El volumen cardiaco del (q) es el volumen de sangre que es bombeada por el corazón, particularmente por un ventrículo en un minuto. Esto se mide en dm³ min^-1 (1 dm³ iguala 1000cm³). Toda lo que usted necesita medir volumen cardiaco es una taza de dixie a la paja una aguja y un cronómetro.

Salida normal

El volumen cardiaco es igual al volumen de movimiento (SV) multiplicado por el ritmo cardíaco (hora). El SV es el volumen bombeado por golpe y la hora es el número de golpes por minuto. Por lo tanto, si hay 70 golpes por minuto, y 70 ml de sangre se expulsa con cada golpe, (SV), el volumen cardiaco (q) es 4900 ml/minute. Este valor es típico para un adulto medio en descanso, aunque Q pueda alcanzar hasta 30 litros/minuto durante ejercicio extremo de los atletas de élite.

Uso clínico

La función del corazón es transportar la sangre para entregar el oxígeno, los alimentos y los productos químicos a las células del cuerpo para asegurar su supervivencia y función apropiada y para quitar las basuras celulares. Q indica que como de bien el corazón está realizando esta función. Q es regulado principalmente por la demanda para el oxígeno por las células del cuerpo. Si las células están trabajando difícilmente, con una alta demanda metabólica del oxígeno entonces el Q se levanta para aumentar la fuente de oxígeno a las células, mientras que en descanso cuando la demanda celular es baja, el Q reputa la línea de fondo. Q es regulado no sólo por el corazón como él bombea, pero también por la función de los recipientes del cuerpo mientras que relajan y contratan activamente de tal modo el aumento y la disminución de la resistencia al flujo.

Cuando Q aumenta de un individuo sano pero inexperimentado, la mayor parte de el aumento se puede atribuir a un aumento en el cambio de la HORA de la postura, actividad de sistema nervioso comprensiva creciente, y la actividad de sistema nervioso parasimpática disminuida puede también aumentar volumen cardiaco. La hora puede variar por un factor de aproximadamente 3, entre 60 y 180 golpes por minuto, mientras que el SV puede variar entre 70 y 120 ml, un factor de solamente 1.

Un parámetro relacionado con el SV es fracción de la eyección (EF). EF es la fracción de la sangre expulsada por el ventrículo izquierdo (LV) durante la fase de la contracción o de la eyección del ciclo cardiaco o de la sístole. Antes del comienzo de la sístole, el LV se llena de sangre a la capacidad conocida como volumen diastólico del extremo (EDV) durante la fase o el diástole de relleno. Durante sístole, el LV contrata y expulsa la sangre hasta que alcance su capacidad mínima conocida como volumen sistólico del extremo (ESV), él no vacia totalmente. El EF es claramente dependiente en el EDV ventricular que puede variar con la enfermedad ventricular asociada a la dilatación ventricular. Incluso con la dilatación del LV y la contracción deteriorada el Q puede seguir siendo constante debido a un aumento en EDV.

Volumen de movimiento (SV) = EDV - ESV

Fracción de la eyección (EF) = (SV/EDV) × 100%

Volumen cardiaco (q) = del × HR del SV

Índice cardiaco (ci) = superficie de Q/cuerpo (BSA) = × HR/BSA del SV el

hora del es ritmo cardíaco, expresado pues el
BSA de BPM (golpes por minuto) es superficie del cuerpo en metros cuadrados.

Las enfermedades del sistema cardiovascular se asocian a menudo a los cambios en Q, particularmente las enfermedades pandémicas de la hipertensión y del paro cardíaco. La enfermedad cardiovascular se puede asociar a Q creciente como ocurre durante la infección y la sepsia, o a Q disminuido, como en cardiomiopatía y paro cardíaco. La capacidad de medir exactamente Q es importante en medicina clínica como preve la diagnosis mejorada de anormalidades, y se puede utilizar para dirigir a la gerencia apropiada. La medida de Q, si fuera exacta y no invasor, sería adoptada como parte de cada examinación clínica de observaciones generales a la sala de los cuidados intensivos, y sería tan común como las medidas simples de la presión arterial ahora están. Tal práctica, si fue adoptada, puede revolucionar el tratamiento de muchas enfermedades cardiovasculares incluyendo la hipertensión y el paro cardíaco. Ésta es la razón por la que la medida de Q ahora es una investigación importante y un foco clínico en medicina cardiovascular.

Volumen cardiaco de medición

La circulación es una función crítica y variable de la fisiología y de la enfermedad humanas. Una medida exacta y no invasor de Q es el santo grial del gravamen cardiovascular. Esto permitiría el control continuo de la circulación central y proporcionar mejoró penetraciones en la fisiología normal, la patofisiología y los tratamientos para la enfermedad. Los métodos invasores se aceptan bien, pero está aumentando evidencia que estos métodos son ni exactos ni eficaces en terapia rectora, tan allí es un foco cada vez mayor en el desarrollo de métodos no invasores.

Hay un número de métodos clínicos para la medida de Q que se extiende de la cateterización intracardiaca directa a la medida no invasor del pulso arterial. Cada método tiene fuerzas únicas y las debilidades y la comparación relativa es limitadas por la ausencia “de una medida extensamente aceptada del patrón oro”. Q se puede también afectar por la fase de respiración con los cambios intratorácicos de la presión que influencian el relleno y por lo tanto el Q. Esto es importante especialmente durante la ventilación mecánica, y Q se debe por lo tanto medir en una fase definida del ciclo respiratorio (típicamente fin-expiración).

El principio de Fick

El principio de Fick primero fue descrito por Adolph Fick en 1870 y asume que la tarifa en la cual se consume el oxígeno es una función del índice de flujos de sangre y el índice de oxígeno coge por los glóbulos rojos. El principio de Fick implica el calcular del oxígeno consumido durante un periodo de tiempo dado de la medida de la concentración de oxígeno de la sangre venosa y de la sangre arterial. Q se puede calcular de estas medidas:
Consumición VO2 por minuto usar un espirómetro (con el aire de re-respiración sujeto) y un amortiguador del CO2
el contenido en oxígeno de la sangre tomado de la arteria pulmonar (que representa sangre venosa mezclada)
el contenido en oxígeno de la sangre de una cánula en una arteria periférica (que representa sangre arterial)

De estos valores, sabemos eso:

VO2 = (Q x CA) - (Q x CV)

donde CA = concentración de oxígeno de sangre arterial y concentración del CV = de oxígeno de sangre venosa. Esto permite que digamos

Q = (VO2/CA - CV) *100

y por lo tanto calcular el Q. Mientras que está considerado para ser el método más exacto para la medida Fick de Q es invasor y requiere la hora para el análisis de la muestra, y las muestras exactas de la consumición del oxígeno son difíciles de adquirir. También ha habido modificaciones al método de Fick donde el contenido en oxígeno respiratorio se mide como parte de un sistema cerrado y del oxígeno consumido calculados usar un índice presunto de la consumición del oxígeno que entonces se utilice para calcular el Q. Otras modificaciones utilizan el gas inerte como trazalíneas y miden el cambio en concentraciones de gas inspiradas y expiradas para calcular Q (Innacor, Innovision A/S, Dinamarca).

Métodos de la dilusión

Este método fue descrito usar un tinte del indicador y asume inicialmente que la tarifa en la cual se diluye el indicador refleja el Q. El método mide la concentración de un tinte en diversos puntos en la circulación, generalmente de una inyección intravenosa y entonces en un sitio rio abajo del muestreo, generalmente en una arteria sistémica. Más específicamente, el Q es igual a la cantidad de tinte del indicador inyectada dividida por el área debajo de la curva de la dilusión medida rio abajo ((las 1932) ecuaciones) de Stewart (1897) - Hamilton: $Cardiac\; del$

l \ = hecho salir \ frac {cantidad \ de \ indicador} {\ int_0^ \ concentración infty \ de \ indicador \ cdot {despegue}}

La regla de trapezoide es de uso frecuente como aproximación de este integral.

Arteria pulmonar Thermodilution (Transporte-derecho-corazón Thermodilution)

El método del indicador fue desarrollado más a fondo con el reemplazo del tinte del indicador por el cambio heated o refrescado del líquido y de temperatura medido en diversos sitios en la circulación algo que la concentración del tinte; este método se conoce como thermodilution. El catéter de la arteria pulmonar (PAC), también conocido como el catéter del Cisne-Ganz, fue introducido a la práctica clínica en 1970 y proporciona acceso directa al corazón correcto para las medidas del thermodilution.

El PAC es globo inclinado y se infla para ocluir la arteria pulmonar. El método del thermodilution de PAC implica la inyección de un pequeño montaje (10ml) de salino frío en una temperatura sabida en la arteria pulmonar y la medición de la temperatura una distancia de la saber lejos (los 6-10cm).

El Q se puede calcular de la curva medida de la temperatura (la “curva del thermodilution "). Alto Q cambiará la temperatura rápido, y Q bajo cambiará la temperatura lentamente. Generalmente tres o cuatro repitieron medidas se hacen un promedio para mejorar exactitud. Sin embargo es compleja realizarse y hay muchas fuentes de inexactitud en el método. Los catéteres modernos se caben con un filamento de la calefacción que caliente y mida intermitentemente la curva del thermodilution que proporciona la medida serial de Q.

El uso de PAC es complicado por la infección, la ruptura de la arteria pulmonar, el taponamiento cardiaco, y la embolia de aire. Los estudios recientes sugieren que el uso del PAC sea peligroso y costoso, y puede no mejorar supervivencia paciente o el tratamiento. El thermodilution de Transpulmonary atraviesa el corazón correcto, la circulación pulmonar y el corazón izquierdo; esto permite el análisis matemático adicional de la curva del thermodilution, dando medidas de los volúmenes de relleno cardiacos (GEDV), el volumen intratorácico de la sangre, y el agua extravascular del pulmón. Mientras que el thermodilution transpulmonary permite la calibración menos invasor de Q, el método es también menos exacto que el thermodilution del PA y todavía requiere una línea venosa y arterial central con los riesgos acompañantes de la infección.

En el caso de LiDCO, la técnica independiente de la calibración es dilusión del litio, otra vez usar el principio de Stewart-Hamilton. La dilusión del litio utiliza una vena periférica a una línea arterial periférica; sin embargo, no proporciona la información en volúmenes de relleno cardiacos y agua extravascular del pulmón. Las medidas de la calibración no se pueden realizar demasiado con frecuencia, y pueden estar conforme a error en presencia de ciertos relajantes de músculo. El algoritmo de PulseCO usado por LiDCO se basa en la derivación de la energía del pulso y no es dependiente en morfología de la forma de onda.

PP sin calibrar - FloTrac

Esta tecnología implica el insertar de un catéter arterial inclinado manómetro en la mediados de porción del flujo de una arteria, generalmente radial o femoral, y entonces por los convertidos del muestreo del dominio de tiempo los PP arteriales al Q. Mientras que este método implica uno menos línea que los sistemas Q calibrados de los PP, sigue siendo sin calibrar y así que está midiendo solamente los PP arteriales invasively. Mientras que estima Q por aguas arriba, cualquier independiente cambia en Q y SVR no se puede detectar con este método. Este método tiene todavía ser evaluado extensivamente, pero los estudios tempranos sugieren que pueda ser útil en temas estables, normales.

Cardiografía de la impedancia

La cardiografía (ICG) de la impedancia es un método que calcula Q de la medida de cambios en impedancia a través del pecho sobre el ciclo cardiaco. Una impedancia más baja indica mayor el volumen flúido intratorácico, y como el único volumen flúido que cambia golpe por golpe dentro del tórax es la sangre, el cambio en la impedancia se puede utilizar para calcular el SV y, combinado con la hora, el Q. Esta técnica ha progresado clínico (a menudo llamado BioZ, es decir impedancia biológica, según lo promovido por el fabricante principal en los E.) y permite valoraciones no invasores de la resistencia periférica de Q y del total usar solamente 4 electrodos apareados de la piel.

Mientras que el método es deseable no invasor y barato, no ha alcanzado la confiabilidad y la reproductibilidad requeridas de una herramienta clínica útil, y la evolución de los algoritmos para convertir señales de la impedancia a Q a través de una variedad de salidas y en una variedad de enfermedades continúa.

Proyección de imagen de resonancia magnética

La velocidad codificó contraste de la fase que la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) es la técnica más exacta para medir flujo en recipientes grandes en mamíferos. MRI fluyen las medidas se han demostrado para ser alto exactos comparados a las medidas con un cubilete y un contador de tiempo, y menos variable que el principio y el thermodilution de Fick.

MRI codificado velocidad se basa en la detección de cambios en la fase de la precedencia del protón. Estos cambios son proporcionales a la velocidad del movimiento de esos protones a través de un campo magnético con un gradiente sabido. Cuando usar velocidad codificó MRI, el resultado de la exploración de MRI es dos sistemas de las imágenes para cada vez señala en el ciclo cardiaco. Uno es una imagen anatómica y la otra es una imagen donde está directo proporcional la intensidad de la señal en cada pixel a la velocidad del por-plano. La velocidad media en un recipiente, es decir la aorta o la arteria pulmonar, por lo tanto es cuantificada midiendo la intensidad media de la señal de los pixeles en la sección representativa del recipiente, y después multiplicándose por un constante sabido. El flujo es calculado multiplicando la velocidad mala por la superficie transversal del recipiente. Estos datos de flujo se pueden utilizar para representar flujo gráficamente contra tiempo. El área bajo flujo contra la curva del tiempo para un ciclo cardiaco es el volumen de movimiento . La longitud del ciclo cardiaco se sabe y determina ritmo cardíaco, y de tal modo Q se puede calcular como el producto del volumen de movimiento y del ritmo cardíaco . MRI se utiliza típicamente para cuantificar el flujo sobre un ciclo cardiaco como el promedio de varios golpes de corazón, pero es también posible cuantifica el volumen de movimiento en tiempo real en batir-para-batió base.

Mientras que MRI es una herramienta importante de la investigación para exactamente medir Q, no se utiliza actual clínico para la supervisión hemodinámica en el ajuste de la emergencia o de los cuidados intensivos. La medida del volumen cardiaco por MRI se utiliza actual rutinario como parte de examinaciones cardiacas clínicas de MRI.

Volumen cardiaco y resistencia vascular

Las camas vasculares son una parte dinámica y conectada del sistema circulatorio contra el cual el corazón debe bombear para transportar la sangre. Q es influenciado por la resistencia de la cama vascular contra la cual el corazón está bombeando. Para el corazón correcto ésta es la cama vascular pulmonar, creando la resistencia vascular pulmonar (PVR), mientras que para la circulación sistémica ésta es la cama vascular sistémica, creando resistencia vascular sistémica (SVR). Los recipientes cambian activamente el diámetro bajo influencia de la fisiología o de la terapia, los vasoconstrictors disminuyen el diámetro del recipiente y aumentan resistencia, mientras que los vasodilatadores aumentan el diámetro del recipiente y disminuyen resistencia. La resistencia simplemente cada vez mayor puesta disminuye Q, y la resistencia inversamente disminuida aumenta el Q. Esto se puede explicar matemáticamente:

Simplificando la ley de D'arcy, conseguimos a ecuación eso flujo = presión/resistencia del

l

Cuando están aplicados al sistema circulatorio, conseguimos:

(MAPA - RAP) /TPR

Donde MAPA = presión del medio arterial aórtico (o arterial) en el mmHg, RAP del = presión atrial correcta del medio en el mmHg y TPR = resistencia periférica del total en dynes-sec-cm-5.

Sin embargo, como MAP>>RAP, y el RAP es aproximadamente 0, esto se puede simplificar: ≈ MAP/TPR DEL

Q DEL

DEL

Para el ≈ MAP/PVR del corazón correcto Q Para el ≈ izquierdo MAP/SVR del corazón Q

Los fisiólogos cambiarán a menudo esta ecuación, haciendo MAPA al tema, para estudiar las respuestas de cuerpo.

Como se ha indicado ya, Q es también el producto del ritmo cardíaco (HR) y del volumen de movimiento (SV), que permite que digamos: MAPA/TPR del ≈ del ≈ del

Q del (hora x SV)

Volumen cardiaco y respiración

Q se afecta por la fase de respiración con los cambios intratorácicos de la presión que influencian el relleno diastólico del corazón y por lo tanto el Q. que respira adentro reduce la presión intratorácica, llenando el corazón y Q cada vez mayor, mientras que la respiración hacia fuera aumenta la presión intratorácica, reduce la limadura del corazón y el Q. Esta respuesta respiratoria se llama variación del volumen de movimiento y se puede utilizar como indicador de la salud y de la enfermedad cardiovasculares. Estos cambios respiratorios son importantes, particularmente durante la ventilación mecánica, y Q se debe por lo tanto medir en una fase definida del ciclo respiratorio, generalmente fin-expiración.

Zenithic

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