Un técnico médico Emergency ( EMT ) del es un respondedor emergency entrenado para proporcionar los servicios médicos Emergency al críticamente enfermo y dañado. En un el servicio avanzado del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales (ALS), el EMT desempeña un papel en gran parte de apoyo que asiste a personales del paramédico . En servicios básicos del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales (BLS) EMTs es solamente responsable del tratamiento del cuidado y de la emergencia de sus pacientes.
Pensó una vez en como " Conductor o asistente, " de la ambulancia ; el EMT moderno realiza muchos más deberes que en el pasado, y responde a muchos tipos de llamadas de emergencia, incluyendo las emergencias médicas, la exposición de los materiales peligrosos, el parto, la pederastia, los fuegos, los rescates, lesiones, el trauma y crisis psiquiátricas . Pues el estado de estándares nacional de la asociación de la protección contra los incendios que certifiquen los salvadores médicamente, mucho EMTs es también parte de equipos de rescate técnicos, tales como liberación, Rope el rescate, y el rescate del agua. Pueden ser parte de un servicio médico Emergency (EMS), de un fuego, o de un equipo de rescate independiente.
EMTs se entrena en la medicina y las habilidades emergency prácticas que se pueden desplegar dentro de un marco de tiempo rápido. Las pautas pacientes del tratamiento se describen en los protocolos locales que siguen pautas nacionales y políticas médicas locales. La meta de la intervención de EMT es evaluar rápido la condición de un paciente y mantener la vía aérea, de un paciente que respira y la circulación por CPR y la desfibrilación . Además, la intervención de EMT apunta controlar la sangría externa, prevenir el choque, y evitar lesión o inhabilidad adicional por fracturas de hueso espinales u otras potenciales de inmovilización, mientras que apresura el transporte seguro y oportuno del paciente a un departamento Emergency del hospital para la asistencia médica definitiva.
¡Certificación
En el Estados Unidos, EMTs se certifican según su nivel de entrenamiento. Los estados individuales fijaron sus propios estándares de la certificación (o del licensure, en algunos casos). Todo el entrenamiento de EMT debe cumplir los requisitos mínimos según lo dispuesto en estándares de s del Ministerio de Transporte los E. el los 'para el plan de estudios.
Registro nacional
El registro nacional de los técnicos médicos Emergency (NREMT) es una organización privada que los estándares voluntarios de los sistemas y examina y certifica a candidatos de EMT que usan sus exámenes escritos y prácticos de las habilidades. Mientras que la mayoría de los estados aceptan las credenciales del registro nacional como equivalente a, o en lugar de, su propia certificación, no todos los estados hace. Actual, los exámenes de NREMT son utilizados por 46 estados como la única base para la certificación en uno o más niveles de la certificación de EMT.
Niveles de EMTs
El Ministerio de Transporte de los E. (DOT) reconoce cuatro niveles de EMTs: EMT-B (básico)
EMT-I/85 (intermedio)
EMT-I/99 (intermedio)
EMT-P (paramédico )
Niveles intermedios de EMTs
Un EMT-Intermedio es el nivel de entrenamiento entre el paramédico básico (EMT-B) y . Hay realmente dos niveles intermedios, el EMT-I/85 y el plan de estudios EMT-I/99, con ser llano 1999 el más alto de los dos. El plan de estudios estándar para EMT-I a partir de 1998 es definido por el Ministerio de Transporte de los E., pero cada estado pudo haber ejecutado o no haber aprobado este programa.
EMT-I/85
EMT-I/85 es un nivel de entrenamiento que permitirá típicamente varios procedimientos más invasores que se permiten en el nivel básico, incluyendo IV terapia, el uso de los dispositivos de la vía aérea del multi-lumen (incluso intubación endotraqueal en algunos estados), y preve habilidades realzadas del gravamen. El EMT-I/85 no se prohibe típicamente solamente las mismas medicaciones que un EMT-B se permite utilizar (éstos que son la administración del oxígeno, glucosa oral, carbón de leña activado, auto-inyectores de la epinefrina (Epi-Plumas), nitroglicerina, e inhaladores de la Medir-Dosis (MDIs), aunque en la administración de muchos estados de la dextrosa de 5 y del 50% en agua también se permiten (designado comúnmente D5W y D50 respectivamente)). Los protocolos para las medicaciones varían por el estado. Por ejemplo, en de New Hampshire, un EMT-I se permite administrar Narcan, la atropina, la tiamina, y el Albuterol nebulized además de las medicaciones arriba enumeradas.
EMT-I/99
El nivel EMT-I/99 es el nivel más cercano de certificación al paramédico, y permite muchas técnicas para el EMT-I/85 o abajo no disponibles. Algunas de estas técnicas incluyen la aguja-descompresión del neumotórax de la tensión, de la intubación endotraqueal, de tubos nasogastric, del uso cardiaco ECGs de los monitores del acontecimiento y de la administración de la medicación de controlar ciertas arritmias cardiacas .
Niveles más altos de EMTs
Además de Estados Unidos el Ministerio de Transporte estableció los estándares, licencias de la edición de algunos estados para niveles especializados de entrenamiento. Otros estados utilizan simplemente diversos nombres para el antedicho.El Alaska tiene un EMT-II, que es muy similar al estándar I/85, y el EMT-III, que está más cercano al estándar I/99; un médico que patrocina puede ensanchar interesante el alcance de un EMT-III más allá de protocolos estado-definidos proporcionando medidas del entrenamiento adicional y del control de calidad. Esto significa que las drogas adicionales y los procedimientos (herida incluyendo que sutura) se pueden lograr por un EMT-III apropiadamente entrenado. El programa de EMT-III es un programa corto de la mejora, y no recibe generalmente reciprocidad con otros estados.
El California utiliza un EMT-I o un " EMT-One" Designación del número romano que es equivalente al nacional EMT-Básico; esto no se debe confundir con el EMT-Intermedio (de aquí en adelante EMT-I).
Los EMT-Fundamentos de Iowa pueden administrar la Epi-pluma por protocolo, insertar una Combi-tina, y pueden fijar y mantener un IV que sea no-medicinal así como el resto de las habilidades básicas. (No establecer un IV.) los EMT-Intermedios pueden establecer un IV así como hacen todas las habilidades EMT-Básicas. Un paramédico de Iowa es un NREMT-Intermediate/99 y no es el del más alto nivel del cuidado en Iowa. Esto permite que ellos inserten Y los tubos, descompresión de la aguja, Defib manual., y administra la medicación. El especialista del paramédico de Iowa es el NREMT-Paramédico. Iowa también tiene un endoso crítico del cuidado para los especialistas del paramédico.
El Michigan reconoce los niveles del PUNTO de EMT-B, de EMT-I/85, y de EMT-P, no obstante refieren a un EMT-I/85 como EMT-S (especialista). Sin embargo, puesto que los estándares para EMT-Básico están acercando al nivel del EMT-Paramédico, están eliminando al EMT-Especialista lentamente.
El Estado de Nuevo York tiene una certificación AEMT-CC (EMT avanzado - cuidado crítico), que es única a Nueva York, solamente casi idéntico en plan de estudios al estándar nacional EMT-Intermediate/99. La parte de la razón por la que Nueva York posee este nivel es que también tiene una certificación de AEMT-I (EMT avanzado - intermedio) que esté en el mismo nivel que el estándar nacional para EMT-I/85. Sin embargo, no se reconoce ningunas certificaciones avanzadas de EMT en New York City. Uno es un EMT-B o paramédico.
El Oklahoma reconoció un nivel similar, llamado EMT-Cardiaco, hasta hace poco tiempo; sin embargo, se ha eliminado ese nivel y EMTs certificado en Oklahoma en ese nivel se ha entrenado y se ha certificado al nivel del paramédico o se ha retrocedido desde entonces a EMT-I.
Los abastecedores de primer nivel del ALS de de Rhode Island son EMT-Cardiacos, que es único a Rhode Island y al Virginia (Virginia ha eliminado recientemente el programa cardiaco de la tecnología). En Virginia, el primer nivel de ALS EMT-Se realza, que es único a Virginia. EMT-Realzado pueden comenzar las líneas IV, realizar la intubación endotraqueal, realizar descompresiones del pecho, establecer líneas del IO y administrar algunas medicaciones tales como D50, glucagón, albuterol/atrovent, la epinefrina y en algunos casos el narcótico. El EMT-C es una certificación entre el EMT-I y el EMT-P, permitiendo el uso de drogas más cardiacas que el EMT-I, pero menos que el EMT-P. La época y el coste de un programa de EMT-C es generalmente menos de 1/3 el de un programa de EMT-P, y es mucho más populares. EMT-C o un licensure más alto es requerido generalmente por los cuerpos de bomberos de Rhode Island, que proporcionan servicios médicos Emergency en la mayoría del estado.
El Tennessee EMTs se autoriza en el EMT-IV (terapia intravenosa) llano o el nivel del EMT-Paramédico. EMT-IVs se entrena al estándar de NREMT-B de acuerdo con regulaciones de PUNTO, tan bien como recibe el entrenamiento adicional en la gerencia avanzada de la vía aérea, la administración del 1:1000 de la epinefrina en anafilasis, la administración de los agonistas nebulized y aerosolized Beta-2 tales como Xopanex y Albuterol, la administración de D50W y D25W, IV terapia y acceso, y conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales del trauma incluyendo el uso de los pantalones del MÁSTIL. EMT-IVs puede también administrar la nitroglicerina y aspirin en caso de emergencias cardiacas, y puede dar el glucagón. EMT-IVs puede también administrar el kit de Autoinjector de la marca 1 para el envenenamiento de Organophospate y la exposición sospechosa del gas de nervio. El estado del tablero del TN del ccsme está evaluando actual permitiendo que EMT-IVs administre NARCAN y el óxido nitroso, también.
El Wisconsin ofrece una certificación del EMT-IV-Técnico para el EMT-Básico, permitiendo que él comience las líneas básicas IV, convite para el choque hypovolemic, administra Narcan, D5, y un número limitado de otras medicaciones. Este nivel de entrenamiento es de uso frecuente en las áreas no-urbanas donde los hospitales pueden ser escasos y las intercepciones avanzadas del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales o los transportes aeromédicos pueden tardar mucha de hora. Además, algunas compañías privadas de la ambulancia emplean a técnicos de EMT-IV para los transportes del interfacility que requieren solamente la terapia IV y no hacen necesario el cuidado avanzado especializado de un paramédico, de un EMT-I, de un RN o de un MD.
Una ambulancia con solamente EMT-BS se considera una unidad básica del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales de BLS o mientras que una ambulancia con EMT-Picosegundo o EMT-Es, se dobla un ALS o una unidad avanzada del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales . Algunos estados tienen " de la combinación; P-B" ( B del aramedic- del P asic) equipos que proveen de personal las ambulancias y funcionan en el nivel del ALS, aunque la certificación adicional se requiere para que un EMT-B funcione en ese nivel.
Las habilidades de EMT-B incluyen CPR, los primeros auxilios, la gerencia de la vía aérea, la administración del oxígeno, la inmovilización, el control de la sangría y entablillar espinales de la tracción. La poder de EMT-B también asiste al paciente en tomar sus propias tabletas prescribed de la nitroglicerina, inhaladores medidos agonista de la dosis β-2, y auto-inyectores de Epinepherine. Las habilidades de EMT-I agregan la terapia IV, la intubación endotraqueal y la terapia de droga cardiaca inicial.
Algunas EMT-BS son funcionando también entrenado del lumen pharyngeo-traqueal (" PTL") o CombiTube avanzó adjuntos de la vía aérea, y la activación de activos aeromédicos. En de New Hampshire entrenan a todas las EMT-BS en fecha 2007 en dos dispositivos ocultos de la vía aérea de la inserción: el Rey-LTD, y CombiTube. Además de las vías aéreas ocultas EMT-BS de New Hampshire de la inserción se entrenan para realizar un gravamen espinal avanzado que permita que eliminen la necesidad de la inmovilización espinal, que apliquen un monitor cardiaco de 12 plomos para los abastecedores avanzados, y que manejen el tubo de la traqueotomía de un paciente. Wisconsin también entrena a EMT-BS en el uso del CombiTube así como criterios espinales avanzados de la inmovilización.
En los estados Ohio, Carolina del Sur, y Nebraska, EMT-BS se entrenan usar un plan de estudios modificado de NREMT-B con la adición de la intubación endotraqueal (en el estado de Ohio sin embargo, el paciente debe ser apneic y sin un pulso para un EMT-B al intubate. En el estado de Tennessee, refieren como EMT-IV y se entrenan a EMT-BS en el uso de la terapia IV y del lumen pharyngeo-traqueal (" PTL") o adjuntos avanzados de la vía aérea de CombiTube.
Educación y entrenamiento
Como las responsabilidades de un EMT, los programas de entrenamiento para la certificación varían grandemente. En los Estados Unidos, EMT-BS reciben por lo menos 110 horas de entrenamiento de sala de clase, alcanzando o excediendo a menudo 120 horas. EMT-Es tienen generalmente 200-400 horas de entrenamiento, y EMT-Picosegundo se entrena por 1. Los específicos de la educación dependen a menudo de reglas y de leyes locales.
Hay los programas de la agilización que pueden ser muy intensos, exigiendo a menudo un horario de los días de 8 a 12 horas por lo menos dos semanas en el caso de EMT-BS. El nivel de motivación y los apremios del tiempo de los estudiantes se deben tomar en la consideración antes de alistar en este tipo de programa. Otros programas de entrenamiento son meses de largo, o hasta 2 años para los paramédicos. Además, el tiempo del campo también se requiere, donde el estudiante debe terminar rotaciones específicas en el ajuste del hospital, y también gana experiencia en la ambulancia bajo dirección del preceptor de un servicio del ccsme. El número de horas en el campo varía dependiendo de la cantidad de tiempo del estado de los requisitos y que lleva a estudiante a la capacidad de la demostración en sus habilidades. El entrenamiento del área de la pista de aterrizaje puede exceder fácilmente las horas reales de la sala de clase.
El entrenamiento de EMTs puede ocurrir en las universidades, los Institutos de Enseñanza Superiores, las escuelas técnicas, los hospitales o las academias del ccsme. Cada estado en los Estados Unidos tiene una oficina de la agencia o del estado del plomo del ccsme de servicios médicos Emergency. Muchas de estas oficinas tienen Web site para proporcionar la información al público y a los individuos que estén interesados en el entrenamiento como EMTs.
Muchos estudiantes y las escuelas de EMT utilizaron los programas informáticos educativos médicos y del cuidado médico para complementar su entrenamiento. Otros utilizan recursos en línea para intercambiar ideas y el entrenamiento tal como la ciudad del sitio EMT (www.
Dirección médica
En los Estados Unidos, las acciones de un EMT en el campo son gobernadas por las regulaciones de estado, regulaciones locales, y por las políticas de su organización del ccsme. El desarrollo de estas reglas es dirigido por un médico, a menudo con el consejo de un comité consultivo médico. Refieren a un médico que actúa en la supervisión directa de un programa de EMT mientras que refieren a un director médico y la supervisión proporcionados como dirección médica.En California, por ejemplo, cada agencia de servicio médico Emergency local del condado (LEMSA) publica una lista de procedimientos o de protocolos de funcionamiento estándar, bajo supervisión de la autoridad de servicios médicos Emergency de California . Estos procedimientos varían a menudo de condado al condado basado en necesidades locales, niveles de entrenamiento y experiencias clínicas. El Estado de Nuevo York tiene procedimientos similares, donde un consejo médico-consultivo regional (" REMAC") determina los protocolos para uno o más condados en una sección geográfica del estado. En otras áreas de los E., una lista de acciones permitidas (" Actos Allowed" la lista) se puede publicar por un estado o una autoridad local.
Algunas habilidades pueden ser " realizado; por el protocol" dado que existen ciertas condiciones, " dirección médica fuera de línea, " o " orders." permanente; Otras habilidades requieren la aprobación anterior de un médico por la radio o llaman por teléfono, o " direction." médico en línea; Algunas áreas mantienen un " Cuidado austero Protocol" cuál modifica el nivel de cuidado proporcionado durante faltas o desastres de comunicaciones.
Los paramédicos (EMT-Picosegundo) reciben una educación y formación más avanzada, incluyendo la instrucción en la farmacología y la administración de drogas salvavidas; la técnica de insertar un tubo para respirar en los pulmones de una persona como en la intubación ; e incluso técnicas quirúrgicas tales como ejecución de un quirúrgico Cricothyrotomy e inserción de un tubo endotraqueal .
Por ejemplo, si el aire en el pecho (fuera de los pulmones) llamado un neumotórax está evitando los pulmones se ampliaran, el pecho se debe descomprimir para permitir los pulmones se amplíen normalmente y permitan que el aire inspirado alcance los alvéolos de modo que el oxígeno pueda entrar en la circulación sanguínea. Esto puede ser tratada pegando un angiocatheter hueco directo en el pecho cuando es necesario ahorrar una vida
El uso de estas habilidades invasores es gobernado por los protocolos complejos previstos para maximizar el valor salvavidas de traer estas habilidades al paciente en el campo mientras que reduce al mínimo el riesgo de errores o de lesión adicional a los pacientes.
El conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales del trauma de PreHospital (PHTLS), el conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales básico del trauma (BTLS), el conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales cardiaco avanzado (ACLS), la educación pediátrica para los profesionales de Prehospital (PEPP), y el conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales avanzado pediátrico (PALS) son otras certificaciones adicionales disponibles para EMTs para realzar sus capacidades. Para algunos niveles más altos de cuidado, tales como paramédico o EMT-I/99 (AEMT-CCT) varias de estas certificaciones (según protocolos locales) pueden ser requeridas antes de que un EMT se permita practicar.
Empleo de EMTs
EMTs se puede emplear por un anuncio publicitario, un hospital o un cuerpo médico Emergency municipal del agencia del ccsme (servicio) o de bomberos. AlguÌn EMTs se puede emplear por los servicios de ambulancia comerciales que proporcionan el transporte paciente de la no-emergencia, o proporcionando servicios médicos emergency a las llamadas de emergencia 9-1-1 bajo contrato de los municipios o de los gobiernos del condado. AlguÌn EMTs puede trabajar en ajustes clínicos, tales como departamento emergency de un hospital, mientras que otros se pueden emplear en un ajuste industrial, o para “ los abastecedores del cuidado médico casero ”.EMTs se puede emplear por los servicios de ambulancia privados, proporcionando a veces el transporte de la no-emergencia de los pacientes in- del hospital . Muchos servicios de ambulancia proporcionan el transporte para los pacientes que no experimentan una emergencia, pero no obstante requiriendo el transporte médicamente supervisado tales pacientes pueden incluir ésos que son transferidos entre los hospitales, los pacientes postrados en cama que son descargados a las clínicas de reposo o los hospicios o los pacientes que deben experimentar el tratamiento especializado, la terapia o procedimientos de diagnóstico. Los servicios de ambulancia privados en algunos districtos y ciudades se contratan para responder a 911 llamadas de emergencia.
En muchas escenas, ahora cruz-entrenan a los bomberos y a los oficiales de policía ciertos también como EMTs; la mayoría de éstos es EMT-BS, aunque un número creciente de bomberos anticipados gane la certificación de EMT-P para aumentar sus ocasiones del alquiler. Algunas compañías grandes, especialmente instalaciones industriales, incluso mantienen su propio EMTs interno como parte de la fuerza del protector de seguridad de la lucha contra el fuego o de la planta . Algunas universidades y universidades entrenan a EMTs y el estudiante del anfitrión funciona el ccsme en sus áreas para responder a las emergencias médicas del estudiante.
EMTs puede también servir como voluntario sin pagar para un servicio de ambulancia voluntario, un cuerpo de bomberos del pelotón del rescate del voluntario o voluntario, especialmente en áreas rurales o suburbanas. Las comunidades rurales a menudo encuentran difícil financiar servicios médicos emergency, y el reclutamiento, el entrenamiento y la retención de EMTs voluntario es un desafío de continuación. Esto es especialmente verdad en las pequeñas comunidades puesto que el EMTs que se ofrecen voluntariamente conoce a menudo personalmente a los pacientes que están tratando de. Una de las ventajas del tener voluntarios es que proporcionan los servicios médicos para libre, mientras que una compañía pagada puede cargar hasta $2.000 por viaje al hospital. Los voluntarios experimentados tienen también valor tanto suburbano y las compañías de fuego rurales que están asumiendo el control rescate no se entrenan médicamente. Además, se ha divulgado que en una época de la crisis, no habría bastantes trabajadores pagados del ccsme para proveer de personal correctamente un incidente importante. Muchos de los personales inmediatos del ccsme que respondieron a 9/11/01 después de las torres se derrumbaron eran realmente voluntarios.
En respuesta a escaseces recientes del oficio de enfermera, EMT-Picosegundo se está utilizando cada vez más en las salas de urgencias y las Unidades de Cuidados Intensivos de hospitales, en donde pueden servir como técnicos o ayudantes del ER, con alcances diversos de la práctica.
Antes de la catástrofe de Katrina del huracán, en el los Estados Unidos de América, el servicio más ocupado del ccsme por la ambulancia era departamento ccsme, que de la salud de New Orleans el 'respondió a aproximadamente 4.000 llamadas 9-1-1 por mes, utilizando seis ambulancias para una ciudad entera de cerca de 450.
EMTs y los paramédicos comando Emergency del servicio médico de s del cuerpo de bomberos de New York City del ', junto con EMTs empleado hospital y paramédicos bajo su jurisdicción, responde sobre a 3.000 pedidos la ayuda 9-1-1 diariamente; sobre 1.3 millones de llamadas anualmente (2003).
Papeleo
Hay mucho más a ser EMT que apenas administrando el tratamiento médico y el transporte. Para cada llamada que un EMT recibe una variedad papeleo debe ser completado. Los documentos se deben hacer observación del historial médico del pasado del paciente, tratamiento y las drogas administrados, las grabaciones de las muestras vitales del paciente y mucho más. Estos documentos se aseguran que la continuidad del cuidado paciente de abastecedores del ccsme a los doctores y del hospital cuide que el papeleo también se asegura de que EMTs esté practicando la buena medicina y de que las técnicas él está utilizando ser eficaz. Otro papel crucial de documentar asistencia médica está permitiendo los centros de la respuesta al flujo de la llamada de monitor. Con toda la información en el sistema, una cuenta exacta del volumen de la llamada y la historia se pueden llevar las estaciones designadas de la ambulancia.La información electrónica del cuidado paciente es la más nueva forma de documentación ahora que es utilizada por muchos servicios del ccsme. Muchos estados ahora requieren la documentación electrónica, así como requisitos HIPAA .
Referencias y notas
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