el del para otras aplicaciones considera los marcapasos (desambiguación) Los marcapasos (o los marcapasos artificiales, para no ser confundido con los marcapasos naturales del corazón) son un aparato médico que utiliza impulsos eléctricos, entregado por los electrodos que entran en contacto con los músculos de corazón, para regular el golpeo del corazón . El propósito primario de marcapasos es mantener un ritmo cardíaco adecuado, cualquiera porque los marcapasos nativos del corazón no son bastante rápidos, o hay un bloque en el sistema de la conducción eléctrica del corazón. Los marcapasos modernos son externamente programables y permiten que el cardiólogo seleccione los modos de establecimiento del paso del grado óptimo para los pacientes individuales. Algunos combinan los marcapasos y un defibrillator implantable en un solo dispositivo implantable. Otros tienen electrodos múltiples el estimular de posiciones de diferenciación dentro del corazón para mejorar la sincronización de los compartimientos más bajo del corazón.
Historia de los marcapasos artificiales
En el 1889 J del un McWilliam divulgó en British Medical Journal de sus experimentos en los cuales el uso de un impulso eléctrico al corazón humano en asistolia causó a la contracción ventricular de y que un ritmo del corazón de 60-70 golpes por minuto se podría evocar por impulsos se aplicó en los espaciamientos iguales a 60-70/minute. Mark C Lidwell 1928 del príncipe real Alfred Hospital de Sydney, apoyado por la cabina de Edgardo H del físico de la universidad de Sydney, ideó un aparato portable que " tapado en un point" de la iluminación; y en qué " Un poste fue aplicado a un cojín de la piel empapado en solution" fuerte de la sal; mientras que el otro " del poste; consistió en una aguja aislada a menos que en su punto, y fue hundido en el chamber" cardiaco apropiado;. " La tarifa de los marcapasos era variable de cerca de 80 a 120 pulsos por minuto, y además la variable del voltaje a partir del 1.5 al volts" 120; El aparato fue utilizado para restablecer a un niño mortinato en el hospital de las mujeres de la calle de la corona, Sydney cuyo corazón continuó el " para batir en su propio accord", " en el extremo del minutes" 10; del estímulo.
En el americano Albert Hyman del fisiólogo 1932, trabajando independiente, describió un instrumento electromecánico sus los propios, accionado por un motor operado manualmente resorte-herida. Hyman mismo refirió a su invención como " pacemaker" artificial;, la continuación del término funcionando a este día.
Un hiato evidente en la publicación de la investigación condujo entre el temprano 1930 s y la Segunda Guerra Mundial se puede atribuir a la opinión pública de la interferencia con la naturaleza “restableciendo a los muertos”. Por ejemplo, " Hyman no publicó datos sobre el uso de sus marcapasos en los seres humanos debido a publicidad adversa, ambos entre sus médicos compañeros, y debido a la información del periódico en ese entonces. Lidwell pudo haber sido consciente de esto y no procedió con sus experimentos en humans". Weirich publicó los resultados de la investigación realizados en la universidad de Minnesota . Estos estudios demostraron la restauración del ritmo cardíaco, del volumen cardiaco y de las presiones aórticas malas en los temas animales con el bloque de corazón completo con el uso de un electrodo del miocardio . Este control eficaz del bloque de corazón postquirúrgico demostró ser una contribución significativa a la mortalidad decreasing de la cirugía de corazón abierta en este plazo.
El desarrollo del transistor y de su primera disponibilidad comercial en el 1956 era el acontecimiento giratorio que llevó al desarrollo rápido del marcapasos cardiaco práctico.
En el conde Bakken del ingeniero 1957 de Minneapolis, Minnesota, produjo los primeros marcapasos externos usables para un paciente del Dr. Estos marcapasos transistorizados, contenidos en una pequeña caja plástica, tenían controles para permitir el ajuste del ritmo cardíaco y del voltaje de establecimiento del paso de la salida y fueron conectados con los plomos del electrodo que pasaron a través de la piel del paciente para terminar en los electrodos atados a la superficie del miocardio del corazón.
La primera implantación clínica en un ser humano de marcapasos completamente implantables estaba en el 1958 en el hospital en Solna, Suecia de la universidad de Karolinska, usar marcapasos diseñados por la runa Elmqvist y el Åke Senning del cirujano, conectado con los electrodos atados al miocardio del corazón por la toracotomía . El dispositivo falló después de tres horas. Un segundo dispositivo entonces fue implantado que duró por dos días. El primer paciente implantable de los marcapasos del mundo, Arne Larsson, sobrevivió las primeras pruebas y murió en 2001 que recibía después 22 diversos marcapasos durante su curso de la vida.
En temporal 1959 Transvenous que establecía el paso de primero fue demostrado por Furman y otros en quienes el electrodo del catéter fue insertado vía la vena basílica del paciente.
En febrero, el 1960, una versión mejorada del diseño de Elmqvist del sueco fue implantado en el Montevideo, el Uruguay en el hospital de Casmu por los doctores Fiandra y Rubio. Ese dispositivo duró hasta que el paciente muriera de otras dolencias, 9 meses más adelante. Los dispositivos Sueco-diseñados tempranos utilizaron las baterías recargables, que fueron cargadas por una bobina de inducción del exterior.
Los marcapasos implantables construidos por el Wilson Greatbatch del ingeniero incorporaron uso a seres humanos 1960 de abril que seguía la prueba animal extenso. La innovación de Greatbatch varió de los dispositivos suecos anteriores al usar las células primarias (batería de Mercury ) como la fuente de energía. El primer paciente vivió para 18 meses más.
El primer uso Transvenous que establecía el paso de conjuntamente con marcapasos implantados estaba por Parsonnet en los E., Lageren en Suecia y Jean-Jaques Welti en Francia en el 1962 -63. El transvenous, o el pervenous, procedimiento implicó la incisión de una vena en la cual fue insertado el plomo del electrodo del catéter bajo dirección fluoroscópica, hasta que fuera alojado dentro de las trabéculas del ventrículo derecho. Este método era convertirse en el método de opción por los años 60 mid- .
Los dispositivos implantables precedentes sufrieron todo de la falta de fiabilidad y del curso de la vida corto de la tecnología disponible de la célula primaria que era principalmente la de la batería de Mercury . En los últimos años 60 varias compañías, incluyendo ARCO en los E., desarrollaron los marcapasos accionados isótopo, pero este desarrollo fue alcanzado por el desarrollo en el 1970 de la célula del litio-yoduro por el Wilson Greatbatch . las células del ánodo del Litio-yoduro o del litio se convirtieron en el estándar para los diseños futuros de los marcapasos.
Otro impedimiento a la confiabilidad de los dispositivos tempranos era la difusión del vapor de agua de los fluídos corporales con la encapsulación de la resina del epóxido que afectaba al trazado de circuito electrónico. Este fenómeno fue superado encajonando el generador de los marcapasos en una caja sellada herméticamente del metal, inicialmente por el Telectronics de Australia en el 1969 seguido por Cardiac Pacemakers Inc de Minneapolis en el 1972 . Esta tecnología, usar el titanio como el metal de embalaje, se convirtió en el estándar por los años 70 mid- . Otros que contribuyeron al desarrollo tecnológico de los marcapasos en los años pioneros eran perceptiblemente Bob Anderson Medtronic Minneapolis, J.G (Geoffrey) Davies del hospital Londres de San Jorge, Barouh Berkovits y tálero de Sheldon de óptico americano, Geoffrey Wickham Telectronics Australia, Gualterio Keller de la corporación de CORDIS de Miami, Juan Thornander que ensambló la runa previamente mencionada Elmquist de Elema-Schonander en Suecia, el Janwillem van den Berg de Holanda y el Anthony Adducci de Cardiac Pacemakers Inc. ( Guidant )
Usos
Los marcapasos artificiales se pueden utilizar para ayudar con y/o tratar estas condiciones:Disfunción del nodo del sino - cuando el nodo sinoauricular no enciende correctamente para contratar el corazón
Bloque de Bifascicular, bloque de Trifascicular, o bloque del sistema de pesos americano del tercer grado.
Ataque de Alimentar-Adams que implica la interrupción de la conducción entre el nodo sinoauricular y el nodo auriculoventricular .
Métodos de establecimiento del paso
Establecimiento del paso de percusión
El establecimiento del paso de percusión, también conocido como establecimiento del paso mecánico transtorácico, es el uso del puño cerrado, generalmente en el borde más bajo izquierdo del esternón sobre el ventrículo derecho, pegando de una distancia de 20 - 30 cm para inducir un golpe ventricular (el diario británico de la anestesia sugiere que esto se deba hacer para levantar la presión ventricular 10 - 15mmhg para inducir actividad eléctrica). Esto es un viejo procedimiento usado solamente como medios de un ahorro de vida hasta que los marcapasos eléctricos se traigan al paciente.
Establecimiento del paso transcutáneo
considera también:
establecimiento del paso transcutáneo
El establecimiento del paso transcutáneo (TCP), también llamado establecimiento del paso externo, se recomienda para la estabilización inicial hemodynamically significativo Bradycardias de todos los tipos. El procedimiento es realizado colocando dos cojines de establecimiento del paso en el pecho del paciente, en la posición anterior/lateral o la posición anterior/posterior. El salvador selecciona la tarifa de establecimiento del paso, y aumenta gradualmente la corriente de establecimiento del paso (medida en el mA) hasta la captura eléctrica (caracterizada por un complejo ancho de QRS con una onda T alta, amplia en el ECG ) se alcanza, con un pulso correspondiente. El artefacto de establecimiento del paso en el ECG y el crispar severo del músculo puede hacer esta determinación difícil. El establecimiento del paso del External no se debe confiar sobre por un periodo de tiempo extendido. Es un procedimiento emergency que actúa como puente hasta el establecimiento del paso transvenous u otras terapias pueden ser aplicadas.
Establecimiento del paso de Transvenous (temporal)
considera también: Transvenous que establece el paso del
Transvenous que establece el paso, cuando está utilizado para el establecimiento del paso temporal, es una alternativa al establecimiento del paso transcutáneo. Un alambre de los marcapasos se coloca en una vena, bajo condiciones estéril, y después se pasa en el atrio derecho o el ventrículo derecho. El alambre de establecimiento del paso entonces está conectado con marcapasos externos fuera del cuerpo. El establecimiento del paso de Transvenous es de uso frecuente como puente a la colocación permanente de los marcapasos. Puede ser mantenido in place hasta que se implanten los marcapasos permanentes o hasta que hay no más una necesidad de marcapasos y entonces se quitan.
Establecimiento del paso permanente
El establecimiento del paso permanente con marcapasos implantables implica la colocación transvenous de uno o más electrodos de establecimiento del paso dentro de un compartimiento, o compartimientos, del corazón. El procedimiento es realizado por la incisión de una vena conveniente en la cual el plomo del electrodo se inserte y se pase a lo largo de la vena, a través de la válvula del corazón, hasta colocado en el compartimiento. El procedimiento es facilitado por la fluoroscopia que permite al médico o al cardiólogo ver el paso del plomo del electrodo. Después de que el alojamiento satisfactorio del electrodo se confirme el extremo contrario del plomo del electrodo está conectado con el generador de los marcapasos.El generador de los marcapasos es un dispositivo sellado herméticamente que contiene una fuente de energía, generalmente una batería de litio, un amplificador de detección que procese la manifestación eléctrica de los golpes de corazón naturales como detectada por los electrodos del corazón, la lógica de la computadora para los marcapasos y el trazado de circuito de la salida que entrega el impulso de establecimiento del paso a los electrodos.
Lo más comúnmente posible, el generador se coloca debajo de la grasa subcutánea de la pared de pecho, sobre los músculos y los huesos del pecho. Sin embargo, la colocación puede variar caso por caso.
La cubierta externa de marcapasos es así que diseñado que será rechazada raramente por el sistema inmune del cuerpo. Se hace generalmente del titanio, que es inerte en el cuerpo.
Función básica de los marcapasos
Los marcapasos modernos tienen generalmente funciones múltiples. La forma más básica supervisa el ritmo eléctrico nativo del corazón. Cuando los marcapasos no detectan un latido del corazón dentro de un plazo golpe por golpe normal, estimularán el ventrículo del corazón con un pulso corto de la baja tensión. Esta detección y actividad estimulante continúa en un golpe por base del golpe.Las formas más complejas incluyen la capacidad de detectar y/o de estimular los compartimientos atriales y ventriculares.
Establecimiento del paso biventricular (BVP)
Marcapasos biventriculares, también sabidos pues la CRT (terapia resincronización cardiaca) es un tipo de marcapasos que puede establecer el paso de ambos ventrículos (derechos e izquierdos) del corazón. Estableciendo el paso de ambos lados del corazón, los marcapasos pueden resynchronize un corazón que no bata en el synchrony, que es común en pacientes del paro cardíaco . Los dispositivos de la CRT tienen tres plomos, uno en el atrio, uno en el ventrículo derecho, y final se inserta a través del sino coronario para establecer el paso del ventrículo izquierdo. Los dispositivos de la CRT se demuestran para reducir mortalidad y para mejorar calidad de vida en grupos de pacientes del paro cardíaco . La CRT se puede combinar con un cardioverter-defibrillator implantable (ICD).
Adelantos en la función de los marcapasos
Cuando primero estaban inventados, los marcapasos controlaron solamente la tarifa en la cual los compartimientos más grandes del corazón dos, el golpe de los ventrículos .Muchos adelantos se han hecho para realzar el control de los marcapasos implantados una vez. Muchos de estos realces han sido hechos posibles por la transición a los marcapasos controlados por microprocesador. Los marcapasos que controlan no sólo los ventrículos pero los atrios también han llegado a ser comunes. Los marcapasos que controlan los atrios y los ventrículos se llaman los marcapasos del dual-compartimiento. Aunque estos modelos del dual-compartimiento sean generalmente más costosos, medir el tiempo de las contracciones de los atrios para preceder el de los ventrículos mejora la eficacia de bombeo del corazón y puede ser útil en paro cardíaco congestivo.
Clasificar el establecimiento del paso responsivo permite que el dispositivo detecte la actividad física del paciente y responda apropiadamente aumentando o la disminución de la tarifa de establecimiento del paso baja vía algoritmos de la respuesta de la tarifa.
Los ensayos de DAVID han demostrado que el establecimiento del paso innecesario del ventrículo derecho puede llevar al paro cardíaco . Los más nuevos dispositivos biventriculares pueden guardar la cantidad de ventrículo derecho el establecer el paso a un mínimo y prevenir así el empeoramiento de la enfermedad cardíaca.
Otros dispositivos con la función de los marcapasos
considera también:
implantable del cardioverter-defibrillator
A veces dispositivos que se asemejan a los marcapasos, llamados ICDs (se implantan los cardioverter-defibrillators implantables . Estos dispositivos son de uso frecuente en el tratamiento de pacientes a riesgo de la muerte cardiaca repentina. Un ICD tiene la capacidad de tratar muchos tipos de disturbios del ritmo del corazón por medio del establecimiento del paso, de la cardioversión, o de la desfibrilación .
Ver también
CardiologíaSistema de la conducción eléctrica del corazón
de establecimiento del paso transcutáneo
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