En la medicina, la ventilación mecánica es un método para asistir o para substituir mecánicamente al espontáneo que respira cuando los pacientes no pueden hacer tan en sus los propios, y se debe hacer tan después de la intubación invasor con un el tubo endotraqueal de la traqueotomía de o a través de el cual el aire se entrega directo (en contraste con la ventilación no invasor ). En muchos casos, la ventilación mecánica se utiliza en ajustes agudos por ejemplo en el ICU por un corto período de tiempo durante una enfermedad seria. Para algunos pacientes que tengan ciertas enfermedades crónicas que requieran ayuda de largo plazo de la ventilación, pueden también hacer tan en el país o la otra institución del oficio de enfermera/de la rehabilitación con la ayuda de terapeutas respiratorios y de médicos. La forma principal de ventilación mecánica es actual la ventilación de presión positiva, que trabaja aumentando la presión en la vía aérea del paciente y así forzando el aire adicional en los pulmones. Esto está en contraste con más históricamente los ventiladores comunes de la presión negativa (por ejemplo, el " " del pulmón de hierro ;) eso crea un ambiente de la presión negativa alrededor del pecho del paciente, así aspirando el aire en los pulmones. Aunque a menudo una técnica salvavidas, ventilación mecánica lleve muchas complicaciones potenciales incluyendo neumotórax, lesión de la vía aérea, daño alveolar, y pulmonía ventilador-asociada, entre otros. Se desteta por consiguiente generalmente o a los ajustes mínimos de cuanto antes.

Historia

El Vesalius era la primera persona para describir la ventilación mecánica insertando una caña o un bastón en la tráquea de animales y después soplando en este tubo.

Máquinas de la presión negativa

El pulmón de hierro, también conocido como el tanque del bebedor y de Shaw, fue desarrollado en 1929 y era una de las primeras máquinas de la negativo-presión usadas para la ventilación de largo plazo. Fue refinado y utilizado en el vigésimo siglo en gran parte como resultado de la epidemia de la poliomielitis que pegó el mundo en los años 50. La máquina es con eficacia un tanque alargado grande, que encajona a paciente hasta el cuello. El cuello se sella con una junta de goma para exponer la cara del paciente (y la vía aérea) al aire del sitio.

Mientras que el intercambio del oxígeno y del dióxido de carbono entre la circulación sanguínea y el espacio aéreo pulmonar trabaja por la difusión y no requiere ningún trabajo externo, el aire se debe mover en y de los pulmones para ponerlo a disposición el proceso del intercambio del gas. En la respiración espontánea, una presión negativa es creada en la cavidad pleural por los músculos de la respiración, y el gradiente resultante entre la presión atmosférica y la presión dentro del tórax genera un flujo de aire.

En el pulmón de hierro por medio de una bomba, el aire se retira mecánicamente para producir un vacío dentro del tanque, así creando la presión negativa. Esta presión negativa lleva a la extensión del pecho, que causa una disminución de la presión intrapulmonar y flujo de aire ambiente en los pulmones. Mientras que se lanza el vacío, la presión dentro del tanque iguala a la de la presión ambiente, y la bobina elástico del pecho y de los pulmones lleva a la exhalación pasiva. Sin embargo, cuando se crea el vacío, el abdomen también se amplía junto con el pulmón, cortando flujo venoso de nuevo al corazón, llevando a la reunión de la sangre venosa en las extremidades más bajas. Hay portas grandes para la enfermera o el acceso auxiliar casero. Los pacientes pueden hablar y comer normalmente, y pueden ver el mundo con una serie bien situado de espejos. Algunos podían permanecer en estos pulmones de hierro por años a la vez absolutamente con éxito.

Hoy, los ventiladores mecánicos de la presión negativa son todavía funcionando, notablemente con los hospitales del ala de la poliomielitis en el Inglaterra tal como St Thomas (por el Westminster en el Londres ) y Juan Radcliffe en el Oxford . El dispositivo prominente usado es un dispositivo más pequeño conocido como la coraza . La coraza es a cáscara-como la unidad, creando la presión negativa solamente al pecho usar una combinación de una cáscara apropiada y de una vejiga suave. Su uso principal está en pacientes con los desordenes neuromusculares que tienen cierta función muscular residual. Sin embargo, era el caerse propenso y daño severo causado del frotamiento y de la piel y no fue utilizado como dispositivo de largo plazo. Este dispositivo ha vuelto a allanar estos últimos años mientras que una cáscara moderna del policarbonato con los sellos múltiples y una oscilación de alta presión bombean para realizar la ventilación bifásica de la coraza.

Máquinas de la presión positiva

El diseño de los ventiladores modernos de la positivo-presión fue basado principalmente en progresos técnicos por los militares durante la Segunda Guerra Mundial para suministrar el oxígeno al piloto de caza en mucha altitud. Tales ventiladores substituyeron los pulmones de hierro mientras que los tubos endotraqueales seguros con los pun¢os de la presión en grandes cantidades/baja fueron desarrollados. El renombre de los ventiladores de la positivo-presión se levantó durante la epidemia de la poliomielitis en los años 50 en Escandinavia y los Estados Unidos. La presión positiva a través de la fuente manual de oxígeno del 50% a través de un tubo de la traqueotomía llevó a una tarifa de mortalidad reducida entre pacientes con poliomielitis y parálisis respiratoria. Sin embargo, debido a la cantidad escarpada de mano de obra requerida para tal intervención, los ventiladores de la positivo-presión llegaron a ser cada vez más populares.

los ventiladores de la Positivo-presión funcionan aumentando la presión de la vía aérea del paciente a través de un tubo endotraqueal o de la traqueotomía. La presión positiva permite que el aire fluya en la vía aérea hasta que se termine la respiración del ventilador. Posteriormente, las gotas de presión de la vía aérea a cero, y el retroceso elástico de la pared y de los pulmones de pecho empujan el volumen de marea -- la respiración -- hacia fuera con la exhalación pasiva.

Éste es un ejemplo de un ventilador (infantil) neonatal.

Indicaciones para el uso

Se indica la ventilación mecánica cuando la ventilación espontánea del paciente es inadecuada mantener vida. También se indica como la profilaxis para el derrumbamiento inminente de otras funciones fisiológicas, o intercambio ineficaz del gas en los pulmones. Porque la ventilación mecánica sirve proporcionar la ayuda para respirar y no cura solamente una enfermedad, la condición subyacente del paciente debe ser corregible y debe resolver en un cierto plazo. Además, otros factores se deben tomar en la consideración porque la ventilación mecánica no está sin sus complicaciones (el considera debajo de )

Las indicaciones médicas comunes para el uso incluyen:
Lesión de pulmón aguda ( incluyendo ARDS, trauma)
Apnea con la detención respiratoria, incluyendo casos de la intoxicación
Enfermedad pulmonar obstructora crónica ( COPD )
Acidosis respiratoria agudo con la presión parcial del dióxido de carbono (pCO₂) > 50 mmHg y pH < 7.25, que pueden ser debido a la parálisis del diafragma debido al síndrome de Guillain-Barré, a la miastenia Gravis, a lesión de la médula espinal, o al efecto del anestésico y de las drogas del relajante de músculo
Trabajo creciente de la respiración según lo evidenciado por la taquipnea significativa, las contracciones, y otras muestras físicas de la señal de socorro respiratoria
Hypoxemia con la presión parcial arterial del oxígeno (PaO₂) con la fracción suplemental del oxígeno inspirado (FiO₂) < 55 milímetros hectogramo
Hipotensión incluyendo la sepsia, choque, paro cardíaco congestivo

Tipos de ventiladores

La ventilación se puede entregar vía:
Ventilación de control manual por ejemplo: Máscara de la válvula del bolso
Bolso de flujo continuo o de la anestesia (o T-pedazo)
Un ventilador mecánico. Los tipos de ventiladores mecánicos incluyen: Ventiladores del transporte. Estos ventiladores son pequeños, más rugosos, y se pueden accionar neumáticamente o vía las fuentes de la corriente continua de la CA o.
Ventiladores de ICU. Estos ventiladores son más grandes y generalmente funcionamiento en la corriente ALTERNA (virtualmente todos contienen sin embargo una batería para facilitar transporte de la intra-facilidad y como respaldo en caso de apagón). Este estilo del ventilador proporciona a menudo mayor control de una gran variedad de parámetros de la ventilación (tales como tiempo de subida inspiratorio). Muchos ventiladores de ICU también incorporan gráficos para proporcionar la regeneración visual de cada respiración. Ventiladores NICU . Diseñado con el recién nacido prematuro en mente, éstos son un subconjunto especializado de ventiladores de ICU que se diseñen para entregar los volúmenes y las presiones más pequeños, más exactos requeridos para ventilar a estos pacientes.
Ventiladores del PAP . estos ventiladores se diseñan específicamente para la ventilación no invasor. esto incluye los ventiladores para el uso en el país, para tratar el apnea de sueño .

Modos de ventilación

Ventilación convencional

Los modos de ventilación se pueden pensar en como clasificaciones basadas en cómo controlar la respiración del ventilador. Los ventiladores fueron clasificados tradicionalmente basaron en cómo determinaron cuando parar el dar de una respiración. Las tres categorías tradicionales de ventiladores son mencionadas abajo. Mientras que la tecnología de microprocesador se incorpora en diseño del ventilador, la distinción entre estos tipos se ha puesto menos de manifiesto como los ventiladores pueden utilizar combinaciones de todos estos modos así como la fluir-detección, que controla la respiración del ventilador basada en el índice de corriente del gas contra un volumen específico, presión, o tiempo.

Terminación de la respiración

en un ventilador volumen-completado un ciclo el ventilador entrega un volumen preestablecido de gas con cada respiración. Una vez que el volumen especificado de respiración se entrega, se termina la presión positiva.
En un presión-completado un ciclo se termina el ventilador, una presión preestablecida se alcanza una vez dentro del ventilador, la respiración.
En un tiempo-completado un ciclo el ventilador, la terminación de la respiración ocurre después de cierto plazo especificado.

Los modos de la presión y del volumen de ventilación tienen sus limitaciones respectivas. Muchos fabricantes proporcionan un modo o los modos que utilizan algunas funciones de cada uno. Estos modos son modos fluir-variables, volumen-apuntados, pressure-regulated, tiempo-limitados (por ejemplo, control de volumen pressure-regulated - PRVC). Esto significa que en vez de proporcionar un volumen de marea exacto cada respiración, un volumen de la blanco es determinada y el ventilador variará el flujo inspiratorio en cada respiración para alcanzar el volumen de la blanco en la presión máxima posible más baja. Los plazos inspiratorios la longitud del ciclo inspiratorio y por lo tanto del I: Cociente de E. Los modos regulados presión tales como PRVC o Auto-fluyen (Draeger) se pueden pensar lo más fácilmente posible en como torneado de un modo del volumen en un modo de la presión con la ventaja agregada de mantener más control sobre volumen de marea que con terminantemente presión-control.

Iniciación de la respiración

El otro método de clasificar la ventilación mecánica se basa en cómo determinar cuando comenzar a dar una respiración. Similar a la clasificación de la terminación conocida arriba, el control del microprocesador ha dado lugar a una miríada de los modos híbridos que combinan las características de las clasificaciones tradicionales. Observar que la mayor parte de las clasificaciones de la iniciación de la sincronización abajo se pueden combinar con las clasificaciones unas de los de la terminación enumeradas arriba.
Control de la ayuda del

(AC). En este modo el ventilador provee de una respiración mecánica un volumen de marea preestablecido o la presión máxima cada vez que el paciente inicia una respiración. El asistir-control tradicional utilizó solamente un volumen de marea preestablecido--cuando se utiliza una presión máxima de la precolocación esto también a veces se llama ventilación de presión positiva intermitente o IPPV. Sin embargo, la sincronización de la iniciación es igual--ambos proveen de una respiración del ventilador cada esfuerzo paciente. En la mayoría de los ventiladores una tarifa mínima de reserva de la respiración puede ser fijada en caso que el paciente haga apnoeic. Aunque una tarifa máxima no se fije generalmente, una alarma puede ser fijada si el ventilador completa un ciclo demasiado con frecuencia. Esto puede alertar que el paciente es tachypneic o que el ventilador puede auto-completar un ciclo (un problema que resulta cuando el ventilador interpreta fluctuaciones en el circuito debido a la terminación pasada de la respiración como nueva tentativa de la iniciación de la respiración).
Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV). En este modo el ventilador proporciona una respiración mecánica preestablecida (presión o volumen limitado) cada número especificado de segundos (determinados dividiendo la tarifa respiratoria en 60 - así un índice respiratorio de 12 resultados en una segundo duración de ciclo 5). Dentro de esa duración de ciclo el ventilador espera a paciente para iniciar una respiración usar una presión o el sensor de flujo. Cuando el ventilador detecta la primera tentativa de respiración paciente dentro del ciclo, entrega la respiración del ventilador de la precolocación. Si el paciente no puede iniciar una respiración, el ventilador entrega una respiración mecánica en el extremo del ciclo de la respiración. Las respiraciones espontáneas adicionales después primera dentro del ciclo de la respiración no accionan otra respiración de SIMV. Sin embargo, SIMV se puede combinar con la ayuda de la presión (véase abajo). SIMV es empleado con frecuencia como método de disminuir la ayuda ventilatoria (destete) rechazando la tarifa, que requiere a paciente tomar las respiraciones adicionales más allá de la respiración accionada SIMV.
Ventilación mecánica controlada (CMV). En este modo el ventilador proporciona una respiración mecánica en una sincronización de la precolocación. Se no hacen caso esfuerzos respiratorios pacientes. Esto es generalmente incómodo para los niños y los adultos que son conscientes y generalmente se utilizan solamente en un paciente inconsciente. Puede también ser utilizada en los niños que adaptan a menudo rápidamente su patrón de respiración a la sincronización del ventilador.
Ventilación de la ayuda de la presión (PSV). Esto fue desarrollada mientras que un método para disminuir el trabajo de la respiración entre el ventilador asignó las respiraciones por mandato. Así, por ejemplo, SIMV se pudo combinar con PSV para apoyar respiraciones adicionales más allá de las respiraciones programadas SIMV. Sin embargo, mientras que el SIMV asignó por mandato las respiraciones tienen un volumen de la precolocación o se diseña la presión máxima, las respiraciones de PSV para poner fin a cuando el flujo inspiratorio alcanza un porcentaje del flujo inspiratorio máximo (e. También, la presión máxima fijada para las respiraciones de PSV es generalmente una presión más baja que ésa fijó para la respiración de SIMV. PSV puede estar también se utilice como modo independiente. Sin embargo, puesto que no hay generalmente tarifa de reserva en PSV, las alarmas apropiadas de la apnea se deben fijar en el ventilador.
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP). Un nivel continuo de presión elevated se proporciona a través del circuito paciente para mantener la oxigenación adecuada, para disminuir el trabajo de la respiración, y para disminuir el trabajo del corazón (por ejemplo en el paro cardíaco izquierdo-echado a un lado - CHF). Observar que ocurre ningún ciclo de las presiones del ventilador y el paciente debe iniciar todas las respiraciones. Además, no se proporciona ninguna presión adicional sobre la presión de CPAP durante esas respiraciones. CPAP se puede utilizar invasively a través de un tubo o de una traqueotomía endotraqueal o no invasor con una mascarilla o dientes nasales.
La presión expiratoria del final positivo del

(PEEP) es funcionalmente igual que CPAP, pero refiere al uso de una presión elevated durante la fase expiratoria del ciclo ventilatorio. Después de que la entrega de la cantidad del sistema de respiración por el ventilador, el paciente entonces exhale pasivo. Que sigue habiendo el volumen de gas en el pulmón después de una expiración normal se llama la capacidad residual funcional (FRC). Las calidades elásticos del pulmón y de la pared de pecho determina Al FRC sobre todo. En muchas enfermedades pulmonares, el FRC es reducido debido al derrumbamiento de los alvéolos inestables, llevando a una superficie disminuida para el intercambio del gas y el desvío intrapulmonar (el considera sobre ), con el oxígeno perdido inspirado. El adición de PÍO puede reducir el trabajo de la respiración (en los niveles bajos) y del FRC del coto de la ayuda.

Ventilación de alta frecuencia (HFV)

La ventilación de alta frecuencia refiere a la ventilación que ocurre a las tarifas perceptiblemente sobre ésa encontrada en la respiración natural (tan arriba como el " 300-900; breaths" por minuto). Dentro de la categoría de ventilación de alta frecuencia, los dos tipos principales son interrupción del flujo y ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV). El anterior funciona semejantemente a un ventilador convencional, proporcionando la presión creciente del circuito durante la fase inspiratoria y cayendo de nuevo a PÍO durante la fase expiratoria. En HFOV la onda de la presión es conducida por un diafragma electromágnetico controlado similar a un altavoz. Porque esto puede cambiar rápido el volumen en el circuito, HFOV puede producir una presión que sea más baja que la presión ambiente durante la fase expiratoria. Esto a veces se llama " active" expiración. En ambos tipos de ventilación de alta frecuencia la onda de la presión que se genera en el ventilador es atenuada marcado por el paso abajo del tubo endotraqueal y de las vías aéreas que conducen principales. Esto ayuda a proteger los alvéolos contra el volutrauma que ocurre con la ventilación de presión positiva tradicional. Aunque los alvéolos se guarden en un volumen relativamente constante, similar a CPAP, otros mecanismos del intercambio del gas permiten que la ventilación (el retiro del CO2) ocurra sin intercambio del volumen de marea. La ventilación en HFV es una función de la frecuencia, de la amplitud, y de I: El cociente de E y se describe mejor gráficamente como el área debajo de la curva de un ciclo oscilatorio. La amplitud es análoga al volumen de marea en la ventilación convencional; amplitudes más grandes quitan más CO2. Paradójico, frecuencias más bajas quitan más CO2 en HFOV mientras que en la ventilación convencional el contrario es verdad. Mientras que la frecuencia aumenta, la época total para un solo ciclo disminuye (la curva oscilatoria se acorta de tal modo que disminuye el área bajo la curva y así ventilación). el Yo-tiempo se fija como porcentaje del tiempo total (el generalmente 33%). La amplitud es una función de la energía y está conforme a la variabilidad debido a los cambios en conformidad o resistencia. Por lo tanto, los requisitos de energía pueden variar perceptiblemente durante el tratamiento y de paciente al paciente. Las características y los ajustes pacientes del ventilador determinan si los cambios PaCO2 pueden ser más sensibles a la manipulación de la amplitud o de la frecuencia. En HFOV, la presión mala de la vía aérea (MAP) se entrega vía un continuo atraviesa el circuito paciente que pasa a través de una válvula variable de la restricción (válvula de la seta) en el miembro expiratorio. Aumentando el atravesar el circuito y/o aumentando la presión en la válvula de la seta aumenta el MAPA. El MAPA en HFOV funciona semejantemente al PÍO en la ventilación convencional en que proporciona la presión para el reclutamiento alveolar.

El elegir entre modos del ventilador

el modo del Asistir-control reduce al mínimo esfuerzo paciente proporcionando la ayuda mecánica completa de cada respiración. Éste es a menudo el modo inicial elegido porque proporciona el grado más grande de ayuda. En pacientes con menos falta respiratoria severa, otros modos tales como SIMV pueden ser apropiados. el modo del Asistir-control no se debe utilizar en esos pacientes con un potencial para la alcalosis respiratoria, en la cual el paciente tiene una impulsión respiratoria creciente. Tal hipocapnia (dióxido de la hiperventilación y de carbono sistémico disminuido debido a la hiperventilación) ocurre generalmente en pacientes con enfermedad del higado end-stage, sepsia hyperventilatory, y el trauma principal. La alcalosis respiratoria será evidente del gas de sangre arterial inicial obtenido, y el modo de ventilación puede entonces ser cambiado si está deseado tan.

Extremo positivo presión mayo o mayo expiratorios no ser empleado para prevenir la atelectasia .

La oscilación de alta frecuencia se utiliza lo más frecuentemente en recién nacidos, pero también se utiliza como modo alternativo en adultos con ARDS severo.

Ajustes iniciales del ventilador

Los siguientes son las pautas generales que pueden necesitar ser modificado para el paciente individual.

Volumen de marea, tarifa, y presiones

Para los pacientes adultos y más viejos niños sin enfermedad pulmonar existente -- un volumen de marea de 12 ml por peso corporal del kilogramo se fija para ser entregado a un índice de 12 al minuto (regla 12-12).
con el COPD -- un volumen de marea reducido de 10 ml/kg debe ser entregado 10 veces al minuto de prevenir la sobreinflación y la hiperventilación (regla 10-10).
con el síndrome de señal de socorro respiratoria agudo (ARDS) -- un aún más volumen de marea reducido de 6-8 mL/kg se utiliza con un índice de 10-12/minute. Este volumen de marea reducido permite volutrauma mínimo pero puede dar lugar a un pCO₂ elevated (debido al oxígeno disminuido relativo entregado) pero esta elevación no necesita ser corregida (llamado el la hipercapnia permisiva )
Para los niños y niños más jovenes sin enfermedad pulmonar existente -- un volumen de marea de 4-10 ml/kg que se entregará a un índice de 30-35 respiraciones por minuto
con el RDS -- disminuir el volumen de marea y aumentar la tarifa respiratoria suficiente mantener pCO₂ entre 45-55. Permitir un pCO₂ más alto (a veces llamado hipercapnia permisiva) puede ayudar a evitar lesión inducida ventilador de pulmón

Como la cantidad de volumen de marea aumenta, la presión requerida administrar que el volumen esté aumentado. Esta presión se conoce como la presión de la vía aérea del pico del . Si la presión máxima de la vía aérea está persistente sobre 45 cmH₂O para los adultos, el riesgo de trauma bárico se aumenta ( considera debajo de ) y esfuerzos se deben hacer para intentar reducir la presión máxima de la vía aérea. En niños y niños es confusa qué nivel de presión máxima puede estropear. Generalmente la custodia de presiones máximas debajo de 30 es deseable.

La supervisión para el trauma bárico puede también implicar el medir de la presión de la meseta del, que es el de la presión después de que la entrega del volumen de marea pero antes de que el paciente se permita exhalar. El patrón de respiración normal implica la inspiración, entonces expiración. Se programa el ventilador para después de la entrega del volumen de marea (inspiración), no permitir el paciente que exhale para una mitad del segundo. Por lo tanto, la presión se debe mantener para prevenir la exhalación, y esta presión es la presión de la meseta. Se reduce al mínimo el trauma bárico cuando la presión de la meseta se mantiene < 30-35 cmH₂O.

Suspiros

Un paciente adulto que respira espontáneo suspirará generalmente cerca de 6-8 times/hr para prevenir microatelectasis, y éste ha llevado alguno para proponer que los ventiladores deben entregar 1.5-2 veces la cantidad del volumen de marea 6-8 times/hr de la precolocación de explicar los suspiros. Sin embargo, tal alta cantidad de entrega del volumen requiere la presión máxima muy alta que predispone al trauma bárico. Actual, explicar suspiros no se recomienda si el paciente está recibiendo 10-12 mL/kg o está en PÍO. Si el volumen de marea usado es más bajo, el ajuste del suspiro puede ser utilizado, mientras las presiones del pico y de la meseta sean aceptables.

Los suspiros no se utilizan generalmente con la ventilación de niños y de niños jovenes.

FiO₂ inicial

Porque el ventilador mecánico es responsable de la asistir a un paciente que respira, debe entonces también poder entregar una cantidad adecuada de oxígeno en cada respiración. El FiO₂ representa la fracción del del oxígeno inspirado, que significa el por ciento de oxígeno en cada respiración se inspire que. (Nota que el aire normal del sitio tiene contenido en oxígeno del ~21%). En los pacientes adultos que pueden tolerar niveles más altos de oxígeno por un periodo de tiempo, el FiO₂ inicial se puede fijar en 100% hasta que los gases de sangre arterial puedan documentar la oxigenación adecuada. Un FiO₂ de 100% por un periodo de tiempo extendido puede ser peligroso, pero puede proteger contra hypoxemia contra problemas inesperados de la intubación. Para los niños, y especialmente en niños prematuros, evitar niveles de FiO₂ (el >60%) es importante.

Presión fin-expiratoria positiva (PEEP)

El PÍO es un coadyuvante a la ventilación del modo usada en caso de que reduzcan al FRC. En el final de la expiración, el PÍO ejerce la presión para oponerse a vaciar pasivo del pulmón y para guardar la presión de la vía aérea sobre la presión atmosférica. La presencia de PÍO abre derrumbamiento o los alvéolos inestables y los aumentos la superficie del FRC y para el intercambio del gas, así reduciendo el tamaño de la desviación. Así, si una desviación grande se encuentra para existir basado en la valoración a partir de la 100% FiO₂ (el considera sobre ), después MIRAR FURTIVAMENTE puede ser considerado y el FiO₂ se puede bajar (el < 60%) todavía para mantener un PaO₂ adecuado, así reduciendo el riesgo de toxicidad del oxígeno.

Además de tratar una desviación, el PÍO es también terapéutico en la disminución del trabajo de la respiración. En fisiología pulmonar, la conformidad es una medida del " stiffness" de la pared del pulmón y de pecho. La fórmula matemática para la conformidad (c) = el cambio en el volumen/cambio en la presión. Por lo tanto, una conformidad más alta significa que solamente los pequeños aumentos en la presión pueden llevar a los aumentos en el volumen grandes, que significa que el trabajo de la respiración está reducido. Mientras que el FRC aumenta con PÍO, la conformidad también aumenta, puesto que el pulmón parcialmente inflado toma menos energía para inflar más lejos. El PÍO es un cardiio-deprimente y puede causar consecuencias hemodinámicas severas con vuelta venosa decreasing al corazón correcto y ventricular derecho decreasing. Como tal, debe ser utilizado juicioso y se indica en dos circunstancias.
Si un PaO₂ de 60 mmHg no se puede alcanzar con un FiO₂ de el 60%
Si la valoración inicial de la desviación es mayor de el 25% Si está utilizado, el PÍO se fija generalmente con la presión positiva mínima para mantener un PaO₂ adecuado con un FiO₂ seguro. Como presión intratorácica del aumento del PÍO, puede haber una disminución resultante de la vuelta venosa y disminución del volumen cardiaco. UN PÍO de menos de 10 cmH₂O es generalmente seguro si el agotamiento de volumen intravascular es ausente. Una más vieja literatura recomendó la colocación rutinaria de un catéter del Cisne-Ganz si la cantidad de PÍO usada es mayor de 10 cmH₂ para la supervisión hemodinámica. Una literatura más reciente no ha podido encontrar ventajas del resultado con la cateterización rutinaria del PA cuando está comparada a la supervisión venosa central de la presión simple. Si se requiere la medida del volumen cardiaco, como mínimo las técnicas invasores, tales como supervisión esofágica de Doppler o supervisión arterial del contorno de la forma de onda pueden ser suficientes alternativas. El PÍO se debe retirar de un paciente hasta PaO₂ adecuado se puede mantener con FiO₂ el < 40%. Al retirarse, se disminuye con 1-2 decrementos de cmH₂O mientras que supervisa saturaciones del hemoglobina-oxígeno. Cualquier saturación inaceptable del hemoglobina-oxígeno debe incitar la reinstitución del nivel pasado del PÍO que mantuvo la buena saturación.

Colocación

(Cara abajo) la colocación propensa se ha utilizado en pacientes con el ARDS y el severo Hypoxemia . Mejora el FRC, el drenaje de secreciones, y emparejar de la ventilación-perfusión (eficacia del intercambio del gas). Puede mejorar la oxigenación en el > 50% de pacientes, pero no se ha documentado ninguna ventaja de la supervivencia.

Sedación

La mayoría de los pacientes reciben la sedación con una infusión continua o una dosificación programada a ayudar con ansiedad o la tensión psicologica. La interrupción diaria de la sedación es comúnmente provechosa al paciente para la reorientación y el destete apropiado.

Profilaxis

a proteger contra la pulmonía ventilador-asociada, cama de los pacientes se eleva a menudo alrededor a 30° y el molde del receptor Histamine-2 o los inhibidores de la bomba del protón puede ser utilizado.
La profilaxis profunda de la trombosis de la vena con la heparina o el dispositivo secuencial de la compresión es importante en más viejos niños y adultos.

Modificación de ajustes

En adultos cuando el 100% FiO₂ se utiliza inicialmente, es fácil calcular el FiO₂ siguiente para ser utilizado y fácil estimar la fracción de la desviación. La fracción estimada de la desviación refiere a la cantidad de oxígeno que no es absorbido en la circulación. En fisiología normal, el intercambio del gas (dióxido oxígeno/carbono) ocurre en el nivel de los alvéolos en los pulmones. La existencia de una desviación refiere a cualquier proceso que obstaculice este intercambio del gas, llevando al oxígeno perdido inspirado y al flujo de sangre un-oxygenated de nuevo al corazón izquierdo (que suministra en última instancia el resto del cuerpo sangre unoxygenated).

Al usar el 100% FiO₂, el grado de desvío es estimado restando el PaO₂ medido (de un gas de sangre arterial ) a partir de 700 mmHg. Para cada diferencia de 100 mmHg, la desviación es el 5%. Una desviación de más el de 25% debe incitar una búsqueda para la causa de este hypoxemia, tal como intubación o neumotórax del mainstem, y se debe tratar por consiguiente. Si tales complicaciones no están presentes, otras causas deben ser solicitadas, y el PÍO se debe utilizar para tratar esta desviación intrapulmonar. Otras tales causas de una desviación incluyen:
Derrumbamiento alveolar de la atelectasia importante
Colección alveolar de material con excepción del gas, tal como pus de la pulmonía, agua y proteína del síndrome de señal de socorro respiratoria agudo, agua del paro cardíaco congestivo, o sangre de la hemorragia

Cuándo retirar la ventilación mecánica

Retiro de la ventilación mecánica --- también conocido como destetando --- no debe ser retrasado innecesariamente, ni si se hace prematuramente. Los pacientes deben hacer su ventilación considerar para el retiro si pueden apoyar su propia ventilación y oxigenación, y esto se debe determinar continuamente. Hay varios parámetros objetivos para buscar cuando considera el retiro, pero no hay criterios específicos que generaliza a todos los pacientes.

Ventilación no invasor (ventilación de presión positiva no invasor o NIPPV)

Esto refiere a todas las modalidades que asistan a la ventilación sin el uso de un tubo endotraqueal . La ventilación no invasor se dirige sobre todo que reduce al mínimo malestar paciente y las complicaciones asociadas a la ventilación invasor. Es de uso frecuente en enfermedad cardiaca, exacerbaciones de la enfermedad pulmonar crónica, apnea de sueño, y enfermedades neuromusculares. La ventilación no invasor se refiere solamente al interfaz paciente y no al modo de ventilación usados; los modos pueden incluir modos spontanteous o de control y pueden ser modos de la presión o del volumen.

Algunos modos de uso general de NIPPV incluyen:
Presión positiva continua (CPAP) de la vía aérea.
Presión positiva con dos niveles de la vía aérea ( BIPAP ). Suplente de las presiones entre la presión positiva inspiratoria de la vía aérea ( IPAP ) y una presión positiva expiratoria más baja de la vía aérea (EPAP), accionada por esfuerzo paciente. En muchos tales dispositivos, las tarifas de reserva pueden ser fijadas, que entregan presiones de IPAP incluso si los pacientes no pueden iniciar una respiración. (Wheatley 2000 y todo)
Ventilación de presión positiva intermitente (IPPV) vía boquilla o máscara

Conexión a los ventiladores

Hay los varios procedimientos y los dispositivos mecánicos que proporcionan la protección contra derrumbamiento de la vía aérea, fuga de aire, y la aspiración:
Mascarilla - en la resucitación y para los procedimientos de menor importancia bajo anestesia, una mascarilla es a menudo suficiente alcanzar un sello contra fuga de aire. La evidencia de la vía aérea del paciente inconsciente es mantenida por la manipulación de la quijada o por el uso del la vía aérea orofaríngea nasofaríngea de o del . Éstos se diseñan para proporcionar un paso del aire a la faringe a través de la nariz o de la boca, respectivamente. Las máscaras mal cabidas causan a menudo úlceras nasales del puente que es un problema para algunos pacientes. Las mascarillas también se utilizan para la ventilación no invasor en pacientes conscientes. Una mascarilla, sin embargo, no proporciona la protección contra la aspiración.
Vía aérea laríngea - la vía aérea laríngea de la máscara, causas (LMA) de la máscara menos dolor y el toser que un tubo traqueal. Sin embargo, desemejante de los tubos traqueales no sella contra la aspiración, haciendo a mandatario individualizado cuidadoso de la selección de la evaluación y del paciente.
la intubación traqueal se realiza a menudo para la ventilación mecánica de horas a la duración de las semanas. Un tubo se inserta a través de la nariz (intubación nasotracheal) o de la boca (intubación orotracheal) y se avanza en la tráquea . En la mayoría de los casos los tubos con los pun¢os inflables se utilizan para la protección contra salida y la aspiración. La intubación con un tubo abofeteado se piensa para proporcionar la mejor protección contra la aspiración. Dolor y el toser traqueales de la causa de los tubos inevitable. Por lo tanto, a menos que un paciente sea inconsciente o anestesiado por otras razones, las drogas sedativas se dan generalmente para proporcionar la tolerancia del tubo. Otras desventajas de la intubación traqueal incluyen daño a la guarnición de la mucosa del Nasopharynx o la orofaringe y estenosis subglótica.
Vía aérea obturadora esofágica - de uso general por los técnicos médicos emergency, si no se autorizan al intubate (el " airway" esofágico; ¡familiar a los ventiladores de la serie de televisión, emergencia! ). Es un tubo que se inserta en el esófago, más allá de la epiglotis . Una vez que se inserta, una vejiga en la extremidad de la vía aérea se infla, al bloque (" obturate") el esófago, y el aire o el oxígeno se entrega con una serie de agujeros en el lado del tubo.
Cricothyrotomy del - los pacientes que requieren la gerencia emergency de la vía aérea, en la cual la intubación traqueal ha sido fracasada, pueden requerir una vía aérea insertada con una abertura quirúrgica en la membrana Cricothyroid . Esto es similar a una traqueotomía pero un Cricothyrotomy es reservado para el acceso emergency. * traqueotomía - cuando los pacientes requieren la ventilación mecánica por varias semanas que una traqueotomía puede proporcionar el acceso más conveniente a la tráquea del paciente. Una traqueotomía es un paso quirúrgico creado en la tráquea . Los tubos de la traqueotomía se toleran bien y no hacen necesario a menudo ningún uso de drogas sedativas. Los tubos de la traqueotomía se pueden insertar temprano durante el tratamiento en los pacientes con enfermedad respiratoria severa preexistente, o en cualquier paciente que se espera que sean difíciles de destetar de la ventilación mecánica, es decir, los pacientes que tienen poca reserva muscular.

Terminología

Terminología usada en el campo de la ventilación mecánica y de la ayuda respiratoria:
El ASB del

asistió a respiración espontánea -- también el ASV = asistió a la ventilación espontánea
ventilación adaptante de la ayuda ASV del -- respiración mecánica a circuito cerrado, otro desarrollo MMV
ventilación de la ayuda de la presión PSV del -- la respiración espontánea apoyada, considera también el ASB
ventilación del lanzamiento de la presión de la vía aérea APRV del

• presión positiva bifásica de la vía aérea BIPAP del
  terapia TNI del con el Insufflation nasal -- nasal Alto-Fluye el ventialtion mecánico para la ayuda de la respiración

• presión positiva continua de la vía aérea CPAP del
  ventilación de presión positiva continua CPPV del

• presión positiva expiratoria de la vía aérea EPAP del

• ventilación obligatoria continua CMV del
  La presión PCMV (P-CMV) del controló la ventilación obligatoria
  El volumen VCMV (V-CMV) del controló la ventilación obligatoria

• control de presión de la PC -- presión controlada, ventilación completamente mecánica
  La presión PCV del controló la ventilación -- presión controlada, ventilación completamente mecánica

• El volumen VCV del controló la ventilación -- volumen controlado, ventilación completamente mecánica
  El S-CPPV del sincronizó la ventilación de presión positiva continua

• ventilación el de alta frecuencia HFV del
ventilación de presión positiva de alta frecuencia HFPPV del
ventilación oscilatoria de alta frecuencia HFOV del
ventilación de alta frecuencia del jet HFJV del
interrupción de alta frecuencia del flujo HFFI del

• ventilación de presión positiva de baja frecuencia LFPPV del

• ventilación independiente del pulmón ILV del -- ventilación de presión positiva separada de los lados
  presión positiva inspiratoria de la vía aérea IPAP del

• ventilación de presión positiva intermitente IPPV del
  El S-IPPV del sincronizó la ventilación de presión positiva intermitente
  ventilación obligatoria intermitente (S) IMV (sincronizado)
  volumen minucioso obligatorio MMV del

• ventilación del cociente IRV Inversed del -- ventilación mecánica con fases de la respiración/tarifa de tiempo cambiadas
  presión Fin-Expiratoria positiva del PÍO
  ventilación de presión negativa positiva PNPV del -- ventilación mecánica de la presión de la conmutación
  El ZAP la presión cero de la vía aérea de -- Respiración espontánea bajo presión atmosférica
  ayuda proporcional de la presión del PPS
  remuneración automática del tubo del ATC

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Zenithic

Bryant Moore

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