La poliomielitis, a menudo llamada la poliomielitis o la parálisis infantil, es una enfermedad infecciosa viral agudo separada de personal, sobre todo vía la ruta Fecal-oral . El término deriva de la poliomielitis griega (πολίός) del, significando el " grey", myelon (µ υελός) del, refiriendo al " " de la médula espinal ;, y - itis, que denota la inflamación . Aunque los alrededor 90% de de las infecciones de la poliomielitis no tengan ningún síntoma en todo el, los individuos afectados pueden exhibir una gama de síntomas si el virus entra en la corriente de la sangre. Menos al de 1% de casos el virus incorpora el sistema nervioso central, infectando y destruyendo preferencial las neuronas de motor que llevan a la debilidad de músculo y a la parálisis flácida agudo. Diversos tipos de parálisis pueden ocurrir, dependiendo de los nervios implicados. La poliomielitis espinal es la forma más común, caracterizada por la parálisis asimétrica que implica lo más a menudo posible las piernas. La poliomielitis bulbar lleva a la debilidad de los músculos inervados por los nervios craneales . La poliomielitis de Bulbospinal es una combinación de parálisis bulbar y espinal.

La poliomielitis primero fue reconocida como condición distinta por el Jacobo Heine en 1840. El Karl Landsteiner identificó a su agente causativo, virus de la polio, en 1908. Esfuerzos realzados de la vacunación llevaron por la Organización Mundial de la Salud, Unicef y el Rotary International podría dar lugar a la extirpación global de la enfermedad.

Causa

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l virus de la polio La poliomielitis es causada por la infección con un miembro del género enterovirus de conocido como virus de la polio (picovoltio). Este grupo de los virus del ARN prefiere habitar el aparato gastrointestinal . Los tres son extremadamente el virulento y producen los mismos síntomas de la enfermedad. En áreas endémicas, los virus de la polio salvajes pueden infectar virtualmente a la población humana entera. Es estacional en los climas templados con la transmisión máxima que ocurre en verano y otoño. Las partículas del virus se excretan en las heces por varias semanas que siguen la infección inicial. especialmente en áreas con el buenos saneamiento e higiene. Desnutrición, tonsilectomía, actividad física inmediatamente después del inicio de la parálisis, lesión del músculo esquelético debido a la inyección de vacunas o de agentes terapéuticos, y embarazo . Aunque el virus pueda cruzar la placenta durante embarazo, el feto no aparece ser afectado por la infección maternal o la vacunación de la poliomielitis. Los anticuerpos maternales también cruzan la placenta, proporcionando la inmunidad pasiva que protege a niño contra la infección de la poliomielitis durante los primeros meses de la vida.

Clasificación

Mecanismo

El virus de la polio incorpora el cuerpo a través de la boca, infectando las primeras células que viene en contacto con- la faringe (garganta) y la mucosa intestinal . Gana la entrada atando a un inmunoglobulina-como el receptor de, conocido como el receptor o el CD155 del virus de la polio, en la superficie de la célula. El virus entonces secuestra el de la célula huesped posee la maquinaria, y comienza a la réplica . El virus de la polio divide dentro de las células gastrointestinales por alrededor de una semana, de donde se separa a las amígdalas (específicamente las células dendríticas foliculares que residen dentro de los centros germinales tonsilar, de los nodos de linfa intestinales incluyendo las células M de los remiendos de Peyer, y profundo los nodos de linfa mesentéricos cervicales de y, donde se multiplica abundante. El virus se absorbe posteriormente en la circulación sanguínea. Conocido como viremia, la presencia de virus en la circulación sanguínea le permite ser distribuida extensamente a través del cuerpo. El virus de la polio puede sobrevivir y multiplicarse dentro de la sangre y del lymphatics por largos periodos del tiempo, a veces mientras 17 semanas. En un pequeño porcentaje de casos, puede separarse y replegar en otros sitios tales como Brown gordo, los tejidos reticuloendoteliales, y músculo. Esta réplica continua causa una viremia importante, y lleva al desarrollo del menor de edad gripe-como síntomas. Raramente, esto puede progresar y el virus puede invadir el sistema nervioso central, provocando una respuesta inflamatoria local. En la mayoría de los casos esto causa una inflamación uno mismo-limitadora Meninges, las capas de tejido que rodean el cerebro, que se conoce como meningitis aséptica no-paralítica del . Los mecanismos por los cuales el virus de la polio se separa al CNS son mal entendidos, pero él aparecen ser sobre todo un event&mdash de la ocasión; en gran parte independiente de la edad, del género, o de la posición socioeconómica del individuo.

La probabilidad de desarrollar poliomielitis paralítica aumenta con edad, al igual que el grado de la parálisis. En niños, la meningitis no-paralítica es la consecuencia más probable de la implicación del CNS, y la parálisis ocurre en solamente 1 en 1000 casos. En adultos, la parálisis ocurre en 1 en 75 casos. De niños bajo cinco años de edad, la parálisis de una pierna es la más común; en adultos, parálisis extensa del pecho y el abdomen también que afecta a la tetraplejía de cuatro miembros - es más probable. Las tarifas de la parálisis también varían dependiendo del serotipar del virus de la polio de infección; los índices más altos de la parálisis (1 en 200) se asocian a tipo 1 del virus de la polio, las tarifas más bajas (1 en 2.000) se asocian al tipo - 2.

Poliomielitis espinal

La poliomielitis espinal es la forma más común de poliomielitis paralítica; resulta de la invasión viral de las neuronas de motor de las células de cuerno anterior, o de la sección (delantera) ventral de la materia gris en la columna espinal, que son responsables del movimiento de los músculos, incluyendo los del tronco, los miembros y la inflamación de las causas de la invasión del virus de los músculos intercostales de las células nerviosas, llevando al daño o la destrucción de los ganglios de la neurona de motor. Cuando las neuronas espinales mueren, la degeneración de Wallerian ocurre, llevando a la debilidad de esos músculos antes inervado por las neuronas muertas del now. Los reflejos profundos del tendón también se afectan, y son generalmente ausentes o disminuidos; La sensación (la capacidad de sentir) en los miembros paralizados, sin embargo, no es afectada. El virus puede afectar a los músculos en ambos lados del cuerpo, pero la parálisis es más a menudo el asimétrico.

Una diagnosis del laboratorio se hace generalmente basado en la recuperación del virus de la polio de una muestra de taburete o de una esponja de la faringe . Los anticuerpos al virus de la polio pueden ser de diagnóstico, y se detectan generalmente en la sangre de pacientes infectados temprano en el curso de la infección. Es importante determinar la fuente del virus porque para cada caso divulgado de la poliomielitis paralítica causado por el virus de la polio salvaje, se estima que existen otros 200 a 3.000 portadores asintomáticos contagioso.

Pronóstico

Los pacientes con infecciones abortivas de la poliomielitis se recuperan totalmente. En los que desarrollen solamente meningitis aséptica, los síntomas se pueden esperar persistir por dos a diez días, seguido por la recuperación completa. La mitad de los pacientes con poliomielitis espinal se recupera completamente, un cuarto se recupera con inhabilidad suave y el cuarto restante se deja con inhabilidad severa. El grado de parálisis aguda y de parálisis residual es probable ser proporcional al grado de la viremia, y al inverso proporcional al grado de la inmunidad . Total, 5-10% de pacientes con poliomielitis paralítica muere debido a la parálisis de los músculos usados para respirar. La tarifa de mortalidad varía por edad: 2-5% de niños y hasta 15-30% de adultos morir. Cuando los ventiladores de la presión positiva están disponibles, la mortalidad se puede reducir hasta el 15%.

Recuperación

Muchos casos de la poliomielitis dan lugar solamente a parálisis temporal. Que sigue habiendo la parálisis después de un año es probable ser permanente, aunque las recuperaciones modestas de la fuerza muscular sean 12 a 18 meses posibles después de la infección. Estos brotes pueden las fibras de músculo dejadas huérfano de Reinnervate que han sido desnervadas por la infección aguda de la poliomielitis, restaurando la capacidad al contrato de las fibras y mejorando fuerza. El brote del terminal puede generar algunas neuronas de motor perceptiblemente agrandadas que hacen el trabajo realizado previamente por tanto como cuatro o cinco unidades:

Además de estos procesos fisiológicos, el cuerpo posee un número de mecanismos compensatorios para mantener la función en presencia de parálisis residual. Éstos incluyen el uso de músculos más débiles en más alta de la intensidad generalmente concerniente a la capacidad máxima del músculo, realzando el desarrollo atlético de músculos previamente pequeño-usados, y usando los ligamentos para la estabilidad, que permite mayor movilidad. El crecimiento de una pierna afectada es retardado en algunos casos por la poliomielitis, mientras que la otra pierna continúa creciendo normalmente. El resultado es que una pierna es más corta que la otra y la persona cojea y se inclina a un lado, alternadamente llevando a las deformidades de la espina dorsal (tales como escoliosis ). Las complicaciones de la inmovilidad prolongada que implica los pulmones, los riñones y el corazón incluyen el edema pulmonar, la pulmonía de la aspiración, el íleo paralítico de las piedras de riñón de las infecciones de zona urinaria, la miocarditis y el pulmonale del corazón. Los síntomas del PPS se piensan para implicar una falta de las unidades de motor de gran tamaño creadas durante la recuperación de la enfermedad paralítica. Los factores que aumentan el riesgo de PPS incluyen la longitud del tiempo desde la infección aguda del virus de la polio, la presencia de debilitación residual permanente después de la recuperación de la enfermedad aguda, y abuso y dejar de usar de neuronas. El tratamiento de la poliomielitis requiere a menudo la rehabilitación de largo plazo, incluyendo la terapia física, los apoyos, los zapatos correctivos y, en algunos casos, la cirugía ortopédica .

Prevención

Inmunización pasiva

En 1950, el Guillermo Hammon en la universidad de Pittsburgh purificó el componente de la gamaglobulina del plasma de sangre de los sobrevivientes de la poliomielitis. Hammon propuso que la gamaglobulina, que contuvo los anticuerpos al virus de la polio, se podría utilizar para parar la infección del virus de la polio, para prevenir enfermedad, y para reducir la severidad de la enfermedad en otros pacientes que habían contratado poliomielitis. Los resultados de un ensayo clínico grande eran prometedores; la gamaglobulina fue demostrada para ser el cerca de 80% eficaz en la prevención del desarrollo de la poliomielitis paralítica. También fue demostrado para reducir la severidad de la enfermedad en pacientes esa poliomielitis desarrollada.

Vacuna

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vaccíneo de la poliomielitis

Dos vacunas se utilizan en el mundo entero para combatir la poliomielitis . Ambas vacunas inducen inmunidad a la poliomielitis, bloqueando eficientemente a la transmisión personal del virus de la polio salvaje, a los recipientes vaccíneos individuales de tal modo de protección y a la comunidad más ancha (inmunidad supuesta de la manada).

La primera vacuna de la poliomielitis fue desarrollada en 1952 por el Jonas Salk, también en la universidad de Pittsburgh, y anunciada al mundo el el 12 de abril, el 1955 . La vacuna de Salk, o la vacuna hecha inactivo del virus de la polio (IPV), se basa en el virus de la polio crecido en un tipo de cultura del tejido del riñón del mono (línea de la célula de Vero), que químicamente se hace inactivo con el formalina . Los ensayos humanos de la vacuna de Sabin comenzaron en 1957 y fue autorizada en 1962. El virus de la polio atenuado en la vacuna de Sabin repliega muy eficientemente en la tripa, el sitio primario de la infección salvaje del virus de la polio y la réplica, pero la tensión vaccínea no puede replegar eficientemente dentro de tejido del sistema nervioso . Un de dósis simple de la vacuna oral de la poliomielitis produce inmunidad a los tres serotipar del virus de la polio en el aproximadamente 50% de recipientes. Tres dosis de anticuerpo protector vivir-atenuado del producto de OPV al virus de la polio tres mecanografían adentro más el de 95% de recipientes. En las ocasiones muy raras (cerca de 1 caso por 750.000 recipientes vaccíneos) el virus atenuado en OPV invierte en una forma que pueda paralizar.

Extirpación

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la extirpación de la poliomielitis

Después del uso extenso de la vacuna del virus de la polio en los mediados de los años cincuenta, la incidencia de la poliomielitis disminuida dramáticamente en muchos países industrializados. Un esfuerzo global para suprimir poliomielitis comenzó en 1988, llevado por la Organización Mundial de la Salud, Unicef, y el la fundación rotatoria . Estos esfuerzos han reducido el número de cajas diagnosticadas anuales por el 99%; de 350.000 casos estimados en 1988 a menos de 2. Si la extirpación es acertada representará solamente la segunda vez que la humanidad ha eliminado siempre totalmente una enfermedad. El primer tal enfermedad era la viruela, que fue suprimida oficialmente en 1979. Un número de jalones de la extirpación se han alcanzado ya, y varias regiones del mundo han sido poliomielitis-libres certificado. El Américas era poliomielitis-libre declarado en 1994. En 2000 la poliomielitis fue suprimida oficialmente en 36 países pacíficos occidentales, incluyendo China y Australia. El Europa era poliomielitis-libre declarado en 2002. Hoy, la poliomielitis sigue siendo el endémico en solamente cuatro países: Nigeria, la India, Paquistán, y Afganistán .

Historia

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Los efectos de la poliomielitis se han sabido desde la prehistoria ; Las pinturas y las tallas egipcias representan a gente de otra manera sana con los miembros marchitados, y los niños que caminan con los bastones en una edad joven. El trabajo Jacobo Heine de los médicos en 1840 y Karl Oskar Medin en 1890 llevó a él que era conocido como enfermedad de Heine-Medin del . La enfermedad más adelante fue llamada el la parálisis infantil, basada en su propensión a afectar a niños.

Antes del vigésimo siglo, las infecciones de la poliomielitis fueron consideradas raramente en niños antes de seis meses de la edad, la mayoría de los casos que ocurrían en niños seis meses a cuatro años de edad. Un saneamiento más pobre del tiempo dio lugar a una exposición constante al virus, que realzó una inmunidad natural dentro de la población. En países desarrollados durante los siglos de fines del siglo diecinueve y a principios de siglo 20, mejoras fueron llevadas a cabo en saneamiento de la comunidad, incluyendo mejores fuentes de la disposición y del agua potable de las aguas residuales . Estos cambios aumentaron drástico a proporción de niños y de adultos a riesgo de la infección paralítica de la poliomielitis, reduciendo la exposición de la niñez y la inmunidad a la enfermedad.

Las pequeñas epidemias paralíticas localizadas de la poliomielitis comenzaron a aparecer en Europa y los Estados Unidos alrededor de 1900. Los brotes alcanzaron proporciones pandémicas en Europa, Norteamérica, Australia, y Nueva Zelandia durante la primera mitad del vigésimo siglo. Por 1950 la incidencia máxima de la edad de la poliomielitis paralítica en los Estados Unidos había cambiado de puesto de niños a los niños envejecidos cinco a nueve años, cuando el riesgo de parálisis es mayor; cerca de una mitad de los casos fue divulgado en personas durante 15 años de edad. Por consiguiente, el índice de parálisis y la muerte debido a la infección de la poliomielitis también aumentaron durante este tiempo.

Las epidemias de la poliomielitis cambiaron no sólo las vidas de los que los sobrevivieron, pero de cambios culturales profundos también afectados; estimulando las campañas de movilización de fondos de los pueblos que revolucionarían la filantropía médica, y la producción del campo moderno de la terapia de la rehabilitación. Como uno de los grupos lisiados más grandes de los sobrevivientes de la poliomielitis del mundo también ayudó a avanzar el movimiento moderno de las derechas de inhabilidad con las campañas para el social y las derechas civiles inhabilitaron . La Organización Mundial de la Salud estima que hay 10 a 20 millones de sobrevivientes de la poliomielitis por todo el mundo.000 personas que vivían en los Estados Unidos que habían sido paralizados por la poliomielitis. Según doctores y grupos de ayuda locales de la poliomielitis, unos 40.000 sobrevivientes de la poliomielitis con diversos grados de parálisis viven en Alemania, 30.000 en el Reino Unido.

La enfermedad fue publicada muy bien durante las epidemias de la poliomielitis de los años 50, con seguimiento de los medios extenso de cualquier adelanto científico que pudiera llevar a una curación. Así, los científicos que trabajaban en poliomielitis hicieron algo del más famoso del siglo. Quince científicos y dos laicos que hicieron contribuciones importantes al conocimiento y el tratamiento de la poliomielitis es honrado por el salón de la fama de la poliomielitis en el instituto caliente de los resortes de Roosevelt para la rehabilitación en resortes calientes, Georgia, los E.

Lectura adicional