La osteoporosis es una enfermedad del hueso que lleva a un riesgo creciente de la fractura . En osteoporosis se interrumpe el hueso que se reduce la densidad mineral (BMD), microarchitecture del hueso, y la cantidad y la variedad de proteínas colagenosas non- en hueso se altera. La osteoporosis es definida por la Organización Mundial de la Salud (WHO) en mujeres como densidad mineral del hueso 2.5 desviaciones estándar debajo de la masa máxima del hueso (promedio sano sexo-emparejado 20 años de la persona) según lo medido por DXA ; el " del término; osteoporosis" establecido; incluye la presencia de una fractura de la fragilidad. La osteoporosis es la más común de mujeres después de la menopausia, cuando se llama la osteoporosis posmenopáusica, pero puede convertirse en hombres y mujeres premenopausal en presencia de desordenes hormonales particulares y de otras enfermedades crónicas o como resultado que fuma y las medicaciones, específicamente Glucocorticoids cuando la enfermedad se llama el esteroide o la osteoporosis glucocorticoide-inducida (SIOP o GIOP). La osteoporosis se puede prevenir con consejo y la medicación de la forma de vida, y la prevención de caídas en gente con osteoporosis sabida o sospechosa es una manera establecida de prevenir fracturas. La osteoporosis se puede tratar con el Bisphosphonates y los otros tratamientos médicos.

Muestras y síntomas

La osteoporosis sí mismo tiene ningunos síntomas específicos ; su consecuencia principal es el riesgo creciente de fracturas de hueso. Las fracturas de Osteoporotic son las que ocurren en las situaciones donde la gente sana no rompería normalmente un hueso; por lo tanto se miran mientras que la fragilidad fractura '. Las fracturas típicas de la fragilidad ocurren en la columna vertebral, la cadera y la muñeca .

Los síntomas de un vertebral se derrumban (" fracture" de la compresión;) es el dolor de espalda agudo, a menudo con el dolor radiculopathic (dolor del shooting debido a la compresión de un nervio ) y raramente con la compresión de la médula espinal o el síndrome del equina del tallo. Las fracturas vertebrales múltiples llevan a una postura inclinada, a la pérdida de altura, y al dolor crónico con la reducción resultante en movilidad.

Las fracturas de los huesos largos deterioran agudo movilidad y pueden requerir la cirugía . La fractura Hip, particularmente, requiere generalmente cirugía pronto, pues hay riesgos serios asociados a una fractura hip, tal como trombosis profunda de la vena y una embolia pulmonar, y mortalidad creciente.

El riesgo creciente de caer asociado al envejecimiento lleva a las fracturas de la muñeca, de la espina dorsal y de la cadera. El riesgo de caer, alternadamente, es aumentado en la vista deteriorada debido a cualquier causa (e. glaucoma, a la degeneración macular ), al desorden del balance, a los desordenes de movimiento (e. enfermedad de Parkinson ), a la demencia, y al Sarcopenia (pérdida relativa a la edad del músculo esquelético ). El derrumbamiento (pérdida transitoria de tono postural con o sin la pérdida de sentido) lleva a un riesgo significativo de caídas; las causas del síncope son multíples pero pueden incluir el síncope vasovagal, hipotensión ortostática de las arritmias cardiacas y el retiro de los asimientos de obstáculos y de alfombras flojas en el ambiente vivo puede reducir substancialmente caídas. Ésos con caídas anteriores, tan bien como ésos con un desorden del paso o del balance, son los más en peligro.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la fractura osteoporotic se pueden partir entre sin poder modificarse y (potencialmente) modificable. Además, hay las enfermedades y los desordenes específicos en los cuales la osteoporosis es una complicación reconocida. El uso de la medicación es teóricamente modificable, aunque en muchos casos el uso de la medicación que aumenta riesgo de la osteoporosis sea inevitable.

Sin poder modificarse

Los factores de riesgo más importantes para la osteoporosis son edad avanzada (en hombres y mujeres) y sexo femenino ; La menopausia de siguiente de la deficiencia del estrógeno se correlaciona con una reducción rápida en el BMD, mientras que en hombres una disminución de niveles de la testosterona tiene un efecto comparable (pero menos pronunciado). Mientras que la osteoporosis ocurre en gente de todos los grupos étnicos, el ascendencia asiática europea de o predispone para la osteoporosis. Ésos con los antecedentes familiares de la fractura o de la osteoporosis están en un riesgo creciente; la heredabilidad de la fractura así como densidad mineral del hueso bajo es relativamente alta, extendiéndose a partir del 25 al 80 por ciento. Hay por lo menos 30 genes asociados al desarrollo de la osteoporosis.

Potencialmente modificable

Consumo de tabaco - el consumo de tabaco inhibe la actividad de osteoblasts, y es un factor de riesgo independiente para la osteoporosis.
Índice de masa de cuerpo bajo - el ser gordo protege contra osteoporosis, aumentando la carga o a través Leptin de la hormona.
Desnutrición
Alcoholismo
Actividad física escaso - el hueso realiza el remodelado en respuesta a la tensión física. La gente que sigue siendo físicamente activa a través de vida tiene un riesgo más bajo de osteoporosis. La clase de actividad física que tiene la mayoría de los efectos sobre el hueso es ejercicios del cojinete de peso. Las prominencias y los accesorios huesudos en corredores son diferentes de forma y tamaño que ésos en weightlifters. La actividad física tiene su impacto más grande durante la adolescencia, afectando a la masa máxima del hueso más. En adultos, las ayudas de la actividad física mantienen la masa del hueso, y pueden aumentarla en 1 o salud del 2%. la buen en vida posterior se asocia más a un riesgo disminuido de caer que con una densidad creciente del mineral del hueso. Inversamente, la gente que es postrada en cama está en un riesgo perceptiblemente creciente.
Exceso de actividad física - el ejercicio excesivo puede llevar a los daños constantes a los huesos que pueden causar el agotamiento de las estructuras como se describe anteriormente. Hay ejemplos numerosos de los corredores de maratón que desarrollaron osteoporosis severa más adelante en vida. En hembras, el ejercicio pesado lleva al la amenorrea (supresión del ciclo menstrual), que se asocia a los niveles disminuidos del estrógeno.
Metales pesados - una asociación fuerte entre el cadmio, el plomo y la enfermedad del hueso se ha establecido. La exposición baja al cadmio se asocia a una pérdida creciente de densidad mineral del hueso fácilmente en ambos géneros, llevando para doler y el riesgo creciente de fracturas, especialmente en ancianos y en hembras. Una exposición más alta del cadmio da lugar a la osteomalacia (ablandamiento del hueso).
Refrescos - algunos estudios indican que los refrescos (muchos de ese cuyo contener el ácido fosfórico ) pueden aumentar el riesgo de osteoporosis; otros sugieren que los refrescos puedan desplazar calcio-contener bebidas de la dieta algo que directo causando osteoporosis.

Enfermedades y desordenes

Hay muchos desordenes asociados a osteoporosis:
Estados de Hypogonadal - síndrome, síndrome, síndrome, nervosa, amenorrea hipotalámica, Hyperprolactinemia de Turner de Klinefelter de Kallmann de la anorexia . En hembras, el efecto del hipogonadismo es mediado por deficiencia del estrógeno . Puede aparecer como temprano menopausia (del años <45) o de la amenorrea premenopausal prolongada (año >1). Una ooforectomía bilateral (retiro quirúrgico de los ovarios) o una producción deficiente del estrógeno de la causa ovárica prematura de la falta . En varones, la deficiencia de la testosterona es la causa.
Otros desordenes endocrinos - síndrome de Cushing, Hyperparathyroidism, Thyrotoxicosis, hipotiroidismo, diabetes insulina-dependiente mellitus, acromegalia, escasez suprarrenal
Los desordenes alimenticios y gastrointestinales - desnutrición, nutrición parenteral, síndromes de la mala absorción (e. enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn ), Gastrectomy, enfermedad del higado severa (especialmente cirrosis biliar primaria ) - ésos con un producto de otra manera adecuado del calcio pueden desarrollar la osteoporosis debido a la inhabilidad de absorber el calcio.
Desordenes de Rheumatologic - artritis reumatoide, spondylitis Ankylosing
Desordenes hematológicos/malignidad - mieloma múltiple, linfoma y leucemia, Mastocytosis, hemofilia, talasemia .
Desordenes heredados del hueso - imperfecta, síndrome, hemocromatosis, Hypophosphatasia, Homocystinuria, síndrome, Porphyria, síndrome, bullosa, enfermedad de Gaucher de la osteogénesis de Marfan de las enfermedades del almacenaje del glicógeno de Ehlers-Danlos de Menkes de la epidermolisis.
Otros desordenes - inmovilización, escoliosis

Medicación

Medicación - para la medicación potencialmente que causa la osteoporosis, los efectos positivos de ellos necesidades de ser comparado con los efectos degenerativos sobre el hueso.
la osteoporosis Esteroide-inducida (SIOP) se presenta debido al uso Glucocorticoids - análogo al síndrome de Cushing y a implicar principalmente el esqueleto axial. La prednisona glucocorticoide sintética del medicamento de venta con receta es un candidato principal después de producto prolongado. Algunas pautas profesionales recomiendan profilaxis en los pacientes que toman el equivalente más de la hidrocortisona del magnesio de 30 (magnesio 7.5 de prednisolone), especialmente cuando éste es superior a tres meses.
Barbitúricos y un cierto otro de enzima-inducción Antiepileptics - éstos aceleran probablemente el metabolismo de la vitamina D.
Inhibidores de la bomba del protón - estas drogas inhiben la producción del ácido de estómago ; se piensa que éste interfiere con la absorción del calcio.
Anticoagulantes - el uso de largo plazo de la heparina se asocia a una disminución de la densidad del hueso, y el Warfarin (y los coumarins relacionados) se han ligado a un riesgo creciente en fractura osteoporotic en uso de largo plazo.
El Thiazolidinediones (usado para la diabetes) - Rosiglitazone y posiblemente Pioglitazone, inhibidores PPARγ, se ha ligado a un riesgo creciente de osteoporosis y de fractura.

Diagnosis

La diagnosis de la osteoporosis se hace en la medición para deshuesar la densidad mineral (BMD). El método más popular es la radiografía dual absorptiometry de la energía (DXA o DEXA). Además de la detección de BMD anormal, la diagnosis de la osteoporosis requiere investigaciones en causas subyacentes potencialmente modificables; esto se puede hacer con los análisis de sangre y las radiografías dependiendo de la probabilidad de un problema subyacente, de las investigaciones para el cáncer con la metástasis al hueso, del mieloma múltiple, de la enfermedad de Cushing y de otras causas antedichas pueden ser realizadas.

Radiografía dual de la energía absorptiometry

La radiografía dual absorptiometry (DXA, antes DEXA) de la energía se considera el patrón oro para la diagnosis de la osteoporosis. Se diagnostica la osteoporosis cuando la densidad mineral del hueso es inferior o igual 2.5 desviaciones estándar debajo de la de una población adulta joven de la referencia. Esto se traduce como calificación T . La Organización Mundial de la Salud ha establecido las pautas de diagnóstico siguientes:
La calificación T -1.0 o mayor es " normal"
La calificación T entre -1.5 es " mass" bajo del hueso; (o " " de Osteopenia ;)
La calificación T -2.5 o abajo es osteoporosis

Cuando también ha habido una fractura osteoporotic (también llamada " trauma-fracture" bajo; o " fracture" de la fragilidad;), definido como uno que ocurre como resultado de una caída de una altura derecha, el " del término; severo o established" se utiliza la osteoporosis. El grupo de trabajo recomienda a mujeres de la investigación 60 a 64 años de edad que estén en el riesgo creciente. El mejor factor de riesgo para indicar riesgo creciente es un peso corporal más bajo (peso < 70 kilogramos).

Las reglas clínicas de la predicción están disponibles dirigir la selección de mujeres para la investigación. El instrumento del gravamen de riesgo de la osteoporosis (ORAI) puede ser la mayoría de la estrategia sensible que El ORAI es accesible en línea en http://osteoed.

Con respecto a la investigación de hombres, un estudio del coste-análisis sugiere que la investigación pueda ser " rentable para los hombres con un principio anterior uno mismo-divulgado de la fractura en la edad 65 años y para los hombres 80 años y más viejos sin fracture" anterior;.

Patogenesia

El mecanismo subyacente en todos los casos de la osteoporosis es un desequilibrio entre la resorción del hueso y la formación del hueso. En hueso normal, hay remodelado constante de la matriz del hueso; el hasta 10% de toda la masa del hueso pueden experimentar el remodelado en cualquier momento a tiempo. El proceso ocurre en unidades multicelulares del hueso (BMUs) según lo primero descrito por Frost en 1963. El hueso resorbed por las células osteoclastas (que derivan de la médula ), después de lo cual el nuevo hueso es depositado por las células de Osteoblast .

Los tres mecanismos principales por los cuales la osteoporosis se convierte son una masa inadecuada del hueso del pico del (el esqueleto desarrolla la masa y la fuerza escasas durante crecimiento), resorción excesive del hueso y formación inadecuada de nuevo hueso durante el remodelado. Una interacción de estos tres mecanismos es la base del desarrollo del tejido frágil del hueso.

; Teriparatide Recientemente, el Teriparatide (Forteo, residuos paratiroides 1-34 de la hormona recombinante) se ha demostrado para ser eficaz en osteoporosis. Se utiliza sobre todo para los pacientes con la osteoporosis establecida (quién han fracturado ya), tiene particularmente el BMD bajo o varios factores de riesgo para la fractura o no puede tolerar los bisphosphonates orales. Se da como inyección diaria con el uso de un pluma-tipo dispositivo de la inyección. Teriparatide se autoriza solamente para el tratamiento si los bisphosphonates han fallado o se contraindican (sin embargo, éste diferencia por el país y no es requerido por el FDA en los E. Sin embargo, los pacientes con radioterapia anterior, o la enfermedad de Paget, o los pacientes jovenes deben evitar esta medicación).

; Ranelate del estroncio El ranelate oral del estroncio es un tratamiento oral alternativo, perteneciendo a una clase de drogas llamadas " agents" dual del hueso de la acción; (DABAs) por su fabricante. Ha probado eficacia, especialmente en la prevención de la fractura vertebral. En experimentos del laboratorio, el ranelate del estroncio fue observado para estimular la proliferación de osteoblasts, así como la inhibición de la proliferación de osteoclasts.

El ranelate del estroncio se toma como 2  la suspensión oral de g diaria, y se autoriza para el tratamiento de la osteoporosis para prevenir fractura vertebral e hip. El ranelate del estroncio tiene ventajas del efecto secundario sobre los bisphosphonates, pues no causa ninguna forma de efecto secundario del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO superior, que es la causa más común para el retiro de la medicación en osteoporosis. En estudios un pequeño aumento en el riesgo de thromboembolism venoso fue observado, sugiriendo que puede ser menos conveniente en pacientes a riesgo para la trombosis por diversas razones.

Nutrición

; Calcio El paciente debe incluir el magnesio 1200 a 1500 del diario del calcio cualquiera vía medios dietéticos o vía la suplementación. El cuerpo absorbe el magnesio solamente cerca de 500 del calcio contemporáneamente y así que el producto se debe separar a través del día.

Sin embargo, sigue habiendo la ventaja de la suplementación del calcio solamente, a un grado, polémico desde varias naciones con los productos de alto grado de calcio a través de los leche-productos (e., Suecia) tiene algunos de los índices más altos de osteoporosis por todo el mundo, aunque esto se puede ligar a exceso de la consumición de tales países de la proteína. Algunos estudios incluso sugirieron un efecto nocivo del exceso del calcio en densidad del hueso y culparon la industria de la leche por clientes engañosos. Algunos nutricionistas afirman que exceso de la consumición de los productos lácteos causa la acidificación, que lixivia el calcio del sistema, y sostienen que los vehículos y las tuercas son una mejor fuente de calcio y que de hecho los productos lácteos deben ser evitados. Esta teoría no tiene ninguna prueba de estudios clínicos científicos. Semejantemente, los nutricionistas creen que exceso de la consumición del cafeína puede también contribuir a lixiviar el calcio de los huesos.

Un meta-análisis seleccionó al azar el " concluido controlado de los ensayos; La evidencia apoya el uso del calcio, o del calcio conjuntamente con la suplementación de la vitamina D, en el tratamiento preventivo de la osteoporosis en la gente envejecida 50 años o más viejos. Para el mejor efecto terapéutico, recomendamos dosis mínimas del magnesio 1200 del calcio, y 800 IU de la vitamina D (para el calcio combinado más la suplementación de la vitamina D). " Un estudio que examinó la relación entre la suplementación del calcio y el riesgo clínico de la fractura en una población mayor, había una disminución significativa del riesgo de la fractura en los pacientes que recibieron suplementos del calcio contra los que recibieron placebo. Sin embargo, esta ventaja se aplicó solamente a los pacientes que eran obedientes con su régimen de tratamiento.

; Vitamina D El producto cada vez mayor de la vitamina D se ha demostrado para reducir fracturas el hasta veinticinco por ciento en una más vieja gente, según estudios recientes. Un meta-análisis de cinco ensayos clínicos demostró que 800 IU de la vitamina D por día (más el calcio) redujeron el riesgo de caídas por el 22%. Un diverso estudio seleccionado al azar, controlado demostró a residentes de la clínica de reposo que tomaron 800 IU de la vitamina D por el día (más el calcio) que tenía una reducción del 72% en el riesgo de caídas. Las nuevas recomendaciones del producto de la vitamina D (fundación, el julio de 2007 nacionales de la osteoporosis) son adultos hasta la edad 50, 400-800 IU de diario y ésos sobre 50, 800 - 1.

; Exceso de proteína Hay tres elementos referente a los niveles de una persona de calcio: consumición, absorción, y excreción. El producto de alto valor proteico se sabe para animar pérdidas urinarias del calcio y se ha demostrado al riesgo del aumento de fractura en estudios de la investigación.

; Otros Hay una cierta evidencia para sugerir ventajas de la densidad del hueso de tomar los suplementos siguientes (además del calcio y de la vitamina D): boro, magnesio, cinc, cobre, manganeso, silicio, estroncio, ácido fólico, y vitaminas B6, C, y K. Esto es evidencia y absolutamente polémico débiles.

Ejercicio

Los estudios múltiples han demostrado que los aeróbicos, el cojinete de peso, y los ejercicios de resistencia pueden todos mantener o aumentar el BMD en mujeres posmenopáusicas. Muchos investigadores han intentado establecer claramente qué tipos de ejercicio son los más eficaces en la mejora del BMD y de la otra métrica de la calidad del hueso, no obstante los resultados han variado. Un año de ejercicios de salto regulares aparece aumentar el BMD y el momento de inercia de la tibia próxima en mujeres posmenopáusicas normales. El caminar de la rueda de ardilla, el entrenamiento gimnástico, el escalonamiento, el salto, la resistencia, y los ejercicios de la fuerza dieron lugar todo a aumentos significativos de BMD L2-L4 en mujeres posmenopáusicas osteopenic. El entrenamiento de la fuerza sacó mejoras específicamente en radio y el BMD distales de la cadera.

Pronóstico

Epidemiología

Se estima que 1 en 3 mujeres y 1 en 12 hombres sobre la edad de 50 mundiales tiene osteoporosis. Es responsable de millones de fracturas anualmente, sobre todo implicando las vértebras lumbares, la cadera, y la muñeca. Las fracturas de la fragilidad de costillas son también campo común en hombres.

Fracturas Hip

Las fracturas Hip son responsables de las consecuencias más serias de la osteoporosis. En los Estados Unidos, la osteoporosis causa una predisposición a las fracturas hip -- más de 250.000 ocurren anualmente. Se estima que una mujer blanca de 50 años tiene un riesgo de 17.5% cursos de la vida de fractura del fémur próximo . La incidencia de fracturas hip aumenta cada década del sexto con las novenas para las mujeres y los hombres para todas las poblaciones. La incidencia más alta se encuentra entre esas edades 80 de los hombres y de las mujeres o más viejo.

Fracturas vertebrales

Entre 35-50% de todas las mujeres sobre 50 tenía por lo menos una fractura vertebral. En los Estados Unidos, 700.000 fracturas vertebrales ocurren anualmente, pero solamente alrededor de se reconoce un tercero. En una serie de 9704 de mujeres envejeció 68.8 en el promedio estudiado por 15 años, 324 había sufrido ya una fractura vertebral en la entrada en el estudio; 18.2% desarrollaron una fractura vertebral, pero ese riesgo se levantó a 41.4% en las mujeres que tenían una fractura vertebral anterior.

Fracturas distales del radio

Las fracturas distales del radio, generalmente del tipo de Colles, son el tercero la mayoría del tipo común de fracturas osteoporotic. En el Estados Unidos, el número anual total de las fracturas de Colles es cerca de 250. El riesgo del curso de la vida de sostener la fractura de un Colles es el cerca de 16% para las mujeres blancas. Para el momento en que las mujeres alcancen la edad 70, los cerca de 20% han tenido por lo menos una fractura de la muñeca.

Prevención

Los métodos para prevenir osteoporosis incluyen cambios de la forma de vida. Sin embargo, hay las medicaciones que se pueden utilizar para la prevención también.

Forma de vida

La prevención de la forma de vida de la osteoporosis está en muchas inversiones de los aspectos de factores de riesgo potencialmente modificables.
Ejercicio - la realización de una masa del hueso de un pico más alto con ejercicio y de la nutrición apropiada durante adolescencia es importante para la prevención de la osteoporosis. El ejercicio y la nutrición a través del resto de los retardos de la vida deshuesan la degeneración. Activando, caminando, o la escalera que subía en 70-90% de esfuerzo máximo tres veces por semana, junto con el magnesio 1.500 del calcio por día, aumentó la densidad del hueso de la espina dorsal (más baja) lumbar en el 5% durante 9 meses. Los individuos ya diagnosticados con osteopenia u osteoporosis deben discutir su programa del ejercicio con su médico para evitar fracturas.
Nutrición - una nutrición apropiada es una dieta suficiente en el calcio y la vitamina D . Tratan a los pacientes a riesgo para la osteoporosis (e. uso del esteroide ) generalmente con la vitamina D y suplementos del calcio. En enfermedad renal, formas más activas de la vitamina D tal como paracalcitol o (se utiliza 1,25-dihydroxycholecalciferol o el Calcitriol que son la forma biológicamente activa principal de la vitamina D), pues el riñón no puede generar adecuado calcitriol del calcidiol (25-hydroxycholecalciferol) que es la forma de almacenaje de la vitamina D.
Consumo de tabaco de Quiting
Alcohol de consumición en la moderación

Medicación

Apenas en cuanto al tratamiento, el Bisphosphonate se puede utilizar en casos de muy de riesgo elevado. Otras medicinas prescribieron para la prevención de la osteoporosis incluyen el Raloxifene (Evista), un modulador selectivo (SERM) del receptor del estrógeno.

El reemplazo del estrógeno sigue siendo un buen tratamiento para la prevención de la osteoporosis pero, en este tiempo, no se recomienda a menos que haya otras indicaciones para su uso también. Hay incertidumbre y controversia sobre si el estrógeno se debe recomendar en mujeres en la primera década después de la menopausia; esperanzadamente la nueva investigación proporcionará la dirección. En hombres, la terapia del reemplazo de la testosterona es también un tratamiento eficaz.

Historia

El acoplamiento entre las reducciones relativas a la edad en densidad del hueso y el riesgo de la fractura vuelve por lo menos al fabricante de vinos de Astley, y al " del término; osteoporosis" y el reconocimiento de su aspecto patológico se atribuye generalmente al francés Jean Lobstein del patólogo. El americano un Albright más lleno del endocrinolgist ligó osteoporosis al estado posmenopáusico. Bisphosponates, que revolucionó el tratamiento de la osteoporosis, fue descubierto en los años 60.

Ver también

Hueso que cura
Dolor de espalda
Protector Hip
Radiografía dental
Osteopetrosis, el contrario de la osteoporosis
Osteoimmunology

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Zenithic

Osteoporosis

Random links:

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