La radioterapia del (o la radioterapia ) es el uso médico de la radiación de ionización como parte del tratamiento del cáncer de controlar las células malas (no ser confundido con la radiología, el uso de la radiación en la proyección de imagen médica y la diagnosis ). La radioterapia se puede utilizar para el tratamiento contra el cáncer ayudante curativo de o . Se utiliza como tratamiento paliativo (donde no está posible la curación y la puntería está para el control de enfermedades local o relevación sintomática) o como tratamiento terapéutico (donde la terapia tiene ventaja de la supervivencia pero no es curativa). La irradiación de cuerpo entero (TBI) es una técnica de la radioterapia usada para preparar al cuerpo para recibir un trasplante de la médula. La radioterapia tiene algunos usos en condiciones no malignas, tales como el tratamiento de la neuralgia de Trigeminal, de la enfermedad de ojo severa de la tiroides, del pterigio, de la prevención del crecimiento de la cicatriz del queloide, y de la prevención de la osificación de Heterotopic. El uso de la radioterapia en condiciones no malignas es limitado en parte por preocupaciones sobre el riesgo de cánceres inducidos por radiación.

La radioterapia es de uso general para el tratamiento de los tumores malos (cáncer ), y se puede utilizar como la terapia primaria. Es también campo común para combinar la radioterapia con la cirugía, la quimioterapia, la terapia de la hormona o alguna mezcla de los tres. La mayoría de los tipos comunes del cáncer se pueden tratar con radioterapia de cierta manera. ¡El intento exacto del tratamiento (curative, el coadyuvante, Neoadjuvant, terapéutico, o el paliativo) dependerá del tipo, de la localización, y de la etapa del tumor, así como la salud general del paciente.

La radioterapia se aplica comúnmente al tumor. Los campos de radiación pueden también incluir los nodos de linfa de drenaje si están implicados clínico o radiológico con el tumor, o si hay probablemente un riesgo de extensión mala subclínica. Es necesario incluir un margen del tejido normal alrededor del tumor para tener en cuenta incertidumbres en la disposición diaria y el movimiento interno del tumor. Estas incertidumbres se pueden causar por el movimiento interno (por ejemplo, respiración y relleno de la vejiga) y el movimiento de las marcas externas de la piel concerniente a la posición del tumor.

Para ahorrar tejidos normales (tales como piel o órganos que la radiación debe pasar a través para tratar el tumor), las vigas shaped de la radiación están dirigido de varios ángulos de la exposición para intersecarse en el tumor, proporcionando una dosis absorbente de un mucho más grande allí que en el cerco, tejido sano.

Efectos secundarios

La radioterapia está en sí mismo sin dolor. Muchos los tratamientos paliativos de la bajo-dosis (por ejemplo, radioterapia a las metástasis huesudas ) no causan efecto secundario mínimo o ningún. El tratamiento a dosis más altas causa efectos secundarios diversos durante el tratamiento (efectos secundarios agudos), en los meses o los años que siguen el tratamiento (efectos secundarios de largo plazo), o después del retratamiento (efectos secundarios acumulativos). La naturaleza, la severidad, y la longevidad de efectos secundarios depende de los órganos que reciben la radiación, el tratamiento sí mismo (tipo de radiación, de dosis, de fraccionamiento, de quimioterapia concurrente), y del paciente.

La mayoría de los efectos secundarios son fiables y esperados. Una de las punterías de la radioterapia moderna es reducir efectos secundarios a un mínimo, y ayudar al paciente a entender y a ocuparse de esos efectos secundarios que sean inevitables.

Efectos secundarios agudos

; Dañar, posiblemente severo, al
epitelial del
de las superficies (piel, mucosa oral, faríngea y del intestino, Urothelium ) los índices de inicio y de la recuperación depender del índice de volumen de ventas de las células epiteliales . La piel comienza típicamente a convertirse en rosada y dolor varias semanas en el tratamiento. La reacción puede llegar a ser más severa durante el tratamiento y para hasta cerca de una semana que sigue el final de la radioterapia, y la piel puede analizar. Aunque esta descamación húmeda sea incómoda, la recuperación es generalmente rápida. Las reacciones de la piel tienden a ser peores en áreas donde hay dobleces naturales en la piel, por ejemplo por debajo el pecho femenino, detrás del oído, y en la ingle. el

l semejantemente, la guarnición de la boca, la garganta, el esófago, y el intestino se pueden dañar por la radiación. Si se trata el área de la cabeza y del cuello, el dolor y la ulceración temporales ocurren comúnmente en la boca y la garganta. Si es severo, esto puede afectar a tragar, y el paciente puede necesitar los calmantes y la ayuda alimenticia. El esófago puede también llegar a ser dolorido si se trata directo, o si, como ocurre comúnmente, recibe una dosis de la radiación colateral durante el tratamiento del cáncer de pulmón. El
el intestino más bajo se puede tratar directo con la radiación (tratamiento del cáncer rectal o anal) o exponer por la radioterapia a otras estructuras pélvicas (próstata, vejiga, zona genital femenina). Los síntomas típicos son dolor, diarrea, y náusea.

; Hinchando (edema o edema) el como parte de la inflamación general que ocurre, el hinchamiento de tejidos suaves puede causar problemas durante la radioterapia. Esto es una preocupación durante el tratamiento de los tumores de cerebro y de las metástasis del cerebro, especialmente donde hay la presión intracraneal levantada preexistente o donde el tumor está causando la obstrucción cuasitotal de un lumen (e., tráquea o del bronquio principal ). La intervención quirúrgica se puede considerar antes del tratamiento con la radiación. Si la cirugía es innecesario juzgado ; El de la infertilidad las gónadas (los ovarios y los testículos) es muy sensible a la radiación. Pueden no poder producir la exposición directa de siguiente del de los gametos a la mayoría de las dosis normales del tratamiento de la radiación. El planeamiento de tratamiento para todos los sitios del cuerpo se diseña para reducir al mínimo, si no excluye totalmente la dosis a las gónadas si no son el área primaria del tratamiento.

; Fatiga generalizada

Efectos secundarios a medio y largo plazo

Éstos dependen del tejido que recibió el tratamiento; pueden ser mínimos.

; Los tejidos del de la fibrosis se han irradiado que tienden a convertirse en menos elástico en un cierto plazo debido a un proceso que marca con una cicatriz difuso.

; El de la pérdida de pelo esto puede ser el más pronunciado de los pacientes que han recibido la radioterapia al cerebro. Desemejante de la pérdida de pelo considerada con quimioterapia, la pérdida de pelo inducida por radiación es más probable ser permanente, pero es también más probable ser limitada al área tratada por la radiación.

; El de la sequedad las glándulas salivales y las glándulas de rasgón tiene una tolerancia de radiación cerca de 30 GY en 2 fracciones de la GY, una dosis que sea excedida por la mayoría de los tratamientos contra el cáncer radicales de la cabeza y del cuello. La boca seca ( Xerostomia ) y los ojos secos (xeroftalmía ) pueden convertirse en problemas de largo plazo irritantes y reducir seriamente la calidad de vida del paciente. Semejantemente, las glándulas de sudor en piel tratada (tal como el axila ) tienden a parar el trabajo, y la mucosa vaginal naturalmente húmeda son a menudo irradiación pélvica de siguiente seca.

; La radiación del del cáncer es una causa potencial del cáncer, y las malignidades secundarias se consideran en una minoría muy pequeña de pacientes, generalmente muchos años después de que hayan recibido un curso de la radioterapia. En la gran mayoría de casos, este riesgo es compensado grandemente por la reducción en riesgo confirió tratando el cáncer primario.

Efectos secundarios acumulativos

Los efectos acumulativos del reirradiation no se deben confundir con el largo plazo efecto-cuando han desaparecido los efectos a corto plazo y los efectos de largo plazo son subclínicos, reirradiation pueden todavía ser problemáticos.

Dosis

La cantidad de radiación usada en radioterapia se mide en el gris (GY), y varía dependiendo del tipo y de la etapa del cáncer que es tratado. Para los casos (radicales) curativos, la dosis típica para un tumor epitelial sólido se extiende a partir del 60 a 80 GY, mientras que los tumores del linfoma se tratan con 20 a 40 GY. Las dosis (ayudantes) preventivas son típicamente alrededor 45 - 60 la GY en 1.8 - 2 fracciones de la GY (para los cánceres del pecho, principales y de cuello respectivamente.) Muchos otros factores son considerados por los oncólogos de la radiación al seleccionar una dosis, incluyendo si el paciente está recibiendo la quimioterapia, si la radioterapia se está administrando antes o después de cirugía, y el grado de éxito de la cirugía.

Fraccionamiento

La dosis total se fracciona (extensión hacia fuera en un cierto plazo) para dar tiempo normal de las células para recuperarse., Australia, y Europa, el horario típico del fraccionamiento para los adultos es 1.8 a 2 GY por el día, cinco días a la semana. En el Reino Unido norteño, las fracciones son más comunmente 2.75 GY por el día, que facilita la carga en recursos fino separados en el Servicio Nacional de Salud . Para los niños, una fracción típica es 1.7 GY por día, reduciendo la ocasión y la severidad de los efectos secundarios del tarde-inicio.

En algunos casos, dos fracciones por día se utilizan cerca del final de un curso del tratamiento. Este horario, conocido como concomitante alza régimen y/o el hyperfractionation, se utiliza en los tumores que regeneran más rápidamente cuando son más pequeñas. Particularmente, los tumores en la cabeza y el cuello demuestran este comportamiento.

Uno de los horario alternativos más conocidos del fraccionamiento es radioterapia acelerada Hyperfractionated continua (CHART). La CARTA, usada para tratar el cáncer de pulmón, consiste en tres fracciones más pequeñas por día. Aunque razonablemente sea acertada, la CARTA pueda ser una tensión en departamentos de la radioterapia.

Los implantes pueden ser fraccionados durante minutos u horas, o pueden ser las semillas permanentes que entregan lentamente la radiación hasta que lleguen a ser inactivas.

Mecanismo de la acción

La radioterapia trabaja dañando la DNA de células. El daño es causado por un fotón, el electrón, el protón, el neutrón, o la viga del ion directo o indirectamente que ioniza los átomos que componen la cadena de la DNA . La ionización indirecta sucede como resultado de la ionización del agua, formando los radicales libres, notablemente los radicales del hidróxido, que entonces dañan la DNA. En las formas mas comunes de radioterapia, la mayor parte de el efecto de radiación está a través de radicales libres. Porque las células tienen mecanismos para reparar daño de la DNA, la fractura de la DNA en ambos filamentos demuestra ser la técnica más significativa de características de modificación de la célula. Porque las células cancerosas son generalmente no diferenciadas y la célula de vástago - como, reproducen más, y tienen una capacidad disminuida de reparar el daño subletal comparado a la mayoría de las células distinguidas sano de . El daño de la DNA se hereda con la división de célula, acumulando daño a las células cancerosas, haciéndolas morir o reproducirse más lentamente. La radioterapia del protón trabaja enviando los protones con la energía cinética diversa exacto a la parada en el tumor.

Una de las limitaciones principales de la radioterapia es que las células de tumores sólidos llegan a ser deficientes en oxígeno. Esto es porque los tumores sólidos pasan generalmente su fuente de sangre, causando un estado con poco oxígeno conocido como hipoxia . Más hipóxicos los tumores son más resistentes son a los efectos de la radiación porque el oxígeno hacen el daño de radiación a la permanente de la DNA. Mucha investigación se ha dedicado a superar este problema incluyendo el uso de los tanques de oxígeno de alta presión, de los substitutos de la sangre que llevan el oxígeno creciente, radiosensitizers hipóxicos de la célula tales como Misonidazole y Metronidazole, y de los cytotoxins hipóxicos, tales como Tirapazamine . Hay también interés en el hecho de que el colmo DEJÓ las partículas tal como iones del carbón o del neón puede tener un efecto antitumores que es independiente de la hipoxia del tumor.

Historia de la radioterapia

La radioterapia ha sido funcionando como tratamiento contra el cáncer por más de 100 años, con sus raíces más tempranas remontadas del descubrimiento de radiografías en 1895. El concepto de radiación terapéutica fue inventado por el alemán Wilhelm Conrado Röntgen del físico cuando él descubrió que la radiografía era una herramienta de gran alcance y eficaz con la cual tratar el cáncer.

El campo de la radioterapia comenzó a crecer en los 1900s tempranos en gran parte debido al trabajo innovador del Premio Nobel Del - el Marie Curie del científico que ganaba, que descubrió el polonio de los elementos radiactivos y el radio . Esto comenzó una nueva era en el tratamiento médico y la investigación. El radio fue utilizado en varias formas hasta el mid-1900s cuando el cobalto y las unidades del cesio entraron en uso. Los aceleradores lineares médicos se han desarrollado desde el finales de los 40.

Con descubrimiento de s de Hounsfield Godfrey el' de la tomografía computada (CT), planeamiento tridimensional se convirtió en una posibilidad y creó un cambio a partir de la 2.o a la entrega tridimensional de la radiación; limitaron a los médicos y la física no más porque el planeamiento CT-basado permitió que los médicos midieran directo la dosis entregada a la anatomía del paciente basada en imágenes tomographical axiales. Orthovoltage y las unidades del cobalto han sido substituidos en gran parte por los aceleradores lineares del megavoltage, útiles para sus energías y carencia penetrantes de la fuente de radiación física.

En las décadas últimas, el advenimiento de nuevas tecnologías de la imagen, e., proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) en los años 70 y la tomografía de emisión de positrón (ANIMAL DOMÉSTICO) en los años 80, así como los nuevos productos de la entrega y de la visualización de la radiación, e., acelerador linear, fusión de Digitaces de la imagen ha movido radioterapia desde conformal tridimensional a IMRT y eventual a IGRT (4-D) en un futuro próximo. Estos avances han dado lugar a mejores resultados del tratamiento y a menos efectos secundarios. Ahora los 70% de enfermos de cáncer reciben radioterapia como parte de su tratamiento contra el cáncer.

Tipos de radioterapia

Históricamente, las tres divisiones principales de radioterapia son la radioterapia externa de la viga (EBRT o XBRT) o Teletherapy, Brachytherapy o la radioterapia de la fuente sellada y la radioterapia Unsealed de la fuente. Las diferencias se relacionan con la posición de la fuente de radiación; el external está fuera del cuerpo, mientras que está sellada y la radioterapia unsealed de la fuente tiene materiales radioactivos entregados interno. Las fuentes selladas de Brachytherapy se extraen generalmente más adelante, mientras que las fuentes sin sellar se pueden administrar por inyección o ingestión. La terapia del protón es un caso especial de la radioterapia externa de la viga donde están protones las partículas que radioterapia de Introperative es un tipo especial de radioterapia que se entregue inmediatamente después del retiro quirúrgico del cáncer. Este método se ha empleado en el cáncer de pecho (radioterapia apuntada de Introperative), los tumores de cerebro y los cánceres rectales.

Áspero la mitad de las 2500 clínicas mundiales de la radioterapia está en los E.

Radioterapia externa convencional de la viga

La radioterapia externa convencional de la viga (2DXRT) se entrega vía vigas de dos dimensiones usar las máquinas del acelerador linear. 2DXRT consiste en principalmente una sola viga de la radiación entregada al paciente de varias direcciones: a menudo frente o parte posterior, y ambos lados. El convencional refiere a la manera que el tratamiento es previsto o simulado en una máquina de radiografía de diagnóstico especialmente calibrada conocida como simulador porque reconstruye las acciones del acelerador linear (o a veces por el ojo), y a los arreglos generalmente establecidos de la radiación emite para alcanzar un plan deseado del . La puntería de la simulación es apuntar o localizar exactamente el volumen que debe ser tratado. Esta técnica es establecida y es generalmente rápida y confiable. La preocupación es que algunos tratamientos de la alto-dosis se pueden limitar por la capacidad de la toxicidad de la radiación de los tejidos sanos que ponen cerca del volumen del tumor de la blanco. Un ejemplo de este problema se considera en la radiación de la glándula de próstata, donde la sensibilidad del recto adyacente limita la dosis que puede ser prescrita con seguridad hasta tal punto que el control del tumor puede no ser fácilmente realizable. Anterior a la invención del CT, de los médicos y de los físicos había limitado conocimiento sobre la dosificación verdadera de la radiación entregada al tejido canceroso y sano. Por esta razón, la radioterapia conformal de 3 dimensiones se está convirtiendo en el tratamiento estándar para un número de sitios del tumor.

Simulación virtual, radioterapia conformal de 3 dimensiones, y radioterapia modulada en función de la intensidad

El planeamiento del tratamiento de la radioterapia ha sido revolucionado por la capacidad de delinear tumores y las estructuras normales adyacentes en tres dimensiones usar los exploradores especializados del CT y/o de MRI y el software del planeamiento. La simulación virtual, la forma más básica de planeamiento, permite una colocación más exacta de las vigas de la radiación que posible usar radiografías convencionales, donde están a menudo difíciles las estructuras del suave-tejido de determinar y los tejidos normales difíciles proteger.

Un realce de la simulación virtual es la radioterapia conformal de 3 dimensiones (3DCRT), en la cual el perfil de cada viga de la radiación se forma para caber el perfil de la blanco de la opinión (BEV) del ojo de una viga usar un colimador del multileaf (MLC) y de un número variable de vigas. ¡When el volumen del tratamiento se ajusta a la forma del tumor, la toxicidad relativa de la radiación a los tejidos normales circundantes se reduce, permitiendo que una dosis más alta de la radiación sea entregada al tumor que las técnicas convencionales permitirían.

La radioterapia modulada en función de la intensidad (IMRT) es un tipo avanzado de radiación de alta precisión que sea la generación siguiente de 3DCRT. (Galvin y otros 2004) los aceleradores controlados por ordenador de la radiografía distribuyen dosis de radiación exactas a los tumores malos o a las áreas específicas dentro del tumor. El patrón de la entrega de la radiación es resuelto usar usos computacionales alto-adaptados realizar la optimización y la simulación del tratamiento (planeamiento de tratamiento ). La dosis de radiación es constante con la forma tridimensional del tumor controlando, o modulando, la intensidad de la viga de la radiación. IMRT también mejora la capacidad de ajustarse el volumen del tratamiento a las formas cóncavas del tumor, por ejemplo cuando el tumor se envuelve alrededor de una estructura vulnerable tal como la médula espinal o un órgano o un vaso sanguíneo importante. La intensidad de la dosis de radiación es cercana elevated el volumen grueso del tumor mientras que la radiación entre el tejido normal vecino se disminuye o se evita totalmente. La dosis de radiación modificada para requisitos particulares se piensa para maximizar la dosis del tumor mientras que simultáneamente protege el tejido normal circundante. Debido a esto, IMRT permite para que dosis de radiación más altas sean entregadas al tumor mientras que ahorra el tejido sano con respecto a técnicas convencionales de la radioterapia (2DXRT y 3DCRT). Esto alternadamente da lugar a un mejor alcance del tumor, a efectos secundarios disminuidos, y a resultados mejorados del tratamiento que incluso 3DCRT.

3DCRT todavía se utiliza extensivamente para muchos sitios del cuerpo pero el uso de IMRT está creciendo en sitios más complicados del cuerpo tales como CNS, cabeza y cuello, próstata, pecho y pulmón. Desafortunadamente, IMRT es limitado por su necesidad por tiempo adicional de personales médicos experimentados. Esto es porque los médicos deben delinear manualmente los tumores una imagen del CT a la vez a través del sitio entero de la enfermedad que puede durar mucho que la preparación 3DCRT. Entonces, los físicos y los dosimetrists médicos deben ser dedicados para crear un plan viable del tratamiento. También, la tecnología de IMRT se ha utilizado solamente comercialmente desde que el finales de los 90 incluso a lo más avanzó centros del cáncer, tan los oncólogos de la radiación que no aprendieron que como parte de su programa de la implantación debe encontrar fuentes adicionales de educación antes de ejecutar de IMRT.

La prueba de la ventaja mejorada de la supervivencia de cualquiera de estas dos técnicas sobre la radioterapia convencional (2DXRT) está creciendo para que muchos sitios del tumor, pero la capacidad reduzcan toxicidad está generalmente aceptada. Ambas técnicas permiten la escalada de la dosis, utilidad potencialmente cada vez mayor. Ha habido una cierta preocupación, particularmente con 3DCRT, por la exposición creciente del tejido normal a la radiación y al potencial consiguiente por malignidad secundaria. El exceso de confianza en la exactitud de la proyección de imagen puede aumentar la ocasión de las lesiones que falta que son invisibles en las exploraciones del planeamiento (y por lo tanto no incluido en el plan del tratamiento) o entre las cuales moverse o durante un tratamiento (por ejemplo, debido a la respiración o a la inmovilización paciente inadecuada). Las nuevas técnicas se están desarrollando para mejorar control esto incertidumbre-para el ejemplo, proyección de imagen en tiempo real combinada con el ajuste en tiempo real de las vigas terapéuticas. Esta nueva tecnología se llama la radioterapia Imagen-dirigida ( IGRT ) o radioterapia cuadridimensional.

Terapia del radioisótopo (RIT)

La radioterapia se puede también entregar con la infusión (en la circulación sanguínea) o la ingestión. Los ejemplos son la infusión Metaiodobenzylguanidine (MIBG) para tratar el Neuroblastoma, oral Iodine-131 para tratar el cáncer de tiroides o el Thyrotoxicosis, y del hormona-limitar el lutecio -177 y el itrio -90 para tratar los tumores neuroendocrinos (terapia del radionúclido del receptor del péptido). Otro ejemplo es la inyección de las microesferas radiactivas del vidrio o de la resina en la arteria hepática para radioembolize tumores del hígado o metástasis del hígado.

En 2002, la Agencia de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos ( FDA ) aprobó el Ibritumomab tiuxetan (Zevalin), que es un anti- monoclonal CD20 del anticuerpo conjugado a una molécula Yttrium-90 . En 2003, el FDA aprobó el Iodine-131 (Bexxar) de Tositumomab, que conjuga una molécula Iodine-131 al anti- monoclonal CD20 del anticuerpo . Estas medicaciones eran los primeros agentes de qué se conoce como radioinmunoterapia, y él era aprobado para el tratamiento del linfoma refractario de Non-Hodgkins. Uranium-235 también se utiliza en radioterapia recientemente para tratar algunas enfermedades.

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