Medio de contraste Los agentes (también simplemente agentes de Radiocontrast del del contraste del o los materiales del contraste del ) son compuestos usados para mejorar la visibilidad de estructuras corporales internas en una imagen de la radiografía .

Los agentes del contraste también se utilizan en el MRI (proyección de imagen de resonancia magnética). Aunque MRI generalmente se considere una rama de la radiología, no se basa en radiografías. Los agentes del contraste MRI son generalmente el gadolinio - basado, y trabajan no siendo radioopaque, sino algo alterando las características magnéticas de los núcleos próximos del hidrógeno.

Tipos y aplicaciones

Hay dos tipos básicos de agentes del contraste usados en examinaciones de la radiografía .

Un tipo de agente del contraste se basa en el sulfato de bario, un polvo blanco insoluble. Esto se mezcla con agua y algunos ingredientes adicionales para hacer el agente del contraste. Pues el sulfato de bario no disuelve, este tipo de agente del contraste es una mezcla blanca opaca. Se utiliza solamente en la zona digestiva; se traga o se administra generalmente como enema. Después de la examinación, deja el cuerpo con las heces .

El otro tipo de agente del contraste se basa en el yodo . Esto se puede limitar en un compuesto (no iónico) orgánico o un compuesto iónico. Los agentes iónicos fueron desarrollados primero y todavía están en uso extenso dependiendo de la examinación que se requieren para. Los agentes iónicos tienen un perfil más pobre del efecto secundario. Los compuestos orgánicos tienen pocos efectos secundarios pues no disocian en las moléculas componentes. Muchos de los efectos secundarios son debido a la solución hyperosmolar que es inyectada. es decir entregan más átomos del yodo por la molécula. Más yodo, más " dense" el efecto de la radiografía. Hay muchas diversas moléculas. Algunos ejemplos de las moléculas orgánicas del yodo son iohexol, iodixanol, ioversol. Los medios de contraste basados yodo son solubles en agua e inofensivos al cuerpo. Estos agentes del contraste se venden como soluciones claramente descoloridas del agua, la concentración se expresan generalmente como magnesio I/ml. Los agentes yodados modernos del contraste se pueden utilizar casi dondequiera en el cuerpo. Son lo más a menudo posible el usado intravenoso, pero para los varios propósitos pueden también ser utilizados intraarterially, intrathecally (la espina dorsal) e intraabdominally - apenas sobre cualquier cavidad de cuerpo o espacio del potencial.

Un más viejo tipo de agente del contraste, Thorotrast fue basado en el dióxido del torio, pero esto fue abandonada puesto que resultó ser el carcinógeno.

Efectos nocivos

Los agentes yodados modernos del contraste son drogas seguras; las reacciones adversas existen pero son infrecuentes. Los efectos secundarios principales del radiocontrast son reacciones anafilactoides y nefropatía poner en contraste-inducida.

Reacciones anafilactoides

Las reacciones anafilactoides ocurren raramente (Karnegis y Heinz, 1979; Lasser y otros, 1987; Greenberger y Patterson, 1988), pero pueden ocurrir en respuesta a inyectado así como contraste oral y rectal e incluso pyelography retrógrado. Son similares en la presentación a las reacciones anafilácticas, pero no son causados por una inmunorespuesta IgE-mediada. Los pacientes con una historia de las reacciones del contraste, sin embargo, están en el riesgo creciente de reacciones anafilactoides (Greenberger y Patterson, 1988; Lang y otros, 1993). El tratamiento previo con los corticoesteroides se ha demostrado para disminuir la incidencia de las reacciones adversas (Lasser y otros, 1988; Greenberger y otros, 1985; Wittbrodt y Spinler, 1994).

Las reacciones anafilactoides se extienden de la urticaria y el picar, al Bronchospasm y al edema facial y laríngeo . Para los casos simples de la urticaria y de picar, Benadryl ( Diphenhydramine ) oral o IV es apropiado. Para reacciones más severas, incluyendo bronchospasm y edema del facial o del cuello, inhalador del albuterol, o subcutáneo o IV la epinefrina, más diphenhydramine puede ser necesaria. Si se compromete la respiración, una vía aérea se debe establecer antes de la gerencia médica.

Contribución de los mariscos y de otras alergias

Debe ser observado que suspicacia del " de los mariscos; allergy", a menudo basada más en mito médico que hecho, no es una suficiente contraindicación al uso del material yodado del contraste. Una relación entre el yodo nivela en mariscos y la alergia de los mariscos es parte de saber médico. Mientras que los niveles del yodo en mariscos son más altos que en artículos de los no-mariscos, la consumición de estes 3ultimo excede el del anterior en gran medida y no hay evidencia que el contenido del yodo de los mariscos está relacionado con las reacciones a los mariscos. Los datos disponibles sugieren que la alergia de los mariscos aumente el riesgo de una reacción poner en contraste-mediada en aproximadamente la misma cantidad como alergias a las frutas o a ésas con asma. Es decir sobre el 85% de pacientes con los mariscos las alergias no tendrán una reacción adversa al contraste yodado.

nefropatía Poner en contraste-inducida

la nefropatía Poner en contraste-inducida se define como un aumento mayor del de 25% de la creatinina del suero o aumento absoluto en creatinina del suero de 0.

Para reducir al mínimo el riesgo para la nefropatía poner en contraste-inducida, varias medidas pueden ser tomadas si el paciente tiene predisposición de condiciones. Éstos se han repasado en un meta-análisis . Un meta-análisis separado trata intervenciones adentro para los pacientes inesperados con la escasez renal de la línea de fondo.

Tres factores se han asociado a un riesgo creciente de nefropatía poner en contraste-inducida: escasez renal preexistente (tal como separación de la creatinina < 60 mL/min mL/s - calculadora en línea), diabetes preexistente, y volumen intravascular reducido.

Una regla clínica de la predicción está disponible estimar la probabilidad de la nefropatía (aumento el ≥25% y/o ≥0.5 mg/dl en creatinina del suero en 48 h):

Factores de riesgo:
Presión arterial sistólica <80 milímetro hectogramo - 5 puntos
Bomba intrarterial del globo - 5 puntos
Paro cardíaco congestivo (clase III-IV o historia del edema pulmonar) - 5 puntos
Edad >75 y - 4 puntos
Nivel el <39% para los hombres y el <35% del hematócrito para las mujeres - 3 puntos
Diabetes - 3 puntos
Volumen de los medios de contraste - 1 punto para cada 100 ml
Escasez renal: g/dL del nivel >1.5 de la creatinina del suero - 4 puntos del
del
de o de *
glomerular estimado del
del índice de filtrado (calculadora en línea) * 2 para el
de 40-60 mL/min/1.73 m2 * 4 para el
de 20-40 mL/min/1.73 m2 * 6 para < 20 mL/min/1.73 m2

El anotar:
5 o menos los puntos Riesgo de CIN - 7.5
Riesgo de la diálisis - 0.04% 6-10 los puntos Riesgo de CIN - 14.0
Riesgo de la diálisis - 0.12% 11-16 los puntos Riesgo de CIN - 26.1*
Riesgo de la diálisis - 1.09% >16 puntos del
Riesgo de CIN - 57.3
Riesgo de la diálisis - 12.8%

Opción del agente del contraste

La osmolalidad del agente del contraste se cree para ser de gran importancia en nefropatía poner en contraste-inducida. Ideal, el agente del contraste debe ser ISO-osmolar a la sangre . Los agentes yodados modernos del contraste son no iónicos, los más viejos tipos iónicos causados efectos más nocivos y no se utilizan mucho más.

ISO-osmolar, los medios de contraste no iónicos puede ser el mejor según un ensayo controlado seleccionado al azar .

El hypo-osmolar, los agentes no iónicos del contraste es beneficioso si ISO-osmolar, los medios de contraste no iónicos no es disponible debido a los costes.

Hidración con o sin el bicarbonato

La administración del bicarbonato de sodio 3 mL/kg por la hora para 1 hora antes, seguida por 1 mL/kg por la hora para 6 horas después de que el contraste fue encontrado superior a salino llano en un ensayo controlado seleccionado al azar de pacientes con un creatinne por lo menos de 1. Para hacer la solución, el estudio utilizó 154 ml de bicarbonato de sodio de 1000 mEq/L a 846 ml de dextrosa del 5%. Ésta es aproximadamente tres ampollas de 50 ml del bicarbonato en 850 ml de agua con dextrosa del 5%. Esto fue corroborada posteriormente por un ensayo controlado seleccionado al azar multicentro, que también demostró que la hidración IV con el bicarbonato de sodio era superior a 0. Los efectos renoprotective del bicarbonato son probablemente debido a la alcalinización urinaria, que crea un ambiente menos favorable a la formación de los radicales libres dañoso.

Alternativo, un ensayo controlado seleccionado al azar de pacientes con una creatinina sobre el magnesio 1.6 por el deciliter (µmol 140 por litro) o la separación de la creatinina debajo de 60 ml por minuto utilizó 1 ml/kg del 0.45 por ciento de salino por por la hora por 6-12 horas antes y después del contraste.

Methylxanthines

Los antagonistas de la adenosina tales como la teofilina de Methylxanthines y aminofilina, pueden ayudar a la mejor dosis estudiada son el magnesio 200 de la teofilina dado IV 30 minutos ante la administración del contraste.

N-acetilcisteína

el magnesio 600 de la N-acetilcisteína (NAC) oral dos veces al día, en el día antes y del procedimiento si la separación de la creatinina se estima para ser menos de 60 de mL/min mL/s) puede reducir la nefropatía. Un seleccionó al azar el ensayo controlado encontró dosis más altas de los pacientes beneficiados del NAC (el magnesio IV y 1200 bolo de 1200-mg oral dos veces al día por 2 días) (la reducción relativa del riesgo de el 74%) que recibían angioplastia coronaria con volúmenes más altos de contraste.

Desde la publicación de los meta-análisis, dos pequeños y los estudios inframotorizados de la negativa, uno IV de NAC y uno del magnesio 600 dan cuatro veces alrededor de la angiografía coronaria, encontrado que insignificante tiende estadístico hacia ventaja.

Algunos autores creen que la ventaja no es de forma aplastante. Los resultados más fuertes eran de un ensayo controlado seleccionado al azar unblinded de que utilizó a NAC intravenoso. Una revisión sistemática por evidencia clínica concluyó que el NAC es " probablemente al beneficial" pero no recomendó una dosis específica. Un estudio encontró que las ventajas evidentes del NAC pueden ser debido a su interferencia con el prueba de laboratorio de la creatinina sí mismo. Esto es apoyada por una carencia de la correlación entre los niveles de la creatinina y los niveles de Cystatin C .

En un estudio el 15% de pacientes que recibían a NAC tenía intravenoso reacciones alérgicas.

Otras intervenciones

Otros agentes farmacológicos, tales como furosemida, el manitol, dopamina, y el péptido natriurético atrial se ha intentado, pero tiene o efectos beneficiosos no tenidos, o tenían efectos perjudiciales. Por supuesto, la limitación del volumen total del contraste también ayuda grandemente en la reducción de la incidencia de la nefropatía del contraste.

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