Antes de la introducción de la muerte del médula oblonga en ley al mediados de al final de los 70, todos los trasplantes del órgano de donantes cadavéricos vinieron de los donantes de derrota (NHBD) del no-corazón del .

Inundaron a los donantes muertos del médula oblonga, sin embargo, llevados a mejorar resultados como los órganos con sangre oxigenada hasta el punto de la perfusión y del enfriamiento en la recuperación del órgano, y así que utilizaron a los donantes de derrota del no-corazón generalmente no más excepto en Japón, en donde la muerte del médula oblonga legalmente (hasta muy recientemente) o cultural (aún) no fue reconocida.

Sin embargo, una discrepancia growing entre la demanda para los órganos y su disponibilidad de donantes muertos del médula oblonga ha llevado a un reexamen de usar a donantes de derrota del no-corazón, y muchos centros ahora están utilizando a tales donantes para ampliar su piscina potencial de órganos.

La donación del tejido (piel de las válvulas de corazón de las córneas, hueso ) ha sido siempre posible para los donantes de derrota del no-corazón, y muchos centros ahora ha establecido los programas para los trasplantes del riñón de tales donantes. Algunos centros también se han trasladado al hígado de NHBD y a los trasplantes del pulmón . Muchas lecciones se han aprendido desde los años 70, y los resultados de trasplantes actuales de NHBD son comparables a los trasplantes de donantes muertos del médula oblonga.

Clasificación de Maastricht

NHBDs es agrupado por la clasificación de Maastricht (1995; enmendado 2003):

Órganos que pueden ser utilizados

Los riñones se pueden utilizar de donantes de la categoría II, y todos los órganos excepto el corazón se pueden potencialmente utilizar de la categoría III, IV y V los donantes. Un recipiente fracasado del riñón puede quedar orientado la diálisis, desemejante de los recipientes de algunos otros órganos, significando que una falta no dará lugar a muerte.

Riñones de incontrolado (los donantes de la categoría II) se debe determinar con cuidado pues hay de otra manera una alta tasa de falta. Muchos centros tienen protocolos para el gravamen formal de la viabilidad. Relativamente poco se centra por todo el mundo recupera tales riñones, y los líderes en este campo incluyen las unidades del trasplante en el Maastricht (los Países Bajos ), el Newcastle sobre Tyne y el Leicester ( Reino Unido ), el Madrid ( España ), y el Washington, C.

Los hígados y los pulmones para el trasplante se pueden tomar solamente de donantes controlados, y siguen siendo algo experimentales pues se han realizado solamente con éxito en relativamente pocos centros. En el Reino Unido, trasplantes del hígado de NHBD se realizan actual en el Newcastle sobre Tyne, el Leeds, el Londres de College Hospital de rey y la unidad escocesa del trasplante del hígado en Edimburgo.

Procedimiento para los donantes incontrolados

Después de la declaración de la muerte, se continúa el resusciation cardiopulmonar (CPR) hasta que llegue el equipo del trasplante. Un período del aislamiento del se observa después de que cesación del CPR para asegurarse de que ha ocurrido la muerte; éste es generalmente a partir 5 a 10 minutos en longitud y varía según protocolos locales.

Una vez que ha transcurrido el período del aislamiento, reducido se realiza sobre la arteria femoral, y un catéter del triple-lumen (DBTL) del doble-globo del se inserta en la arteria femoral y se pasa en la aorta . Los globos se inflan para ocluir la aorta sobre y debajo de las arterias renales (cualquier espécimen dispensador de aceite de la sangre requerido puede ser tomado antes de que se infle el globo superior). Pre-limpiar con un chorro de agua con el Streptokinase u otro thrombolytic se da a través del catéter, seguido por 20 litros de líquido frío de la perfusión del riñón; la abertura del lumen está entre los globos de modo que la mayor parte de el rubor y el líquido de la perfusión entre los riñones. Otro catéter se inserta en la vena femoral para permitir la expresión del líquido.

Una vez que el consentimiento formal completo para la donación de órgano ha sido obtenido de parientes, y de otras formalidades necesarias tales como identificación del difunto la policía e informando al forense (en el Reino Unido ), llevan el donante a la sala de operaciones, y a los riñones y a las válvulas de corazón recuperadas.

Procedimiento para los donantes controlados

Si el hígado o los pulmones se siente para ser conveniente para el trasplante, después llevan el donante generalmente directo a la sala de operaciones después de fallo cardiaco, y se realiza una operación rápida de la recuperación una vez que ha transcurrido un período minucioso del aislamiento 10. Esto es similar a una recuperación normal del multi-órgano, pero da prioridad a la canulación, a la perfusión y a enfriamiento rápidos con hielo, con la disección siguiendo más adelante.

Si solamente los riñones son convenientes para la recuperación, la recuperación rápida o la canulación con el catéter de DBTL puede ser utilizada. El uso de un catéter de DBTL permite que los parientes del difunto lo consideren después de muerte, pero el donante debe ser llevado a la sala de operaciones cuanto antes.

Las formalidades necesarias para la donación se pueden realizar generalmente antes de retiro del tratamiento en la donación controlada, recuperación tan temprana deben ser posibles.

Donantes de la categoría IV (quién son ya médula oblonga muerto), si cualquiera procede en cuanto a un &ndash normal de la recuperación del multi-órgano; si esto ha comenzado ya el – o debe ser manejado como categoría II o III como apropiado a las circunstancias del fallo cardiaco.

Resultados del trasplante de NHBD

El trasplante de riñón de NHBD, de donantes controlados e incontrolados, se ha demostrado para tener tiempos de supervivencia casi idénticos del injerto y función de largo plazo como riñones de donantes muertos del médula oblonga. Son la función retrasada propenso del injerto de alrededor 7-14 días (esto no afecta a la función de largo plazo en riñones de NHBD) y tienen en un futúro próximo un porcentaje de averías de alrededor 5-10% (comparado a 3-5% para los riñones de donantes muertos del médula oblonga).

No hay datos tanto de largo plazo para los trasplantes del hígado de NHBD, pero los resultados publicados son prometedores. Desemejante en de los riñones, donde la función retrasada del injerto significa simplemente una necesidad de la diálisis, la función retrasada del injerto en hígados puede ser fatal, que es porqué solamente utilizan a los donantes controlados para los hígados. Las restricciones biliares intrahepáticas son una complicación más común en hígados de NHBD que en donantes muertos del médula oblonga. Muchos cirujanos del trasplante sienten que los hígados de NHBD no se deben utilizar para trasplantar a pacientes agudo enfermos con falta de hígado aguda.

Los datos de largo plazo sobre trasplantes del pulmón de NHBD no están todavía disponibles.

Ediciones éticas

Ciertas cuestiones éticas son planteadas por el trasplante de NHBD, y requieren sensibilidad debida asegurarse de que los estándares éticos estén mantenidos.

En donantes incontrolados de la categoría II, el donante puede morir y el equipo del trasplante llega antes de que el next-of-kin del donante pueda ser entrado en contacto con. Es polémico si la canulación y la perfusión se pueden comenzar en estas circunstancias. Por un lado, puede ser considerado una violación de la autonomía del donante potencial al cannulate antes de que se sepan sus deseos de la en-vida. Por una parte, el retardo en la canulación puede significar que el deseo fuerte-sostenido de un paciente a ser dispensador de aceite no puede ser respetado. Muchos especialistas en ética también sienten que el deber de cuidado de un doctor todavía a la vida compensa cualquier deber de cuidado a los muertos. El compromiso alcanzado es generalmente al cannulate si hay alguna evidencia de un deseo a donar (por ejemplo una tarjeta o un registro dispensadora de aceite como donante) incluso en la ausencia de next-of-kin.

Para los donantes de la categoría III, el tratamiento se está retirando de una persona viva, que después morirá y hará un donante. Es importante que las decisiones que lesiones son no-survivable, tratamiento continuo son vanas y que el retiro está en los mejores intereses del paciente se hagan totalmente independiente de cualquier consideración de la conveniencia como donante de órgano. El retiro del tratamiento vida-que prolonga frente a un pronóstico desesperado debe ser una parte estándar de cuidado paciente, con independencia de si un paciente puede ser un donante. Solamente después que tales decisiones se han tomado firmemente si un paciente se considera como donante de órgano potencial. Aunque tal tratamiento pueda ser continuado hasta que llegue el equipo del trasplante, ningún tratamiento adicional se debe comenzar para mejorar el &ndash de los órganos; hasta el punto de la muerte, el paciente debe ser tratado exactamente como cualquier otro paciente de muerte.

Estos últimos años esto se ha llamado donación después de la muerte cardiaca (DCD) o donación después de la determinación cardiaca de la muerte (DCDD) en los Estados Unidos, aunque la donación de derrota del No-Corazón sea el término más ampliamente utilizado internacionalmente.

¡

¡.

Zenithic

Bullock

Random links:

Topo que empareja | Estelí (departamento) | Lengua de especificación de la característica | Arma de Chekhov | Pankaj Mishra