El insulinotherapy intensivo es un régimen terapéutico para el tratamiento mellitus de diabetes . Este más nuevo acercamiento pone en contraste con el insulinotherapy convencional. Algo que el número de las inyecciones por el día (una técnica que exige un horario rígido para el alimento y las actividades), los tiempos flexibles de la insulina de la comida de los favores intensivos del acercamiento con el carbohidrato variable así como actividades físicas flexibles. La compensación es el aumento a partir del 2 o 3 inyecciones por día a 4 o más inyecciones por el día, que era considerado " intensive" concerniente al más viejo acercamiento. En Norteamérica en 2004, muchos endocrinólogos prefieren el " del término; therapy" flexible de la insulina; a la terapia intensiva y utilizarla para referir a cualquier método de substituir la insulina que intenta mímico el patrón de la pequeña secreción básica continua de la insulina de un páncreas de trabajo combinado con secreciones más grandes de la insulina en los mealtimes. La distinción semántica refleja el tratamiento cambiante.
Análisis razonado para el tratamiento intensivo o flexible
Los estudios de largo plazo como el estudio anticipado BRITÁNICO ( UKPDS ) de la diabetes y el control de la diabetes y el ensayo ( DCCT ) de las complicaciones demostraron que el insulinotherapy intensivo alcanzó niveles de la glucosa de sangre más cercano a gente no-diabética y que esto fue asociada a frecuencia y a la severidad reducidas del daño del vaso sanguíneo. El daño a los vasos sanguíneos grandes y pequeños (macro y enfermedad microvascular ) es central al desarrollo de las complicaciones de la diabetes mellitus.Esta evidencia convenció a la mayoría de los médicos que se especializan en cuidado de la diabetes que una meta importante del tratamiento es hacer el perfil bioquímico del paciente diabético (lípidos de la sangre, HbA1c, etc.) tan cerca a los valores de la gente no-diabética como sea posible. Esto es especialmente verdad para los pacientes jovenes con muchas décadas de vida a continuación.
Una descripción general de la terapia intensiva o flexible
Un páncreas de trabajo secreta continuamente pequeñas cantidades de insulina en la sangre para evitar que el cuerpo cambie de puesto en " hambre metabolism." Esta insulina se refiere como secreción básica de la insulina del .La mayoría de la insulina usada cada día se produce durante la digestión de comidas. Sigue habiendo los niveles de la insulina se levantan inmediatamente como comenzamos a comer, más arriba que la tarifa básica por 1 a 4 horas. Esto ( de la comida) producción comida-asociada de la insulina es áspero proporcional a la cantidad de carbohidrato en la comida.
La terapia intensiva o flexible implica el suministrar de una fuente continua de insulina para servir como la insulina básica del, suministrando la insulina de la comida en las dosis proporcionales a la carga alimenticia de las comidas, y suministrando la insulina adicional cuando es necesaria para corregir altos niveles de la glucosa. Estos tres componentes del régimen de la insulina se refieren comúnmente como la insulina básica, la insulina de la comida, y alta corrección.
Dos regímenes intensivos/flexibles comunes: plumas y bombas
Un método del insulinotherapy intensivo se basa en las inyecciones diarias del múltiplo (designadas a veces en literatura médica el MDI ). La insulina de la comida se suministra por inyección de la insulina de rápido-actuación antes de cada comida en una cantidad proporcional a la comida. La insulina básica se proporciona como una vez o dos veces al día inyección de la dosis de una insulina long-acting.En un régimen de MDI, las insulinas long-acting son preferred para el uso básico. Una insulina más vieja usada con este fin es ultralente. El Levemir, hecho por el Novo Nordisk, es otra insulina long-acting en ensayos. También glargine (marca de fábrica de la insulina: Se utiliza el Lantus, hecho por el Aventis ). análogos de Rápido-actuación de la insulina tal como lispro (marca de fábrica: Humalog, hecho por el Eli Lilly y Company ) y aspart (marca de fábrica: El Novolog / Novorapid, hecho por Novo) es preferred sobre una insulina regular más vieja para la cobertura de la comida y la alta corrección. Mucha gente en regímenes de MDI lleva las plumas de la insulina para inyectar sus insulinas de rápido-actuación en vez de las jeringuillas tradicionales
El otro método de terapia intensiva/flexible de la insulina es una bomba de la insulina. Es un pequeño dispositivo mecánico sobre el tamaño de una cubierta de tarjetas. Contiene a jeringuilla-como depósito con la fuente de la insulina de cerca de tres días. Esto es conectada por la tubería fina, disponible, plástica con una cánula acicular insertada en la piel del paciente y sostenida en el lugar por un remiendo adhesivo. La tubería y la cánula de la infusión se deben quitar y substituyeron cada pocos días.
Una bomba de la insulina se puede programar infundir una cantidad constante de insulina de rápido-actuación debajo de la piel. Esta infusión constante se llama la tarifa básica y se diseña para suministrar las necesidades de la insulina del fondo. Cada vez que el paciente come, él o ella debe presionar un botón en la bomba para entregar una dosis especificada de la insulina para cubrir esa comida. La insulina adicional también se da la misma manera de corregir una alta lectura de la glucosa. Las bombas actuales no incluyen un sensor de la glucosa y no pueden responder automáticamente a las comidas o a los niveles de levantamiento o que caen de la glucosa.
Ambos MDI y el bombeo pueden alcanzar control glycemic semejantemente excelente. Alguna gente prefiere inyecciones porque ella es menos costosa que las bombas y no requiere usar de un dispositivo continuamente atado. Una ventaja primaria de bombas es la libertad de las jeringuillas y de las inyecciones.
La terapia intensiva/flexible de la insulina requiere la comprobación frecuente de la glucosa de sangre. Para alcanzar el mejor equilibrio del azúcar de sangre con método intensivo/flexible cualquiera, un paciente debe comprobar su nivel de la glucosa con una supervisión del metro de la glucosa de sangre varias veces al día. Esto permite la optimización de la cobertura básica de la insulina y de la comida así como la corrección de los altos episodios de la glucosa.
Ventajas y desventajas de la terapia intensiva/flexible de la insulina
Las dos ventajas primarias de la terapia intensiva/flexible sobre dos o tres regímenes más tradicionales de la inyección son: mayor flexibilidad de los tiempos de la comida, cantidades del carbohidrato, y actividades físicas, yLas desventajas importantes de la terapia intensiva/flexible son que requiere mayores cantidades de educación y de esfuerzo de alcanzar las metas, y aumenta substancialmente el coste diario de cuidado de la diabetes.
Es una idea falsa común que una hipoglucemia más frecuente es una desventaja de regímenes intensivos/flexibles. La frecuencia de la hipoglucemia aumenta con el aumento de esfuerzo para alcanzar glucoses normales de la sangre con cualquier régimen de la insulina. Cuando los regímenes tradicionales se utilizan agresivamente bastante para alcanzar niveles casi normales de la hemoglobina A1c, la hipoglucemia es por lo menos tan frecuente como con regímenes flexibles. Cuando están utilizados correctamente, los regímenes flexibles ofrecen mayor capacidad de alcanzar buen control glycemic con una comodidad más fácil a las variaciones de la consumición y de la actividad física.
Semántica del cuidado cambiante: porqué " flexible" está substituyendo el " intensive" terapia
Durante las dos décadas pasadas, la evidencia que un mejor control glycemic (es decir, guardando la glucosa de sangre y niveles de HbA1c tan cerca al normal como sea posible) reduce los índices de muchas complicaciones de la diabetes ha llegado a ser de forma aplastante. Consecuentemente, los especialistas de la diabetes han expendido esfuerzo cada vez mayor para ayudar a la mayoría de la gente con diabetes a alcanzar niveles de la glucosa de sangre tan cerca al normal como realizable. Toma la cantidad casi igual de esfuerzo para alcanzar buen control glycemic con un régimen tradicional de dos o tres inyecciones como hace con terapia flexible: supervisión frecuente de la glucosa, atención a la sincronización y cantidades de comidas. Muchos especialistas de la diabetes piensan no más en terapia flexible de la insulina como " intensive" o " special" tratamiento para un grupo selecto de pacientes pero simplemente como cuidado estándar para la mayoría de los pacientes con la diabetes del tipo 1.
Dispositivo del tratamiento del usado en insulinotherapy intensivo
La bomba de la insulina es el dispositivo usado en insulinotherapy intensivo. La bomba de la insulina está sobre el tamaño de un beeper. Puede ser programada para enviar una corriente constante de la insulina como insulina básica del . Contiene un depósito o un cartucho que lleva a cabo el valor de varios días de la insulina, de la bomba con pilas minúscula, y del chip de ordenador que regula se bombea cuánto insulina. El sistema de la infusión es un tubo plástico fino con una aguja fina en el extremo. Lleva la insulina de la bomba al sitio de la infusión debajo de la piel. Envía una cantidad más grande antes de comer comidas como " bolus" dosis.
La bomba de la insulina substituye inyecciones de la insulina. Este dispositivo es útil para la gente que olvida regularmente inyectarse o para la gente que no tiene gusto de inyecciones. Esta máquina hace la inyección substituyendo la insulina de acción lenta para las necesidades básicas por una infusión en curso de la insulina de rápido-actuación.
Insulina básica del : que la insulina que controla la glucosa de sangre nivela entre las comidas y durante la noche. Controla la glucosa en el estado de ayuno.
Bolos del : la insulina se lanza que cuando se come el alimento o corregir un registro elevado.
| Random links: | Aeropuerto internacional de Phuket | Compañía de ópera de Boston | Santo-Germán-le-Vasson | Discusiones para y contra la prohibición de la droga | Zarand, Irán |