscosidad
Pupilas dilatadas el *Feeling del " del entumecimiento; " de los pernos y de las agujas ; en los dedos
Manifestaciones del glucagón
Hambre, borborigmoNáusea, que vomita el malestar abdominal del
Manifestaciones de Neuroglycopenic
Mentation anormal, juicio deterioradoDisforia no específica, ansiedad, moodiness, depresión, gritando
Negativismo, irritabilidad, beligerancia, combativeness, rabia
Cambio de la personalidad, labilidad emocional
Fatiga, debilidad, apatía, letargo, soñando despierto, sueño
Confusión, amnesia, vértigos, delirio
El mirar fijamente, " glassy" mirar, visión borrosa, visión doble
Comportamiento automático, también conocido como automatism
Dificultad que habla, discurso slurred
Ataxia, incoordination, confundido a veces desde " " de la embriaguez ;
Déficit focal o general del motor, parálisis, Hemiparesis
Dolor de cabeza de los Paresthesias
Estupor, coma, respiración anormal
Asimientos generalizados o focales
No todas las manifestaciones antedichas ocurren en todos los casos de hipoglucemia. No hay orden constante al aspecto de los síntomas. Las manifestaciones específicas varían por edad y por la severidad de la hipoglucemia. En niños jovenes el vomitar acompaña a menudo hipoglucemia de la mañana con el Ketosis . En más viejos niños y adultos, la hipoglucemia moderado severa puede asemejarse a la manía, a la enfermedad mental, a la intoxicación de la droga, o a la embriaguez . En los ancianos, la hipoglucemia puede producir el movimiento focal - como efectos o un malestar de la duro-a-definición. Los síntomas de una sola persona tienden a ser similares de episodio al episodio.
En recién nacidos, la hipoglucemia puede producir irritabilidad, las inquietudes, la cianosis mioclónica de los tirones, señal de socorro respiratoria, los episodios apneic, sudando, la hipotermia, somnolencia, la hipotonía, denegación para alimentar, y los asimientos o " spells". La hipoglucemia puede asemejarse a la asfixia, al Hypocalcemia, a la sepsia, o al paro cardíaco .
En pacientes jovenes y viejos, el cerebro puede habituate a los niveles bajos de la glucosa, con una reducción de síntomas sensibles a pesar de la debilitación neuroglycopenic. En pacientes diabéticos insulina-dependientes este fenómeno se llama el desconocimiento de la hipoglucemia del y es un problema clínico significativo cuando se intenta el control glycemic mejorado . Otro aspecto de este fenómeno ocurre en el tipo glycogenosis de I, cuando hipoglucemia crónica antes de que la diagnosis se pueda tolerar mejor que hipoglucemia aguda después de que el tratamiento esté en curso.
Casi siempre, la hipoglucemia bastante severa causar asimientos o la inconsciencia se puede invertir sin daño obvio al cerebro. Los casos de la muerte o del daño neurológico permanente que ocurría con un solo episodio han implicado generalmente inconsciencia prolongada, no tratada, interferencia con la respiración, enfermedad concurrente severa, o un cierto otro tipo de vulnerabilidad. Sin embargo, el daño de cerebro o la muerte ha resultado de vez en cuando de hipoglucemia severa.
Determinación de la causa
Los centenares de condiciones pueden causar hipoglucemia. Las causas comunes por edad son mencionadas abajo. Mientras que muchos aspectos del historial médico y de la examinación física pueden ser informativos, las dos mejores guías a la causa de la hipoglucemia inexplicada son generalmente el
Las circunstancias de la hipoglucemia proporcionan la mayor parte de las pistas a la diagnosis
Las circunstancias incluyen la edad del paciente, hora, tiempo desde la comida pasada, los episodios anteriores, estado alimenticio, desarrollo físico y mental, las drogas o las toxinas (especialmente insulina u otras drogas de la diabetes), las enfermedades de otros sistemas del órgano, los antecedentes familiares, y respuesta al tratamiento. Cuando ocurre la hipoglucemia en varias ocasiones, un expediente o un " diary" de los encantos durante varios meses, la observación de las circunstancias de cada encanto (hora, relación a la comida pasada, naturaleza de la comida pasada, respuesta al carbohidrato, y así sucesivamente) puede ser útil en el reconocimiento de la naturaleza y de la causa de la hipoglucemia.Un aspecto especialmente importante es si el paciente es seriamente enfermo con otro problema. La enfermedad severa de casi todos los sistemas importantes del órgano puede causar hipoglucemia como problema secundario. Los pacientes hospitalizados, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos o ésos previnieron de la consumición, pueden sufrir hipoglucemia de una variedad de circunstancias relacionadas con el cuidado de su enfermedad primaria. La hipoglucemia en estas circunstancias es a menudo multifactorial o aún el yatrogénico. Una vez que están identificados, estos tipos de hipoglucemia se invierten y se previenen fácilmente, y la enfermedad subyacente se convierte en el problema primario.
Aparte de la determinación de estado alimenticio y la identificación si hay probable ser una enfermedad subyacente más seria que hipoglucemia, la examinación física del paciente es solamente de vez en cuando provechosa. El Macrosomia en infancia indica generalmente el hyperinsulinism . Algunos síndromes y las enfermedades metabólicas pueden ser reconocibles por pistas tales como hepatomegalia o Micropenis .
La respuesta al tratamiento, especialmente la cantidad del carbohidrato necesaria para invertir o para prevenir la repetición de la hipoglucemia, puede proporcionar pistas importantes también. Cuando 15-30 gramos de azúcar o de almidón se dan por via oral, una glucosa de sangre baja se levantará generalmente por 18-36 mg/dl (1-2 mmol/l) en el plazo de 5-10 minutos, relevando síntomas hipoglicémicos en el plazo de 10 minutos. Puede durar para recuperarse de hipoglucemia severa con inconsciencia o de asimiento incluso después la restauración de la glucosa de sangre normal. Cuando una persona no ha sido inconsciente, la falta del carbohidrato de invertir los síntomas en 10-15 minutos aumenta la probabilidad que la hipoglucemia no era la causa de los síntomas. Cuando la hipoglucemia severa ha persistido en un paciente hospitalizado, la cantidad de glucosa requerida mantener niveles satisfactorios de la glucosa de sangre se convierte en una pista importante a la etiología subyacente. Los requisitos de la glucosa sobre 10 mg/kg/minuto en niños, o 6 mg/kg/minuto en niños y adultos son prueba evidente del hyperinsulinism. En este contexto esto se refiere como la tarifa (GIR) de la infusión de la glucosa del . Finalmente, la respuesta de la glucosa de sangre al glucagón dado cuando la glucosa es baja puede también ayudar a distinguir entre varios tipos de hipoglucemia. Una subida de glucosa de sangre por más de 30 mg/dl (1.70 mmol/l) sugiere el exceso de la insulina como la causa probable de la hipoglucemia.
En casos menos obvios, un " sample" crítico; puede proporcionar la diagnosis
En la mayoría de niños y de adultos con hipoglucemia recurrente, inexplicada, la diagnosis puede ser determinada obteniendo una muestra de sangre durante hipoglucemia. Si esta muestra crítica es obtenido a la hora de hipoglucemia, antes de que sea invertido, puede proporcionar la información que requeriría de otra manera una admisión del hospital del vario-mil-dólar y una prueba desagradable del hambre. Quizás la insuficiencia más común del cuidado Emergency del departamento en casos de la hipoglucemia inexplicada es la falta de obtener por lo menos una muestra básica antes de darlo a glucosa al revés.La parte del valor de la muestra crítica puede simplemente ser la prueba que los síntomas son de hecho debido a la hipoglucemia. Más a menudo, la medida de ciertas hormonas y los metabilitos a la hora de la hipoglucemia indica están respondiendo qué órganos y sistemas del cuerpo apropiadamente y cuáles están funcionando anormalmente. Por ejemplo, cuando la glucosa de sangre es baja, las hormonas que levantan la glucosa deben levantarse y la secreción de la insulina deben ser suprimidas totalmente.
Lo que sigue es una breve lista de hormonas y de metabilitos que se puedan medir en una muestra crítica. No todas las pruebas se comprueban cada paciente. Un " version" básico; incluiría la insulina, el cortisol, y los electrólitos, con la pantalla del C-péptido y de la droga para los adultos y la hormona de crecimiento en niños. El valor de pruebas específicas adicionales depende de las diagnosis más probable para un paciente individual, basadas en las circunstancias descritas arriba. Muchos de estos niveles cambian dentro de minutos, especialmente si se da la glucosa, y no hay valor en la medición de ellos después de que se invierta la hipoglucemia. Otros, especialmente esos más bajos en la lista, siguen siendo anormales incluso después se invierte la hipoglucemia, y pueden ser medidos provechosamente incluso si se falta un espécimen crítico. Aunque la interpretación en casos difíciles esté más allá del alcance de este artículo, para la mayor parte de las pruebas, la significación primaria se observan breve.
Glucosa : necesario para documentar hipoglucemia real
Insulina : cualquier cantidad perceptible es anormal durante hipoglucemia, pero el médico debe saber características del análisis
Cortisol : debe ser alto durante hipoglucemia si están funcionando el pituitary y las glándulas suprarrenales normalmente
Hormona de crecimiento : debe levantarse después de hipoglucemia si está funcionando el pituitary normalmente
Electrólitos y dióxido de carbono total : las anormalidades del electrólito pueden sugerir enfermedad renal o suprarrenal; la acidosis suave es normal con hipoglucemia del hambre; generalmente ninguna acidosis con hyperinsulinism
Enzimas del hígado: la elevación sugiere enfermedad del higado
Las cetonas deben ser altas durante el ayuno y la hipoglucemia; los niveles bajos sugieren desorden de la oxidación del hyperinsulinism o del ácido graso
Beta-hydroxybutyrate: debe ser alto durante el ayuno y la hipoglucemia; los niveles bajos sugieren desorden de la oxidación del hyperinsulinism o del ácido graso
Ácidos grasos libres : debe ser alto durante el ayuno y la hipoglucemia; los niveles bajos sugieren hyperinsulinism; el colmo con las cetonas bajas sugiere desorden de la oxidación del ácido graso
Ácido láctico : los niveles sugieren sepsia o un error innato de gluconeogénesis tal como enfermedad del almacenaje del glicógeno
Amoníaco : si es elevated sugiere el hyperinsulinism debido a la deficiencia de la deshidrogenasa del glutamato, al síndrome de Reye, o a ciertos tipos de falta de hígado
C-péptido : debe ser imperceptible; si es elevated sugiere hyperinsulinism; el c-péptido bajo con la alta insulina sugiere la insulina (inyectada) exógena
Proinsulin : los niveles perceptibles sugieren hyperinsulinism; los niveles desproporcionados a un nivel de la insulina del detectabe sugieren insulinoma
Etanol : sugiere la intoxicación del alcohol
Pantalla de la toxicología: puede detectar muchas drogas el causar de hipoglucemia, especialmente para los Sulfonylureas * anticuerpos de la insulina: si el positivo sugiere repitió la inyección de la insulina o anticuerpo-medió hipoglucemia
Ácidos orgánicos de la orina: elevado en varios patrones característicos en varios tipos del aciduria orgánico
Carnitina, libre y total: punto bajo en ciertos desordenes del metabolismo del ácido graso y ciertos tipos de toxicidad de la droga y de enfermedad pancreática
Tiroxina y TSH : T4 bajo sin TSH elevated sugiere el hipopituitarismo o la desnutrición
Acylglycine : la elevación sugiere un desorden de la oxidación del ácido graso
Epinefrina : debe ser elevated durante hipoglucemia
Glucagón : debe ser elevated durante hipoglucemia
IGF-1 : los niveles bajos sugieren el hipopituitarismo o la desnutrición crónica
IGF-2 : los niveles bajos sugieren el hipopituitarismo; los niveles sugieren hipoglucemia no-pancreática del tumor
HORMONAS ADRENOCORTICOTRÓFICAS : debe ser elevated durante hipoglucemia; la HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA inusualmente alta con cortisol bajo sugiere la enfermedad de Addison
La alanina u otros patrones anormales de los aminoácidos del plasma puede sugerir ciertos errores innatos de metabolismo o de gluconeogénesis del aminoácido
La somatostatina debe ser elevated durante hipoglucemia mientras que actúa para inhibir la producción de la insulina y para aumentar el nivel de la glucosa de sangre
Otros pasos de diagnóstico
Cuando se repite la hipoglucemia sospechosa y un espécimen crítico no se ha obtenido, la evaluación de diagnóstico puede tomar varias trayectorias.Cuando la salud general es buena, los síntomas no son severos, y la persona puede ayunar normalmente con la noche, experimentación con la dieta (bocados adicionales con la grasa o proteína, azúcar reducido) puede ser bastante para solucionar el problema. Si es incierta si " spells" son de hecho debido a la hipoglucemia, algunos médicos recomendarán uso de un metro casero de la glucosa de probar a la hora de los encantos para confirmar que los glucoses son bajos. Este acercamiento puede ser el más útil cuando los encantos son bastante frecuentes o el paciente se siente confiado que él o ella puede provocar un encanto. La desventaja principal de este acercamiento es la alta tasa de positivo falso o de niveles ambiguos debido a la imprecisión de los metros actualmente disponibles: médico y necesidad paciente una comprensión exacta de un qué metro puede y no puede hacer para evitar resultados frustrating y poco concluyentes.
En casos de la hipoglucemia recurrente con síntomas severos, el mejor método de excluir condiciones peligrosas es a menudo un rápido de diagnóstico. Esto se conduce generalmente en el hospital, y la duración depende de la edad del paciente y de la respuesta al rápido. Un adulto sano puede mantener generalmente un nivel de la glucosa sobre 50 mg/dl (2.8 milímetros) por 72 horas, un niño por 36 horas, y un niño por 24 horas. El propósito del rápido es determinar si la persona puede mantener su glucosa de sangre mientras normal, y puede responder al ayuno con los cambios metabólicos apropiados. En el final del rápido la insulina debe ser casi imperceptible y el ketosis debe ser establecido completamente. Se supervisan los niveles de la glucosa de sangre del paciente y se obtiene un espécimen crítico si cae la glucosa. A pesar de su unpleasantness y costo, un rápido de diagnóstico puede ser el único modo eficaz de confirmar o de refutar un número de formas serias de hipoglucemia, especialmente ésas que implican la insulina excesiva .
Un método tradicional para investigar hipoglucemia sospechosa es la prueba de tolerancia de glucosa oral, especialmente cuando está prolongado a 3, 4, o 5 horas. Aunque absolutamente sea popular en los Estados Unidos en los años 60, los estudios repetidos de la investigación hayan demostrado que mucha gente sana tendrá niveles de la glucosa debajo de 70 o de 60 durante una prueba prolongada, y que muchos tipos de hipoglucemia significativa pueden ir desapercibidos con ella. Esta combinación de la sensibilidad pobre y de la especificidad ha dado lugar a su abandono con este fin por los médicos experimentados en desordenes del metabolismo de la glucosa.
Causas
Hay varias maneras de clasificar hipoglucemia. Lo que sigue es una lista de las causas mas comunes y de los factores que pueden contribuir a la hipoglucemia agrupada por edad, seguida por algunas causas que sean relativamente edad-independiente. Ver las causas de la hipoglucemia para una lista más completa agrupada por la etiología.
Hipoglucemia en niños recién nacidos
La hipoglucemia es un problema común en críticamente enfermedad o extremadamente - los niños bajos del peso al nacimiento. Si no debido a la hiperglucemia maternal, en la mayoría de los casos es multifactorial, transeúnte y apoyado fácilmente. En una minoría de casos la hipoglucemia resulta ser debido al hyperinsulinism significativo, al hipopituitarismo o a un error innato de metabolismo y a los presentes más de un desafío de la gerencia.Hipoglucemia neonatal transitoria Precocidad, retraso de crecimiento intrauterino, asfixia perinatal
Hiperglucemia maternal debido a la diabetes o a la administración yatrogénica de la glucosa
Sepsia
Ayuno prolongado (e., debido a la leche materna o a la condición inadecuada que interfiere con la alimentación)
Hipopituitarismo congénito
Hyperinsulinism congénito, varios tipos, transitorios y persistentes
Errores innatos del metabolismo de carbohidrato tal como enfermedad del almacenaje del glicógeno
Hipoglucemia en niños jovenes
Los solos episodios de la hipoglucemia debido a la gastroenteritis o al ayuno, pero los episodios recurrentes indican casi siempre un error innato del metabolismo, de hipopituitarismo congénito, o de- del hyperinsulinism Ayuno prolongado
Hipoglucemia idiopática de Ketotic
Deficiencia aislada, hipopituitarismo de la hormona de crecimiento
Exceso de la insulina Hyperinsulinism debido a varios desordenes congénitos de la secreción de la insulina
Insulina inyectada para la diabetes del tipo 1
Síndrome de descarga gástrico (después de cirugía gastrointestinal)
Otras enfermedades metabólicas congénitas; algo del campo común incluye Enfermedad de orina de jarabe de arce y otros acidurias orgánicos ** enfermedad del almacenaje del glicógeno del tipo 1
Desordenes de la oxidación del ácido graso
Deficiencia de cadena media ( MCAD ) de la deshidrogenasa del acylCoA
Ingestiones accidentales Propranolol y otros de los Sulfonylureas
Etanol (enjuague, " drinks" de sobra del mañana-después--partido;)
Hipoglucemia en más viejos niños y adultos jovenes
En gran medida la causa más común de la hipoglucemia severa en esta gama de edad es insulina inyectada para la diabetes del tipo 1. Las circunstancias deben proporcionar pistas bastante rápidamente para las nuevas enfermedades que causan hipoglucemia severa. Todos los defectos metabólicos congénitos, formas congénitas de hyperinsulinism, e hipopituitarismo congénito son probables haber sido diagnosticados ya o son poco probables de comenzar a causar nueva hipoglucemia en esta edad. La masa del cuerpo es bastante grande hacer la hipoglucemia y la hipoglucemia idiopática del hambre de Ketotic absolutamente infrecuentes. La hipoglucemia suave recurrente puede caber un patrón reactivo de la hipoglucemia, pero éste es también la edad máxima para el síndrome de sobremesa idiopático, y " recurrente; spells" en esta categoría de edad puede ser remontado a la hipotensión ortostática o a la hiperventilación tan a menudo como hipoglucemia demostrable.hipoglucemia Insulina-inducida Insulina inyectada para la diabetes del tipo 1
Inyección facticia de la insulina (síndrome de Munchausen)
Insulina-secreción del tumor pancreático
Hipoglucemia reactiva y síndrome de sobremesa idiopático
Enfermedad de Addison
Sepsia
Hipoglucemia en más viejos adultos
La incidencia de la hipoglucemia debido a las interacciones de droga complejas, implicando especialmente los agentes hipoglicémicos orales y la insulina para la diabetes se levanta con edad. Aunque mucho es rara, la incidencia de tumores insulina-que producen también se levanta con edad de avance. La mayoría de los tumores que causan hipoglucemia por los mecanismos con excepción de exceso de la insulina ocurren en adultos.hipoglucemia Insulina-inducida Insulina inyectada para la diabetes
Inyección facticia de la insulina (síndrome de Munchausen)
Efectos excesivos de las drogas de la diabetes, de los betabloqueadores, o de las interacciones de droga orales
Insulina-secreción del tumor pancreático
Alimenticio (el vaciar yeyunal rápido con respuesta exaggerated de la insulina) Después del gastrectomy que descarga el síndrome o el intestino puentear la cirugía o la resección
Hipoglucemia reactiva y síndrome de sobremesa idiopático
Hipoglucemia, síndrome del tumor del Doege-Alfarero
Escasez suprarrenal adquirida
Hipopituitarismo adquirido
Hipoglucemia de Immunopathologic
Tratamiento y prevención
La gerencia de la hipoglucemia implica inmediatamente el levantar del azúcar de sangre al normal, el determinar de la causa, y el tomar de medidas para prevenir los episodios futuros.
Inversión de hipoglucemia aguda
La glucosa de sangre se puede levantar al normal dentro de minutos tomando (o recibiéndolos) 10-20 gramos del carbohidrato . Puede ser tomada como el alimento o bebida si la persona puede consciente y tragar. Esta cantidad de carbohidrato se contiene en cerca de 3-4 onzas (100-120 ml) de la naranja, manzana, o jugo de uva, cerca de 4-5 onzas (120-150 ml) (no-adietar) de soda regular, cerca de una rebanada de pan, cerca de 4 galletas, o cerca de 1 porción de la mayoría de los alimentos almidonados. El almidón se digiere rápidamente a la glucosa (a menos que la persona está tomando el Acarbose ), solamente a agregar la digestión de los retrasos de la grasa o de la proteína. Los síntomas deben comenzar a mejorar en el plazo de 5 minutos, aunque la recuperación completa puede tardar 10-20 minutos. El Overfeeding no apresura la recuperación y si la persona tiene la diabetes producirá simplemente hiperglucemia luego.Si una persona está sufriendo tales efectos severos de la hipoglucemia que no puedan (debido al combativeness) ni deban (debido a los asimientos o a la inconsciencia) se dé cualquier cosa por via oral, la glucosa se puede dar por la infusión intravenosa o la glucosa se puede levantar rápido por una inyección del glucagón . Otros detalles del uso del glucagón se proporcionan en el artículo en la hipoglucemia diabética .
Una situación donde el almidón puede ser menos eficaz que la glucosa o la sucrosa es cuando una persona está tomando el acarbose. Desde el Acarbose y otros inhibidores de la Alfa-glucosidasa previene el almidón y otros azúcares de la subdivisión en los monosacáridos que se pueden absorber por el cuerpo, pacientes que toman estas medicaciones deben consumir monosacárido-contener los alimentos tales como tabletas, miel, o jugo de la glucosa para invertir hipoglucemia.
Prevención
Los medios más eficaces de prevenir otros episodios de la hipoglucemia dependen de la causa.El riesgo de otros episodios de la hipoglucemia diabética puede ser reducido a menudo bajando la dosis de la insulina o de otras medicaciones, o por una atención más meticulosa al balance del azúcar de sangre durante horas inusuales, niveles más altos de ejercicio, o producto del alcohol.
Muchos de los errores innatos del metabolismo requieren la evitación o el acortamiento de intervalos de ayuno, o los carbohidratos adicionales. Para los desordenes más severos, tales como enfermedad del almacenaje del glicógeno del tipo 1, esto se puede suministrar bajo la forma de maicena cada pocas horas o por la infusión gástrica continua.
Varios tratamientos se utilizan para la hipoglucemia de Hyperinsulinemic, dependiendo de la forma y de la severidad exactas. Algunas formas del hyperinsulinism congénito responden al Diazoxide o al Octreotide . El retiro quirúrgico de la pieza activa del páncreas es curativo con riesgo mínimo cuando el hyperinsulinism es focal o debido a un tumor insulina-que produce benigno del páncreas. Cuando el hyperinsulinism congénito es difuso y material refractario a las medicaciones, pancreatectomy cuasitotal puede ser el tratamiento del último recurso, pero en esta condición es menos constantemente eficaz y cargado con más complicaciones.
La hipoglucemia debido a las deficiencias de la hormona tales como hipopituitarismo o escasez suprarrenal cesa generalmente cuando se substituye la hormona apropiada.
La hipoglucemia debido al que descarga el síndrome y otras condiciones postquirúrgicas es ocupada mejor de alterar dieta. Incluyendo la grasa y la proteína con los carbohidratos puede retardar la digestión y reducir la secreción temprana de la insulina. Algunas formas de esto responden al tratamiento con un inhibidor de la glucosidasa, que retarda la digestión del almidón .
La hipoglucemia reactiva con los niveles demostrable bajos de la glucosa de sangre es lo más a menudo posible un fastidio fiable que puede ser evitado consumiendo la grasa y la proteína con los carbohidratos, agregando los bocados de la mañana o de la tarde, y reducción del producto del alcohol.
El síndrome de sobremesa idiopático sin niveles demostrable bajos de la glucosa a la hora de síntomas puede ser más de un desafío de la gerencia. Mucha gente encuentra la mejora cambiando los patrones de la consumición (comidas más pequeñas, evitando el azúcar excesivo, comidas mezcladas algo que los carbohidratos solo), reduciendo el producto de estimulantes tales como cafeína, o haciendo la forma de vida cambia para reducir la tensión. Ver la sección siguiente de este artículo.
¡Hipoglucemia como medicine< popular americano! -- Esta sección se liga del síndrome de intestino irritable -->
La hipoglucemia es también un término de la medicina popular americano contemporáneo que refiere a un estado recurrente de síntomas del humor alterado y de la eficacia cognoscitiva subjetiva, acompañado a veces por síntomas adrenérgicos, solamente el no del necesario por la glucosa de sangre baja medida de . Los síntomas son sobre todo los del humor alterado, del comportamiento, y de la eficacia mental. Esta condición es tratada generalmente por los cambios dietéticos que se extienden de simple elaborar.Esta condición por lo tanto se traslapa con la definición y las formas de hipoglucemia descritas en las otras secciones de este artículo pero no es enteramente congruente. Cuando los niveles bajos de la glucosa pueden ser medidos, esta condición es descrita generalmente por los médicos como hipoglucemia reactiva idiopático. Cuando los niveles de la glucosa no son bajo bastante distinguir la glucosa del paciente de niveles normales, este tipo de " hypoglycemia" no lleva los mismos riesgos de coma o de daño de cerebro que la hipoglucemia mensurable que cumple los criterios de Whipple. Una variedad de términos se han utilizado en la literatura médica: hipoglucemia funcional, síndrome de sobremesa idiopático, pseudohypoglycemia, nonhypoglycemia, y " hypoglycemia". La gama de los términos de favorable a peyorativo y refleja la gama de actitudes de médicos tanto como la naturaleza de la condición.
El consejo de gente en la gerencia de esta condición es un " significativo; secundario-industry" de la medicina alternativa . Más información sobre esta forma de " hypoglycemia", con recomendaciones dietéticas lejos más elaboradas, está disponible en el Internet y en almacenes de la comida sana. La mayor parte de estos Web site y libros describen una mezcla combinada de hipoglucemia reactiva y de síndrome de sobremesa idiopático pero no reconocen una distinción. El valor la mayor parte de sus recomendaciones está sin probar de una perspectiva científica.
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